ESC-血脂指南解读-课件

ESC&EAS血脂管理指南解读1PPT课件ESC&EAS血脂管理指南解读1PPT课件2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南2016年8月27日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）联合发布《血脂异常管理指南》，全文在EurHeartJ和ESC网站同时发布。2016Dyslipidaemias2016(Managementof)CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2PPT课件2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南2016年8月2CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读3PPT课件CVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物指南明确的CVD危险分层：

CVD极高危患者CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]4PPT课件指南明确的CVD危险分层：

CVD极高危患者Catapano指南明确的CVD危险分层：

CVD高危、中危、低危患者CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]5PPT课件指南明确的CVD危险分层：

CVD高危、中危、低危患者CatLDL-C是首要血脂干预靶点CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]6PPT课件LDL-C是首要血脂干预靶点CatapanoAL,et2016ESC&EAS血脂指南推荐：

根据风险分层设定明确的LDL-C目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]7PPT课件2016ESC&EAS血脂指南推荐：

根据风险分层设定明确的2016ESC&EAS血脂指南推荐降LDL-C目标

更为积极且更加具体CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]8PPT课件2016ESC&EAS血脂指南推荐降LDL-C目标

更为积极2016年ESC&EAS血脂指南对临床常见案例

举例说明降LDL-C治疗目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]9PPT课件2016年ESC&EAS血脂指南对临床常见案例

举例说明降LCONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读10PPT课件CVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物荟萃分析显示：

冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低RaymondC,etal.

CleveClinJMed.2014Jan;81(1):11-9.302520151050406080100120140160180200POSCH-con4S-pboLIPID-pbo4S-RxALLIANC-pboHPS-pboWOSCOPS-pboAFCAPS-pboMEGA-pboWOSCOPS-rxMEGA-prv10-20ASCOT-pboCARDS-pboMIRACL-pboCARE-pboLIPID-rxTNT-Atv.10POSCJ-surgAFCAPS-rxSHARP-pboASCOT-rxJUPITER-pboJUPITER-Ros20CARDS-Atv10SHARP-S20+ezPROVE-IT-Atv80MIRACL-Atv80IDEAL--Atv80TNT--Atv80PROVE--IT--Atv40ALLIANCE-rxHPS-rxCARE-rxAtoZ-S20AtoZ-S40-80IDEAL-Sim20-40LDL-C降低和CHD风险降低成线性量化关系

二级预防

一级预防LDL-Cmg/dL(mmol/L)冠心病事件发生率(%)11PPT课件荟萃分析显示：

冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低降低LDL-C可延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展动脉粥样病变体积百分比*的变化（％）进展-1.0-0.500.51.01.52.060708090100110120ASTEROID可定A-Plus安慰剂STRADIVARIUS安慰剂CAMELOT安慰剂REVERSAL普伐他汀REVERSAL阿托伐他汀平均LDL-C(mg/dL)逆转50-1.5-2.040SATURN可定SATURN立普妥RishiPuri,etal.EuropeanHeartJournal.2013;34:1818-1825.12PPT课件降低LDL-C可延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展动脉粥样病变体积降LDL-C更低些更好，

无论基线水平如何均可从降LDL-C中带来获益1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2.RobinsonJG.EurHeartJ.2016May1;37(17):1380-3.尚未发现存在临床获益的LDL-C下限阈值，LDL-C<1.8mmol/L时继续降脂治疗仍可进一步获益1NNT：不同CVD风险分层人群减少1例心血管事件所需治疗的患者例数基线LDL-C降低50%后的均值NNTs与基线LDL-C下降50%达到的LDL-C均值25年CVD绝对风险极高高中等起始LDL-C水平（mg/dl）13PPT课件降LDL-C更低些更好，

无论基线水平如何均可从降LDL-C力求达标：推荐他汀最大可耐受剂量

同时肯定非他汀类降脂药物的作用CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]14PPT课件力求达标：推荐他汀最大可耐受剂量

同时肯定非他汀类降脂药物的选择他汀类药物的基本原则CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]15PPT课件选择他汀类药物的基本原则CatapanoAL,etal2016ESC&EAS血脂指南推荐：

不同剂量、不同类型他汀药物的降LDL-C疗效CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]可定所有剂量可降低LDL-C达40%以上可定20mg可降低LDL-C达50%可定16PPT课件2016ESC&EAS血脂指南推荐：

不同剂量、不同类型他美国FDA网站公布数据明确了

可定®具有强效降LDL-C效果/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-717PPT课件美国FDA网站公布数据明确了

可定®具有强效降LDL-C效果CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读18PPT课件CVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物他汀肌肉安全性：强效他汀≠不安全他汀类药物降低LDL-C的程度与CK升高（>10倍上限）发生率没有正比关系发现CK>正常上限10倍的患者比例*(%)*CK上升达10倍正常上限并有肌肉症状出现0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)西立伐他汀(0.2,0.3,0.4,0.8mg)普伐他汀(20,40mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)一项回顾性研究，分析了12,569例接受可定治疗的血脂异常患者的安全性，评估可定的获益-风险比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.19PPT课件他汀肌肉安全性：强效他汀≠不安全他汀类药物降低LDL-C的程他汀肝脏安全性：强效他汀≠不安全*连续检测2次升高>正常上限的3倍0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)发现ALT>正常上限3倍的患者比例

*(%)氟伐他汀(20,40,80mg)洛伐他汀(20,40,80mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)他汀类药物降低LDL-C的程度与ALT升高（>3倍上限）发生率没有正比关系一项回顾性研究，分析了12,569例接受可定治疗的血脂异常患者的安全性，评估可定的获益-风险比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.20PPT课件他汀肝脏安全性：强效他汀≠不安全*连续检测2次升高>正常上限2016ESC&EAS血脂指南强调

药物相互作用是导致他汀不良反应的重要因素他汀通过CYP3A4途径发生的药物相互作用，可导致肌病和横纹肌溶解症除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多数类型的他汀均主要通过肝脏CYP450代谢。CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]经CYP3A4代谢，有可能与他汀类药物发生相互作用而导致肌病和横纹肌溶解风险升高的药物21PPT课件2016ESC&EAS血脂指南强调

药物相互作用是导致他汀不需重点关注他汀药物相互作用风险的人群1KellickKA,etal.JClinLipidol.2014;8(3Suppl):S30-4622PPT课件需重点关注他汀药物相互作用风险的人群1KellickKA,可定既非细胞色素P450同功酶的抑制剂，也不是酶诱导剂......是这些酶的弱底物......因此，估计不存在由细胞色素P450介导的代谢所致的药物相互作用可定®说明书1阿托伐他汀（原研）通过细胞色素P4503A4（CYP3A4）代谢。……联合用药可增加肌病或横纹肌溶解症的风险阿托伐他汀说明书2辛伐他汀通过CYP3A4代谢，

与CYP3A4抑制剂合用可增加肌病/横纹肌溶解危险，尤其