经胸微创封堵室间隔缺损的远期结果课件

经胸微创封堵室间隔缺损的远期结果经胸微创封堵室间隔缺损的远期结果背景室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病目前两种最常用方法：１．体外循环辅助下外科手术修补２.内科经导管介入封堵两者均存在明显的局限性

背景室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病一种全新的Hybrid治疗方法：在手术室内不用体外循环、心脏正常跳动状态下心脏外科医生应用新型输送系统食道超声引导改良的封堵器

封堵VSD背景一种全新的Hybrid治疗方法：背景微创手术刀口(3cm)

胸骨下端小切口胸骨旁（左）小切口技术原理微创手术刀口(3cm)胸骨下端小切口胸骨旁（

心脏表面穿刺点技术原理心脏表面穿刺点技术原理确定右心室游离壁穿刺部位，水平缝合一针

技术原理确定右心室游离壁穿刺部位，水平缝合一针超声引导下穿刺并置入导引钢丝，通过室缺，建立输送轨道技术原理超声引导下穿刺并置入导引钢丝，通过室缺，建立输送轨道技术原理沿导引钢丝置入输送鞘管技术原理沿导引钢丝置入输送鞘管技术原理对接装载鞘管，推送封堵器，放出左盘面技术原理对接装载鞘管，推送封堵器，放出左盘面技术原理继续释放出封堵器的右盘面技术原理继续释放出封堵器的右盘面技术原理超声充分评估释放封堵器技术原理视频超声充分评估技术原理视频

本方法技术优势与传统CPB手术相比较：避免CPB和相关并发症切口小而隐蔽，不影响美观创伤小，一般不需要输注血液制品本方法技术优势与传统介入手术相比较：避免了放射线损伤不受患儿年龄和体重的限制若遇不测，可即刻转为CPB手术，安全性更高本方法技术优势与传统介入手术相比较：本方法技术优势2007年3月～2012年12月，615例患者应用新型输送装置经胸部小切口非CPB下VSD封堵术。男327例，女288例，年龄4.3±8.5岁（3月-18岁），体重16.6±12.8㎏（4-56kg）。患儿均具备明确的手术干预指征。

病例资料2007年3月～2012年12月，615例患者应用新型输送

589例封堵成功(95.8%)

对称伞350例（59.4%）偏心伞223例（37.9%）其他封堵器16例

26例(4.2%)术中改为CPB心内直视手术封堵器安置5-60min（17.7±9.4min），全部手术≤90min

术后均在2h内拔除气管插管，绝大多数患者3-5天内出院589例成功病人中仅15例（2.5%）输注血液制品

结果

589例封堵成功(95.8%)结果三尖瓣反流

新发或者增加者轻微—轻度

28（4.7%）

中、重度

0新发主动脉瓣反流0cAVB3（0.5%）（激素治疗3-5天恢复窦性节律）不完全性右束支传导阻滞25（4.3%）血栓栓塞或者溶血0

结果

三尖瓣反流结果

随访方案每位患者建立详细随访档案（1、3、6月,每6月）专人负责：临床医师和心脏彩超医师心电图、经胸心脏彩超、胸部正侧位片随访方案每位患者建立详细随访档

随访结果

随访时间6-75月（49.6±15.6月）随访率96.2%（22例失随访）手术切口隐蔽，基本不影响美观随访结果

溶血、血栓栓塞，主瓣反流及LVOTO、RVOTO

无AVB

术后即刻25例iRBBB，11例恢复正常窦性节律随访过程中新发生9例iRBBB三尖瓣反流

28例术后即刻发生微量-轻度TR，15例较前减轻随访过程中新发生9例轻微TR，3例轻度TR残余分流45例中，29例愈合，11例减小，5例无变化

随访结果溶血、血栓栓塞，主瓣反流及LVOTO、极少数病人(4.3%)术后18—36月时发生iRBBB,轻微—轻度TR随访过程中并发症发生率生存分析极少数病人随访过程中并发症发生率生存分析半数以上残余分流18月以内愈合残余分流愈合情况生存分析半数以上残余分流愈合情况生存分析VSD封堵器的改良设计VSD封堵器的改良设计改良设计的VSD封堵器改良设计的VSD封堵器改良设计的封堵器特点

适应不同部位VSD的形态学变化为个性化治疗提供可能避免严重并发症的发