临床医学七年制课件

临床医学七年制临床医学七年制临床医学七年制山东大学医学组猛好细菌的耐药性又称抗药性,般是指细菌与药物多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,致使药物对耐药菌的疗效降低或无效随着国家对于教学的不断改革与完善，新课程标准的教学内容也越加适应现阶段的社会教学情况，合理的使用几何直观的思维，这种全新的教学方式可以整体性的提升小学数学的教学效果。一、运用几何直观理清数量关系在进行小学数学的教学过程中，有的题目数量关系存在抽象性的思维模式，这种思维不利于小学生进行联想，从数学教材的字面上不能进行进一步的理解，相关的数学概念也容易混淆。想要将该问题进行进一步的完善，就可以使用图形之间的数量关系情况进行几何图形的连接，达到一目了然、清晰透彻的教学效果。如：企业建造了一栋办公楼，共计120万元，比计划节约了六分之一，问，节约了多少万元？根据问题的内容提示，可以引导学生绘制以下的示意图：通过这种线段的方式，可以让学生们比较清晰地看出两者的数量关系，并按照绘制的线段状态进行数学问题的解决。二、运用几何直观揭示数学知识的形成过程在小学数学学习的过程中，不一定需要理论的推论以及相关的概念论证，在几何知识学习的过程中可以使用直观的感知进行进一步的数学思维培养。针对小学数学几何知识的教学，教师应该在课程设计的过程中对实践的内容进行最大化的展现，保证学生能够通过动手真正掌握小学数学的知识，理解知识的精髓部分，在该过程中，还能够让学生感受到小学数学并不是一种高深莫测的学科，可以阶段性地提升学生对于数学知识的学习信心。比如在小学数学圆锥体积一课的课程设计过程中，圆锥的体积公式就可以让学生进行亲自动手实践：取等底等高的圆柱体和圆锥体容器，用圆锥体的容器装满沙子或者水，并倒入圆柱体的容器中，学生们在亲自动手实践的过程中可以发现只要倒3次就可以将相关的圆柱容器灌满。这种实践操作可以使得学生认识到圆柱体与圆锥体之间的关系，并得出相关的体积计算公式。在教学过程中，可以让学生们通过自身的实践经验进行相关数学知识的学习。三、运用几何直观理解概念、公式以及定律数学直观思维就是对数学概念、证明进行最直接的把握。在进行小学数学几何知识的学习过程中，可以让小学数学教师进行文字论述与推理的教学，但这种教学方式使得学生不能透彻地进行数学几何知识的学习，假如在小学数学的教学过程中，融合进相关的图形内容，就可以让学生们进行更加直观的知识学习，让学生们能够更快地进行相关知识的理解。比如：在进行小学几何知识“平行四边形、长方形以及正方形三者关系”的学习过程中，教师可以使用包含图的形式向学生进行内容的展现，学生们通过这种直观的图形可以充分地掌握平行四边形、长方形以及正方形的关系。使用者种直观的图形示意图，可以让学生们进行左右脑的同时运转，这种形象的图形能够帮助学生进行相关数学知识的记忆。所以，在小学数学几何知识的学习过程中，在遇到数学概念、公式以及定律时，可以搭配相关的图形示意图，让学生的左右脑进行进一步的开发与利用，使学生们能够对数学公式、概念以及相关的定律掌握得更加扎实。四、运用几何直观解决抽象的数学问题几何直观属于一种思维模式的展现，这种思维模式是人脑对客观事物进行联系的直观表现心理状态。由于数学知识自身存在烦琐性，在进行数学知识的推理与解决过程中，相关的问题应该进行进一步的简化，通过使用图形的形式对这类问题进行直接判断，对于该类型知识的掌握，小学数学教师尽可能地使用这种图形的模式帮助学生们进行相关内容的理解与解决，让学生们在学习的过程中能够使用这种几何直观的方法处理数学抽象问题的相关内容。几何直观的思维方式可以保证小学生能够更加扎实地掌握数学的相关知识内容，在传统的小学数学教学基础上进行全新教学模式的渗透，为素质教学的发展奠定扎实的基础。长期以来，小学语文教学一直徘徊在“高耗低效”的误区，语文课堂教学教师讲得辛苦、学生学得浅薄。薄薄的一本语文教科书被我们的语文教师视为“圣经”，前后不知耕了多少遍，但学生的语文能力还是不能迅速提高，“如何提高小学语文教学质量?”困扰着我们每一个语文教师。经过调查研究，我们发现，阅读面窄、知识储备少是影响小学生语文能力的最根本因素。对此，我深刻反思，结合自身教学经验从以下几方面作尝试。1．家校联手，为学生推荐中外优秀儿童读物英国诗人柯勒律治告诉我们，阅读者首先要选择适合自己的读物，这样才能“像挖宝矿的矿工，把矿渣甩在一边，只拣纯净的宝石”。本着“有益、有趣”的原则，结合学生实际，推荐低年级着重阅读《安徒生童话》、《阿凡提的故事》、《格林童话》、《鞠萍故事系列》和科幻小故事等，侧重培养想象能力;中年级着重阅读《成语故事》、《儿童小百科》、《西游记》这类少儿故事、科技常识等，侧重培养感知理解能力;高年级着重阅读《钢铁是怎样炼成的》、《爱的教育》、《中华上下五千年》等比较通俗的古今中外历史故事、名人传记等，侧重培养鉴赏评价能力。必读书目及选读书目由浅入深，由易到难，由简到繁，由点到面，既有阶段性又尽量保持连贯性，使学生获得系统、完整的知识的同时，又能逐渐锻炼和养成自学的能力。2．明确要求，拓宽课外阅读的时空从严格意义上来讲，课外阅读应该是一种独立的学习形式，学生可以根据自己的实际情况需要，独立自由地确定目标、选择读书、制订计划、控制进度，但教师必须加强宏观调控与指导。具体地说，第一二学段应着重引导学生进行优美词句的摘抄;指导学生进行朗读练习和讲故事训练，教给学生背诵方法并帮助学生选择材料;第三学段教给学生抓住主要内容，体会思想感情的方法;指导学生感情朗读和讲故事、写好片断赏析式的读书笔记;指导学生如何通过人物的语言、动作、心理等体会人物的性格特点，发表独特见解;教给学生现场竞技的技巧;指导学生选择适合自己特点的文章(或书籍)，进行感情朗读或复述;指导学生写好读书感。从指导方法上来说，要“明确读的目标、掌握读的层次、指导读的方法、抓住读的时机、变换读的形式和完善读的检测”。3．以研促教，探索课外阅读教学创新模式在课堂教学中，教师要能正确处理“主体”与“主导”的关系，把学习主动权还给学生，让学生在阅读的实践过程中、在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受阅读乐趣，增强学生的综合能力。同时注重培养学生的“挑战”意识(挑战自我、挑战同学、挑战教师)和创新意识，带领学生就教材的一些内容进行延伸、修改、重组、再创造，引导学生采取不同方式(上网、读课外书、请教等)查阅资料，进行收集、加工，激发学生课前收集阅读材料，课后依据课文内容拓展阅读的积极性，为学生的课外阅读铺平道路。要“重视以点辐射，把联系课文的课外拓展阅读作为一个新的知识增长点、情感深化点和技能巩固扩展点。”教师要注意教给学生阅读方法，努力培养学生自主阅读的技能。如培养学生讨论交流的能力、质疑问难的能力、预习的能力、自学的能力等，学生有了一定的自主阅读技能，才能由过去传统的接受学习变为主动学习。4．活化课程，充分发挥“小主人”作用课堂小天地，天地大课堂。语文学习应该在课堂上，但绝对不是只靠课堂就能学好的。所以，开展丰富多彩的语文实践活动，不仅能激活学生的阅读兴趣，而且能够丰富学生的阅读积累，锻炼语文能力。如：课前5分钟演讲，语文开心辞典，成语典故，巧接诗词，名著导读，读书心得交流，读书笔记展评，创编童话、寓言、科幻故事等，在讲述、竞答、推荐、品评、交流、创编等活动中实现学生、教师、文本之间的对话，通过学生、教师、文本之间的对话，使学生发现不足，寻找差距，从而促进内需，变“要我读”为“我要读”，切实感受到阅读是人生一大乐事。总之，经过对农村小学语文课外阅读教学现状的调查，我发现阅读面窄，知识储备少是影响小学生语文能力的最根本因素。小学生的语文阅读量、语文能力发展很不平衡。我认为课外阅读应该是一中独立的学习形式，学生可以根据自己的实际情况需要，独立自由的确立目标、选择读书、制订计划、控制进度，但教师必须加强宏观调控与指导，只有这样才能增强学生的综合能力。临床医学七年制临床医学七年制临床医学七年制山东大学医学山东大学医学组山东大学医学2猛好细菌的耐药性又称抗药性,般是指细菌与药物多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,致使药物对耐药菌的疗效降低或无效猛好3猛好■1992年美国疾病控制中心(CDC)的资料表明,有13300例住院患者,是因为对所使用的抗菌药物耐药,细菌感染得不到控制而死亡。几十年来,人类发明了大量的抗菌药物,目前应用于临床的已不下200种之多,而仍以平均每年10种以上新的抗菌药物问世的速度在增长。一方面多种抗菌药物投入临床应用,另一方面则是耐药菌株的不断产生。耐药细菌的产生,很大程度上应归结为几十年来,人类大量使用抗菌药物的结果。细菌在大范围选择性压力下,保留了它们中最耐药的菌株,而这种耐药性可以在细菌间传播,耐药细菌又能在全世界范围内播散,因而多重耐药菌株的感染导致患者死亡的报道在逐渐增多猛好4猛好细菌耐药性产生的基本机制■1产生灭活酶灭活酶有两种,一是水解酶,如β-内酰胺酶可水解青霉素或头孢菌素。该酶可由染色体或质粒介导,某些酶的产生为体质性(组构酶);某些则可经诱导产生(诱导酶)厘猛好5猛好■。二是钝化酶又称合成酶,可催化某些基团结合到抗生素的OH基或NH2基上,使抗生素失活。多数对氨基甙类抗生素耐药的革兰阴性杆菌能产生质粒介导的钝化酶,如乙酰转移酶作用于NH2基上,磷酸转移酶及核苷转移酶作用于OH基上。上述酶位于胞浆膜外间隙,氨基甙类被上述酶钝化后不易与细菌体内的核蛋白体结合,从而引起耐药性。猛好6猛好2改变细菌胞浆膜通透性细菌可通过各种途径使抗菌药物不易进入菌体,如革兰阴性杆菌的细胞外膜对青霉素G等有天然屏障作用;绿脓杆菌和其他革兰阴性杆菌细胞壁水孔或外膜非特异性通道功能改变引起细菌对些广谱青霉素类、头孢菌素类包括某些第代头孢菌素的耐药;细菌对四环素耐药主要由于所带的耐药质粒可诱导产生三种新的蛋白,阻塞了细胞壁水孔,使药物无法进入。革兰阴性杆菌对氨基甙类耐药除前述产生钝化酶外,也可由于细胞壁水孔改变,使药物不易渗透至细菌体内。猛好7猛好3细菌体内靶位结的改变链霉素耐药株的细菌核蛋白体30S亚基上链霉素作用靶位P1蛋白质发生改变;利福平的耐药性是细菌RNA多聚酶的β亚基发生改变,使其与药物的结合力降低而耐药。由质粒介导的对林可霉素和红霉素的耐药性,系细菌核蛋白体23S亚基的腺嘌呤甲基化,使药物不能与细菌结合所致。某些肺炎球菌、淋球菌对青霉素G耐药,以及金葡菌对甲氧苯青霉素耐药,乃因经突变引起青霉素结合蛋白(PBPs)改变,使药物不易与之结合。这种耐药株往往对其他青霉素(如苯唑或邻氯青霉素)和头孢菌素类也都耐药。猛好8猛好4.其他细菌对磺胺类的耐药,可由对药物具拮抗作用的底物PABA(对氨基苯甲酸)的产生增多所致;也可能通过改变对代谢物的需要等途径。猛好9耐药细菌的变迁有以下6个主要表现(1)耐甲氧西林的金葡菌(MRsA)感染率增高(2)凝固醇阴性葡萄球菌(CNs)引起感染曾多(3)耐青素肺炎球菌(PRP)在世界范围,包括许多国家和地区传播(4)出现耐万古霉素屎肠球菌(VRE)感染(5)耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌PRs)的出现(6)产生超广谱内酰胺醇(EsBL耐药细菌变异。耐药细菌的变迁有以下6个主要表现10(MRSA)MRSA是多重耐药株,早期就发现它对青霉素、四环素、链霉素、红霉素、林可霉素及氨基糖甙类等耐药。90年代后,全世界各个国家MRSA已上升为62%。而且在耐药谱方面新的MRSA更为广泛,包括了广谱、超广谱β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类等(MRSA)11临床医学七年制课件12临床医学七年制课件13临床医学七年制课件14临床医学七年制课件15临床医学七年制课件16临床医学七年制课件17临床医学七年制课件18临床医学七年制课件19临床医学七年制课件20临床医学七年制课件21临床医学七年制课件22临