肺部结节的CT鉴别诊断课件

肺部结节的CT鉴别诊断读片会8/9/20231-----精品文档------肺部结节的CT鉴别诊断读片会8/2/20231-----精品周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤真菌性肉芽肿错构瘤（软骨型错构瘤和纤维型错构瘤）硬化性血管瘤单发转移瘤类癌腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌8/9/20232-----精品文档------周围型肺癌结核球（干酪性结核球和肉芽肿性结核球）炎性假瘤真菌肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%预后好、混合型）、混合亚型腺癌（最多见，占80%，多伴有BAC）。小细胞肺癌大细胞肺癌8/9/20233-----精品文档------肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：周围型。乳头状腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。8/9/20234-----精品文档------肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左8/9/20235-----精品文档------8/2/20235-----精品文档------不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。8/9/20236-----精品文档------不典型腺瘤样增生（AAH）右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基BAC

42/F体检发现右肺结节。

另一个BAC

8/9/20237-----精品文档------BAC42/F体检发现右肺结节。另一个BAC8/2/细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。

8/9/20238-----精品文档------细支气管肺泡癌（BAC）AAH54/F体检发现右肺结节。AAH

68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。

8/9/20239-----精品文档------AAH68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清中分化腺癌与BAC混合亚型

54/M体检发现右上肺结节

8/9/202310-----精品文档------中分化腺癌与BAC混合亚型54/M体检发现右上肺结节8腺癌与BAC混合亚型

50/M发现左上肺结节

8/9/202311-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型50/M发现左上肺结节8/2/2050/M咳嗽一周。

抗炎治疗后炎性GGO8/9/202312-----精品文档------50/M咳嗽一周。抗炎治疗后炎性GGO8/2/20231腺癌与BAC混合亚型

45/F

体检发现左下肺结节

8/9/202313-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型45/F体检发现左下肺结节8/2中分化腺癌与BAC混合亚型

64/M咳嗽20d

8/9/202314-----精品文档------中分化腺癌与BAC混合亚型64/M咳嗽20d8/2/2腺癌与BAC混合亚型

46/F右肺癌术后发现左上肺结节8/9/202315-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型46/F右肺癌术后发现左上肺结节8/右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节8/9/202316-----精品文档------右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节8两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节8/9/202317-----精品文档------两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节8/左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后8/9/202318-----精品文档------左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周

8/9/202319-----精品文档------细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周8/2/202318/9/202320-----精品文档------8/2/202320-----精品文档------肉芽肿性结核8/9/202321-----精品文档------肉芽肿性结核8/2/202321-----精品文档-----腺癌41/F发现右肺占位一周

“枫叶”8/9/202322-----精品文档------腺癌41/F发现右肺占位一周“枫叶”8/2/202322炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”8/9/202323-----精品文档------炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”8/2/202323---腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周

8/9/202324-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周8/2/2腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周

8/9/202325-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周8/2/2BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节

8/9/202326-----精品文档------BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节8/2/202HRCT结核球8/9/202327-----精品文档------HRCT结核球8/2/202327-----精品文档----炎性假瘤8/9/202328-----精品文档------炎性假瘤8/2/202328-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型8/9/202329-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型8/2/202329-----精品文档-腺癌73/M咳嗽痰血5个月

8/9/202330-----精品文档------腺癌73/M咳嗽痰血5个月8/2/202330-----BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月

8/9/202331-----精品文档------BAC（炎症型）63/F体检发现右肺结节2月8/2/20BAC（炎症型）65/F痰血1周8/9/202332-----精品文档------BAC（炎症型）65/F痰血1周8/2/202332---炎性假瘤8/9/202333-----精品文档------炎性假瘤8/2/202333-----精品文档------BAC52/M8/9/202334-----精品文档------BAC52/M8/2/202334-----精品文档----47/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失8/9/202335-----精品文档------47/F，乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失腺癌与BAC混合亚型57/F8/9/202336-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型57/F8/2/202336-----精BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节

8/9/202337-----精品文档------BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节8/2/20233BAC47/M咳嗽3d

8/9/202338-----精品文档------BAC47/M咳嗽3d8/2/202338-----精品腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节

“蜗牛、牛头箱鲀”8/9/202339-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节“蜗牛、牛头箱BAC57/M发现右上肺结节

“月牙铲”8/9/202340-----精品文档------BAC57/M发现右上肺结节“月牙铲”8/2/20234曲霉病白血病患者8/9/202341-----精品文档------曲霉病白血病患者8/2/202341-----精品文档---曲霉病白血病患者8/9/202342-----精品文档------曲霉病白血病患者8/2/202342-----精品文档---31/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变8/9/202343-----精品文档------31/F韦格式肉芽肿多发、多样、多变8/2/202343--肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症8/9/202344-----精品文档------肺水肿支原体肺炎出血肺泡蛋白沉积症8/2/202344---类脂性肺炎结节病8/9/202345-----精品文档------类脂性肺炎结节病8/2/202345-----精品文档---实变型BAC8/9/202346-----精品文档------实变型BAC8/2/202346-----精品文档-----肺腺瘤8/9/202347-----精品文档------肺腺瘤8/2/202347-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型8/9/202348-----精品文档------腺癌与BAC混合亚型8/2/202348-----精品文档-肉芽肿性结核8/9/202349-----精品文档------肉芽肿性结核8/2/202349-----精品文档-----BAC8/9/202350-----精品文档------BAC8/2/202350-----精品文档------炎性假瘤8/9/202351-----精品文档------炎性假瘤8/2/202351-----精品文档------炎性假瘤8/9/202352-----精品文档------炎性假瘤8/2/202352-----精品文档------肺隐球菌8/9/202353-----精品文档------肺隐球菌8/2/202353-----精品文档------肉芽肿性结核8/9/202354-----精品文档------肉芽肿性结核8/2/202354-----精品文档-----BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”8/9/202355-----精品文档------BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”8/2/202355----BAC“蘑菇”8/9/202356-----精品文档------BAC“蘑菇”8/2/202356-----精品文档----BAC8/9/202357-----精品文档------BAC8/2/202357-----精品文档------机化性肺炎8/9/202358-----精品文档------机化性肺炎8/2/202358-----精品文档------炎性假瘤8/9/202359-----精品文档------炎性假瘤8/2/202359-----精品文档------炎性假瘤尖角征、“甲鱼”8/9/202360-----精品文档------炎性假瘤尖角征、“甲鱼”8/2/202360-----精品文肺脓肿8/9/202361-----精品文档------肺脓肿8/2/202361-----精品文档------典型结核球8/9/202362-----精品文档------典型结核球8/2/202362-----精品文档------机化性肺炎“三叶草”8/9/202363-----精品文档------机化性肺炎“三叶草”8/2/202363-----精品文档-炎性假瘤8/9/202364-----精品文档------炎性假瘤8/2/202364-----精品文档------结核球8/9/202365-----精品文档------结核球8/2/202365-----精品文档------肺组织胞浆菌病8/9/202366-----精品文档------肺组织胞浆菌病8/2/202366-----精品文档----2001/11/302002/4/23肉芽肿性结核8/9/202367-----精品文档------2001/11/302002/4/23肉芽肿性结核8/2/2左下肺不典型类癌8/9/202368-----精品文档------左下肺不典型类癌8/2/202368-----精品文档---左肺粘液表皮样癌8/9/202369-----精品文档------左肺粘液表皮样癌8/2/202369-----精品文档---中分化鳞癌，“佛手状”8/9/202370-----精品文档------中分化鳞癌，“佛手状”8/2/202370-----精品文档BAC(实变型）8/9/202371-----精品文档------BAC(实变型）8/2/202371-----精品文档---痰中找到癌细胞，炎症型BAC8/9/202372-----精品文档------痰中找到癌细胞，炎症型BAC8/2/202372-----精抗炎治疗后8/9/202373-----精品文档------抗炎治疗后8/2/202373-----精品文档------炎症型BAC，治疗效果差8/9/202374-----精品文档------炎症型BAC，治疗效果差8/2/202374-----精品文炎症型BAC伴纵膈LNM8/9/202375-----精品文档------炎症型BAC伴纵膈LNM8/2/202375-----精品文弥漫型细支气管肺泡癌8/9/202376-----精品文档------弥漫型细支气管肺泡癌8/2/202376-----精品文档-弥漫型细支气管肺泡癌8/9/202377-----精品文档------弥漫型细支气管肺泡癌8/2/202377-----精品文档-右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎8/9/202378-----精品文档------右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎8/2/202378-----精弥漫型BAC化疗后明显好转8/9/202379-----精品文档------弥漫型BAC化疗后明显好转8/2/202379-----精品弥漫型细支气管肺泡癌8/9/202380-----精品文档------弥漫型细支气管肺泡癌8/2/202380-----精品文档-炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，“血管造影征”>90HU，炎症<45HU。空泡征。胸膜牵拉。边缘较模糊，与炎症难以鉴别。抗炎治疗无效要考虑BAC。8/9/202381-----精品文档------炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血AAH--BAC--Aca8/9/202382-----精品文档------AAH--BAC--Aca8/2/202382-----精品典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界清楚8/9/202383-----精品文档------典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界不典型BAC形态不规则边缘模糊8/9/202384-----精品文档------不典型BAC形态不规则边缘模糊8/2/202384----105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁3例，40-49岁15例，50-59岁36例，60-69岁36例，＞70岁14例。1、BAC性别、年龄8/9/202385-----精品文档------105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，

BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位及矢状位重建。2、病灶大小、部位、形态结核8/9/202386-----精品文档------BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形

弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。

3、分叶征、毛刺征

约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。8/9/202387-----精品文档------弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构

典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤8/9/202388-----精品文档------典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎

支气管被SPN截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形狭窄中断(Ⅱ型)；支气管进入SPN内，并进一步分叉(Ⅲ型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ型最常见（多见于鳞癌），Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现，Ⅳ型出现率在腺癌较高；良性SPN中Ⅴ型最常见，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型较少。5、支气管充气征

炎性假瘤，“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶8/9/202389-----精品文档------支气管被SPN截断(Ⅰ型)；支气管进入SPN锥形

多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

8/9/202390-----精品文档------多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界

抗炎治疗后消失炎性假瘤8/9/202391-----精品文档------边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界腺癌鳞癌8/9/202392-----精品文档------腺癌鳞癌8/2/202392-----精品文档------脓腔见于炎性病灶。

9、液化脓腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。8/9/202393-----精品文档------脓腔见于炎性病灶。9、液化脓腔征8、血管集束征

壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的