视网膜静脉周围炎课件

视网膜静脉周围炎太视网膜静脉周围炎太1简介视网膜静脉周围炎(retinalperiphlebitis)曾称“青年复发性视网膜玻璃体积血”,由HenryEales于1882年首先阐明玻璃体积血与视网膜静脉的关系,并予以详细报道,故又名“Eales病”,因常常累及动脉,目前亦称为“视网膜血管炎”/视网膜血管周围炎”。简介2发病特点本病多见于青年男性,发病年龄以20-30岁最多,40岁以上和女性发病者较少见。双眼发病,发病时间不一(多在1年内先后发病),本病在美国较少见,在印度、中东及我国发病较多发病特点3病因病因迄今不明。致病因素有多种,有人认为与自身免疫反应增强有关,Eales认为与鼻出血、视网膜出血及便秘有关,但一般认为病因首要考虑“结核”,多数患者有结核病史、非活动性或活动性病灶,自O.F.Wadsworth(1887)提出全身结核感染为本病最可能的原因之后,得到不少临床和实验室检查支持病因4发病机制■除极少数是结核杆菌由血源或局部蔓延直接侵袭外,就绝大多数而言,则为由结核蛋白引起的Ⅲ型(或Ⅳ型)免疫反应。此等病例全身及眼部均无活动性结核,或仅有陈旧性病变(如肺部、肺门部钙化灶或纤维病灶),结核菌素皮肤试验(PPD试验)强阳性,并可诱发病灶反应,使视网膜静脉炎症及玻璃体积血突然加剧。发病机制5引起本病其它原因脓毒性病灶(慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿)、蛔虫病、梅毒、结节病(类肉瘤病)、Behcet综合征、血管闭塞性脉管炎、糖尿病、钙及维生素C缺乏、凝血时间延长、内分泌失调、镰刀细胞贫血。引起本病其它原因6至于病因方面,应尽可能查清,使治疗有的放矢!■胸部透视或摄片等检查有无结核或结节病(类肉瘤病)■皮肤、口腔、耳鼻喉科检査有无脓毒性病灶或浅表溃疡。抗“o、梅毒快速血浆反应素试验、血象、大小便常规等检验结核菌素PPD试验(Mantoux法)检查有无感染结核,但皮试阳性,不能肯定眼病是由结核所引起。只有患者既往患结核病史或见到全身的非活动性结核(如肺门或肺部纤维化、钙化病灶),才可据此推断,即使不能证明结核,亦可作一个阶段的诊断性抗结核治疗。至于病因方面,应尽可能查清,使治疗有的放矢!7诊断■本病常为双侧性,在有大量的玻璃体积血时,患眼眼底不能看见,不管另眼有无症状,均应散瞳检查其眼底,特别要注意周边部。往往在周边部视网膜一处或数处发现本病的早期病变。如:小静脉充盈扩张、管径不均匀,血管旁有无白鞘,附近有无出血或渗出。诊断8临床表现(症状)■患者自觉症状主要为视力突然减退至数指、手动、甚至光感,有的患者在发病前数日先有视力轻度模糊或眼前飞蚊症状,而后视力突然下降。发作不定与运动有关,可在安静状态下,如睡眠后、行走时发生。多数患者只有一只眼的主诉,但详细检查眼底时常可在另一只眼中发现视网膜静脉周围炎的眼底改变,如视网膜周边无灌注、血管白鞘及视网膜新生血管等临床表现(症状)9临床表现(眼底检查)1玻璃体混浊玻璃体积血虽大部分可以较快吸收,但一般不能完全消失,而遗留或多或少的不规则条状、块状或尘状混浊。只有在视网膜出血未进入玻璃体或玻璃体少量积血时,才能见到眼底2.眼底周边部视网膜血管改变静脉迂曲扩张、充血;静脉旁常伴有白鞘。在有病变的小静脉附近,有小点片状火焰状或不规则形视网膜出血;也有渗出,常形成边缘不清、宽窄不一的白色条带,或长或短地沿着静脉两侧使静脉血柱呈现出宽窄不匀的状态,渗出亦可表现为白色结节或不规则片块覆盖于小静脉上或位于其邻近;在出血与渗出的区域,视网膜因水肿而显轻度模糊。临床表现(眼底检查)10视网膜静脉周围炎课件11视网膜静脉周围炎课件12视网膜静脉周围炎课件13视网膜静脉周围炎课件14视网膜静脉周围炎课件15视网膜静脉周围炎课件16视网膜静脉周围炎课件17视网膜静脉周围炎课件18视网膜静脉周围炎课件19视网膜静脉周围炎课件20视网膜静脉周围炎课件21视网膜静脉周围炎课件22视网膜静脉周围炎课件23视网膜静脉周围炎课件24视网膜静脉周围炎课件25视网膜静脉周围炎课件26视网膜静脉周围炎课件27视网膜静脉周围炎课件28视网膜静脉周围炎课件29视网膜静脉周围炎课件30视网膜静脉周围炎课件31视网膜静脉周围炎课件32视网膜静脉周围炎课件3