极低出生体质量儿脑损伤的流行病学调查

极低出生体质量儿脑损伤的流行病学调查

早产脑损伤主要包括早产脑室周围脑室出血（pvh-ivh）和脑室周围白色软化（pvl）。在后期，它会导致大脑麻痹和智力低下。这不仅是一个严重的疾病，也是早产的瓶颈。极低出生体质量儿(VLBWI)是早产儿脑损伤的高发群体,本研究对我院181例极低出生体质量儿脑损伤分布情况和高危因素进行分析。1临床数据1.1出生体质量及入院时间2008年10月—2009年9月我院NICU收治的极低出生体重儿181例,其中男113例,女68例;胎龄(30.2±2.1)周;出生体质量(1253.8±165.2)g;阴道产94例,剖宫产87例;单胎131例,双胎及以上50例;Apgar评分0~3分17例,4~7分36例,8~10分128例。入选标准:(1)胎龄<37周,出生体质量<1500g;(2)出生12h以内入院。剔除标准:(1)明确诊断为遗传代谢性疾病;(2)神经系统畸形或其他系统严重畸形;(3)生后48h内家属放弃治疗。1.2呼吸和经鼻持续正压通气181例中有宫内窘迫6例,胎膜早破60例,母亲妊高征49例,胎盘早剥13例,明确诊断为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)87例,应用呼吸机治疗76例(常频64例,高频12例),经鼻持续正压通气(nCPAP)治疗64例,应用肺表面活性物质(PS)治疗87例(其中重复2次以上12例)。病程中合并低血糖63例,高血糖11例,代谢性酸中毒48例,血小板减少17例,败血症35例,高碳酸血症59例,贫血104例,高胆红素血症34例,肺出血15例,呼吸暂停46例,动脉导管未闭(PDA)23例,曾使用氨茶碱治疗34例。1.3检查及随访采用超声诊断仪(GELOGIQc200E)对早产儿行床旁头颅超声检查。探头频率为5~7MHz,经前囟作冠状和矢状面扫查,由专人操作。生后3d内进行初次检查,以后每隔1周复查,IVH患儿部分视病情适当缩短复查时间,直至出院。部分患儿出院前行头颅CT或MRI检查。1.4局部pvl表现按Papile分级法将PVH-IVH分为4级。Ⅰ级:单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血;Ⅱ级:出血破入脑室,引起IVH;Ⅲ级:IVH伴脑室扩张;Ⅳ级:伴脑室周围出血性梗死。其中Ⅰ和Ⅱ级为轻度出血,Ⅲ和Ⅳ级为重度出血。局部PVL在超声中的病变程度,依据deVries分级法分为4级。Ⅰ级:双侧脑室周围局部强回声,持续或>7d,其后无囊腔出现;Ⅱ级:双侧脑室周围局部强回声,数周后(最早在生后2周)转变为脑室周围局部小囊腔改变;Ⅲ级:双侧脑室周围广泛性强回声,数周后(最早在生后2周)转变为脑室周围广泛性囊腔改变,囊腔可融合成片;Ⅳ级:双侧脑室周围广泛性强回声,并涉及皮质下浅表白质,数周后(最早在生后2周)转变1.5新生儿脑损伤高危因素筛选应用SPSS13.0软件对相关资料进行卡方检验、方差分析,比较脑损伤组和无损伤组在基本资料、产科病理、干预措施及合并症方面的差异;对可能的相关因素进行Logistic回归分析,筛选早产儿脑损伤高危因素。P<0.05为有统计学意义。2结果2.1重度脑损伤情况纳入调查的181例VLBWI中,检出脑损伤78例,发生率43.09%。其中轻度脑损伤55例(占70.51%,IVHⅠ级43例、Ⅱ级12例),重度脑损伤23例[占29.49%,IVHⅢ级10例、Ⅳ级2例,PVL12例(发生率6.63%,其中1例伴IVHⅢ级)]。2.2早剥及内镜发育延迟和脑损伤发生率两组除胎龄不同外,性别、出生体质量、胎数方面差异无统计学意义。见表1。两组在分娩方式、宫内窘迫、胎膜早破、母亲妊高征、胎盘早剥及宫内发育迟缓(IUGR)方面差异均无统计学意义。见表2。在治疗措施方面,除氨茶碱外,应用PS、nCPAP、常频通气、高频通气在脑损伤发生率方面差异均有统计学意义。见表3。两组在窒息、NRDS、高碳酸血症、代谢性酸中毒、高血糖、贫血、PDA发生率方面差异有统计学意义,在低血糖、败血症、血小板减少、呼吸暂停、肺出血、高胆红素血症方面差异无统计学意义。见表4。2.3高频振荡通气是脑损伤高危因素的回归模型对性别、宫内窘迫、胎膜早破、母亲妊高征、胎盘早剥、NRDS、常频机械通气、高频通气、nCPAP、应用肺表面活性物质治疗、低血糖、高血糖、代谢性酸中毒、血小板减少、败血症、高碳酸血症、贫血、高胆红素血症、肺出血、呼吸暂停、动脉导管未闭、使用氨茶碱、窒息等共23个高危因素进行二分类Logistic回归分析,显示NRDS、PDA为脑损伤的独立高危因素,高频震荡通气P为0.059,稍高于0.05,但考虑到排除值默认为0.1,仍可作为高危因素纳入回归模型,后续检验亦证实纳入高频震荡通气对模型判别效果有统计学意义(P=0.035),显示高频震荡通气亦是脑损伤高危因素。见表5。3新生儿脑损伤的临床研究进展早产儿由于脑组织特殊的解剖结构和生理特点,容易出现脑损伤。早产儿脑损伤是早产儿死亡和伤残的主要原因由于大多数脑损伤早产儿无明显临床症状,故其确诊仍主要依赖影像学目前,早产儿脑损伤的高危因素众说纷纭,相关研究很多。现有研