术后加速康复ERAS

术后加速康复ERAS目录一.术前咨询和教育二.术前肠道准备的革新三.术后营养支持四.限制静脉补液量五.术后促进肠道功能恢复六.ERAS建议预防镇痛七.镇痛治疗方案八.术后早期活动九.总结术后加速康复ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)是基于循证医学为依据的围手术期处理的一系列优化措施。以减少手术病人的生理及心里的创伤应激，达到快速康复加速外科康复三大关键目标：充分止痛，促进肠功能恢复，早期活动。术前咨询和教育ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育。术前教育内容：1、告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防VTE、疼痛管理、早期活动方法等）。2、告知预设的出院标准。3、要知手术时间安排和再入院的途径。4、让患者及家属参与ERAS。术前肠道准备的革新传统方法：禁食12小时，禁饮8小时，舒泰清等清洁肠道。ERAS：术前一天清淡饮食，禁食6小时，禁水2小时，常规不清洁肠道。术后营养支持1、鼓励患者术后早期经口进食。2、经口营养补充，约200毫升高能量食品每日2～3次，应该从手术之日致患者可正常摄食执行，推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行集中时间的经口营养补充。3、早期肠内营养（EEN），早期肠内营养对降低并发症的发生率，降低死亡率，缩短住院时间意义重大。限制静脉补液量建议在单一时点及时停止所有静脉补液，这一点是不可能的，但对于大部分患者而言，有可能在术后第2天停止所有静脉补液，此时患者应该耐受足够的经口进食流质饮食，留置硬膜外导管亦可拔除。注：术后如果患者无法经口进食足够的流质饮食和（或）仍留有硬膜外导管，即需给予静脉补液。但应避免静脉补液过量，每日1.5～2.5升方案对绝大多数患者而言都是足够的。术后，患者的蓄积钠排泄能力显著降低，鉴于此及其他原因，在处方时应首选平衡液，而非生理盐水，以避免出现钠超负荷，消化功能恢复迟缓。术后促进肠道功能恢复1、减少留置胃管，早期拔除胃管（部分不置胃管或者麻醉清醒即可拔胃管）。2、患者嚼口香糖促进肠功能恢复措施，术后一天给予患者嚼口香糖2～3次/日，每次利用神经反射功能促进肠蠕动恢复。通过以后时间发现该措施更有利于增加患者的口腔舒适度，满足进食的欲望，增强信心。3、缩短术后禁食时间，观察患者术后进食后反应。ERAS建议预防镇痛1、为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施，以减缓术后痛的发生，即预防镇痛。2、开始于外科创伤前。3、覆盖整个术中和术后。4、是整体多模式康复方案的一个组成部分。减轻或消除疼痛，减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡，促进肠蠕动恢复。研究显示：80%的患者术后经历中-重度疼痛。镇痛治疗方案1、术前：超前镇痛，防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施，以减缓术后痛，即预防镇痛。2、术后：按时镇痛，术后5～7天静脉镇痛，口服镇痛药至出院，带药1～2周；多模式镇痛，联合PCA泵。术后早期活动1、早期活动-肝胆胰手术术后当天即开始活动，并鼓励患者每日达到一定的活动目标，术后当天床上活动，术后24小时内离床，术后24～48小时走廊上活动。2、早期活动-心脏手术患者在心脏术后24小时拔除气管插管后，实施循序渐进的早期下床活动。协助病人床上坐起，转身至下床方向，坐于床沿。适应一分钟左右下床站立，原地踏步，再坐于床旁椅子30～60分钟。术后48小时后的患者，根据评估可使用助行器在室内活动。术后早期活动3、早期活动-结直肠癌根治术术后第1天：床上训练深呼吸、抬臀运动、握力球等训练上下肢肌张力。帮助患者床上坐起，指导床上刷牙洗脸，体力允许下午下床站立坐椅子，室内行走。术后第2天：下床站立坐椅子，根据体力行走50～100米，2～3次/日，入厕排便。术后第3天：根据体力行走至少2～3次/日。4、早期拔除导尿管术后2～3天，拔除导尿管，夹