儿童保健课件发育行为儿科学简介

发育行为儿科学简介中山大学附属第三医院儿童发育行为中心邹小兵发育行为儿科学简介中山大学附属第三医院1传统儿科学面临挑战社会的发展、医学的进步表现在严重传染性疾病显著减少，其他系统的严重疾病也明显减少，儿童疾病谱在改变对发育行为疾病的诊断治疗要求迫切医学的进步也体现在对发育行为疾病诊断干预以及治疗水平的提高家庭社会对儿童发展提出了新的要求，儿童发育行为疾病发病率显著上升传统儿科学面临挑战社会的发展、医学的进步表现在严重传染性疾病2发育--行为儿科学研究从出生至18岁儿童正常发育行为规律与发育行为疾病的一门科学发育--行为--发育--行为……是儿科学的重要组成部分，大大拓宽了儿科学的服务范围是儿科学的未来主要发展方向之一是生物-心理-社会医学模式的具体体现与儿童精神医学有区别发育--行为儿科学研究从出生至18岁儿童正常发育行为规律与发3发育行为儿科学

与儿童精神医学的异同发育行为儿科学儿童行为与行为疾病正常儿童行为早期问题行为独特的发育行为疾病急慢性疾病儿童行为儿科医生主导，主动服务广大儿童教育训练为主要治疗儿童精神医学儿童行为与行为疾病儿童严重精神疾病与行为障碍，例如精神分裂、抑郁症、焦虑症等精神科医生主导、人手不足服务少数儿童药物治疗为主发育行为儿科学

与儿童精神医学的异同发育行为儿科学儿童精神医4美国儿科学的发展1900年以前：前科学时期1900-1925：描述儿科学时期1925-1940：实验室儿科学时期1940-1960：儿科疾病治疗时期1960-：发育行为儿科学时期？美国儿科学的发展1900年以前：前科学时期5发育行为儿科学涉及的学科-------是一门新的交叉学科儿科学儿童神经精神病学生物学遗传学康复医学胚胎发育学药理学儿童营养学儿童发展心理学哲学人类学社会医学医学伦理学分子生物学脑科学发育行为儿科学涉及的学科儿科学儿童发展心理学6发展心理学的主要理论皮亚杰儿童智力发展理论精神分析和埃里克森人生八阶段理论行为主义理论：儿童行为矫正生态系统理论多元智力理论遗传决定论、儿童气质、信息加工心理学、心理测量理论等发展心理学的主要理论皮亚杰儿童智力发展理论7皮亚杰认知发展心理学皮亚杰认知发展心理学8儿童保健课件发育行为儿科学简介9埃里克森心理社会发展八阶段

及其基本任务乳儿：信任～不信任婴儿：自主～怀疑学前：主动～内疚学龄：勤奋～自卑青春：同一～混乱青年：亲密～孤独成年：繁殖～停滞老年：完善～失望身体舒适和安全感依从和自主创造性掌握新任务勤奋掌握各项技能成为我自己的能力交往和爱的能力关心下一代、事业完成人生的感觉埃里克森心理社会发展八阶段

及其基本任务乳儿：信任～不信任身10斯金纳新行为主义与儿童行为矫正斯金纳新行为主义与儿童行为矫正11发育行为儿科学的基本观儿童行为的多样性儿童行为发展相互作用论发育中的儿童行为的易损性儿童行为异常的客观存在儿童异常行为及其分类发育中的儿童行为的可塑性用发展的眼光看待发育中的儿童行为发育行为儿科学的基本观儿童行为的多样性12儿童行为的多样性儿童的行为是多样的，有多少个儿童就有多少种行为方式，这是气质。以孩子出生那天起的气质特征为基础，在环境因素的影响下，儿童发展出各自不同的个性，个性表现在能力、情绪、动机、语言等诸多的心理特征上，但归根结底是表现在行为上，正是这些五彩缤纷的个性行为构成了我们这个多样化的世界back儿童行为的多样性儿童的行为是多样的，有多少个儿童就有多少种行13儿童保健课件发育行为儿科学简介14儿童气质气质是个体之间表现出的不同行为方式，属于如何行为（HOW），与智力（WHAT）动机（WHY）不同儿童气质分为9个纬度，5个类型气质无好坏之分，是天赋不同气质与环境的配合问题是核心问题气质与儿科临床的关系密切气质与儿童行为与行为异常的关系密切儿童气质气质是个体之间表现出的不同行为方式，属于如何行为（H15加纳霍华德多元智力理论加纳霍华德16多元智力理论言语/语言智力逻辑/数理智力身体/运动智力视觉/空间智力音乐/节奏智力人际交往智力自我反省智力自然视察者智力存在智力多元智力理论言语/语言智力音乐/节奏智力17儿童保健课件发育行为儿科学简介18儿童行为问题、障碍分类外化性问题行为：多动、注意力不集中、攻击、违拗、违纪等外化性行为障碍：ADHD、对立违抗性障碍、品行障碍内化性问题行为：焦虑、退缩、恐惧、强迫等各类情绪障碍：属于内化性行为障碍社会功能障碍：缄默征、依恋障碍、孤独征其他行为障碍：抽动障碍、排泄障碍、进食障碍、睡眠障碍、性心理障碍、刻板动作障碍等back儿童行为问题、障碍分类外化性问题行为：多动、注意力不集中、攻19儿童行为发展的生物影响因素儿童行为的遗传决定：基因异常、染色体异常、儿童行为的疾病影响：各种轻、重疾病对儿童行为的影响、围产期疾病儿童行为发展的生物影响因素儿童行为的遗传决定：基因异常、染色20儿童保健课件发育行为儿科学简介21儿童行为发展的环境影响儿童行为的环境影响：教养、文化、伦理、家庭、生活方式、学校、教育、环境污染儿童行为的营养影响：肥胖症、营养不良、微量元素缺乏等儿童行为发展的环境影响22布鲁芬布鲁纳－－－生态系统理论布鲁芬布鲁纳－－－生态系统理论23儿童保健课件发育行为儿科学简介24儿童行为的易损性与可塑性儿童行为的易损性与可塑性25儿童行为发展影响因素先天ｖ后天、天性ｖ养育、气质与环境相互作用是儿童行为发展的核心。正常的气质、正常的环境之间如果“配合不良”（poornessoffit)同样可以造成儿童行为障碍。相反，个性特点存在缺陷在良好环境因素作用下也可能“扬长避短”，实现人生潜能儿童行为发展影响因素先天ｖ后天、天性ｖ养育、气质与环境相互作26发育与行为儿科学

临床与研究工作的内容发育与行为儿科学

临床与研究工作的内容27发育行为儿科学常见疾病严重疾病：精神发育迟滞、脑瘫、儿童广泛性发育障碍、癫痫、聋哑盲儿童常见疾病：学习障碍、多动症、进食障碍（肥胖、生长障碍）、排泄障碍、睡眠障碍、性识别障碍、社会化问题、情绪障碍等各类躯体疾病下的行为问题发育行为儿科学常见疾病严重疾病：精神发育迟滞、脑瘫、儿童广泛28发育行为儿科学诊断方法儿童行为的病史询问：疾病的表现、生物因素和环境因素的了解儿童行为的观察全面的体格检查，重点在于先天畸形的发现、神经系统体征的检查心理测验和量表的运用神经影象学和神经生理学技术的运用发育行为儿科学诊断方法儿童行为的病史询问：疾病的表现、生物因29发育行为儿科学疾病的治疗早期教育与早期干预：LBW、脑瘫、HIE、MR、ASD、ADHD、LD、Down综合征等治疗手段：开展各类认知训练、行为矫正、语言训练、运动康复、人际交往训练、电脑多媒体训练药物治疗：重要手段，但当前需要淡化多学科合作家庭、学校和社区共同参与发育行为儿科学疾病的治疗早期教育与早期干预：LBW、脑瘫、30什么是儿科医生缺乏的？儿童发展心理学的知识医学伦理学的讨论观念的更新—障碍儿童需要治疗西方发达国家的先进经验多学科的合作精神最重要的是行动next什么是儿科医生缺乏的？儿童发展心理学的知识31

孤独症（自闭症）

孤独症（自闭症）

32儿童孤独症及其相关障碍又叫自闭症、特征是社会交往障碍、语言交流障碍、狭隘兴趣和刻板行为病情程度有不同，可区分多种类型，常见的是孤独症，还有阿斯伯格综合症和不典型孤独症、高功能孤独症儿童孤独症及其相关障碍又叫自闭症、特征是社会交往障碍、语言交33孤独症流行病学1975年以前被认为是罕见病发病率约１/100，各国发病率差异不大男女比率约为4：1，我国似乎比率更高患病率高、危害大、抢救价值高孤独症流行病学1975年以前被认为是罕见病34儿童保健课件发育行为儿科学简介35儿童保健课件发育行为儿科学简介36二零一二四月二日，广州塔亮起蓝灯，向孤独症儿童及其家人表达祝愿二零一二四月二日，广州塔亮起蓝灯，向孤独症儿童及其家人表达祝37

什么原因引起孤独症？确切病因没有完全弄清楚与父母教养孩子的方式无关与遗传易感性有关，发现了一些证据可能与出生前后某些未知环境因素有关什么原因引起孤独症？确切病因没有完全弄清楚38儿童保健课件发育行为儿科学简介39儿童保健课件发育行为儿科学简介40“冰箱母亲”理论是错误的“冰箱母亲”理论是错误的41儿童保健课件发育行为儿科学简介42儿童保健课件发育行为儿科学简介43孤独症的表现孤独症表现多样，但三大主征一定存在语言交流障碍社会交往障碍（核心障碍）狭隘兴趣和重复刻板行为两岁前以社会交往障碍为主要表现，两岁后异常行为逐渐多样化孤独症的表现孤独症表现多样，但三大主征一定存在44孤独症的语言障碍不会说话或说话迟（就诊首位原因）听力正常或敏感自言自语地说听不懂的语言无交流意义的语言、电视广告语言重复、鹦鹉式语言、语言刻板、延迟语言你我（人称代词）不分指令性语言、无疑问句和商量语句滔滔不绝的自我中心言语（阿斯伯格综合症）孤独症的语言障碍不会说话或说话迟（就诊首位原因）45孤独症的社会交往障碍缺乏目光对视，“目中无人”不听指令，不合作、独自嬉玩无恰当的身体语言,例如手指指物、参照、显示、炫耀、即时模仿、点头、摇头通常不怕陌生人、没有距离感不喜欢拥抱或避免与他人接触与父母亲的依恋情感障碍或延缓孤独症的社会交往障碍缺乏目光对视，“目中无人”46目光注视目光注视47儿童保健课件发育行为儿科学简介48参照参照49儿童保健课件发育行为儿科学简介50食指指物食指指物51模仿模仿52儿童保健课件发育行为儿科学简介53孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（看手、转圈、摇晃等）重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、同一首歌、天线宝宝）重复刻板语言强迫行为（睡眠、路线、排便、座位）强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦）对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣孤独症的刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一54儿童保健课件发育行为儿科学简介55孤独症儿童的智力半数智力落后，半数智力正常或超常部分儿童在某一或几方面有特殊能力，少数具有超强能力的被称为智障学者机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣延迟性学习能力（内隐性学习和记忆）多数外观正常，动作灵活孤独症儿童的智力半数智力落后，半数智力正常或超常56儿童保健课件发育行为儿科学简介57孤独症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别恐惧触觉异常，表现在对物件的好恶痛觉异常，多不怕痛视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视、倒视本体觉异常：脚尖走路、喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运动一般十分灵活孤独症儿童的感觉异常听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特58孤独症的其他表现多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦少数儿童有癫痫不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见，可能与父母教育方式有关日常生活自理能力差，但是与智障不同孤独症的其他表现多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦59孤独症的诊断主要根据患儿的表现和行为进行诊断合理运用结构化和半结构化量表目前没有特殊检查（生物标记）手段CT、磁共振、PET、脑电图、诱发电位、染色体、基因检查等检查鉴别其他疾病孤独症的诊断主要根据患儿的表现和行为进行诊断60孤独症的治疗孤独症的治疗61儿童保健课件发育行为儿科学简介62儿童保健课件发育行为儿科学简介63儿童保健课件发育行为儿科学简介641987年Lovaas发表文章，介绍他用应用行为分析疗法治疗孤独症19例，其中9例恢复正常学习能力，此后，世界各国相继开展了孤独症教育训练治疗，显著改变了孤独症的预后。儿童保健课件发育行为儿科学简介65儿童孤独症的治疗应用行为分析疗法（ABA）结构化教育(TEACCH)人际关系发展干预（RDI)地板时光（floortime）图片交换系统（PECS）儿童孤独症的治疗应用行为分析疗法（ABA）66孤独症治疗原则高强度、一对一训练长期训练科学、系统训练根据评估制订个体化训练计划家庭训练非常重要别让孩子独自闲（忙）着孤独症治疗原则高强度、一对一训练67儿童保健课件发育行为儿科学简介68将社会交往障碍

作为训练的核心将社会交往障碍

作为训练的核心69社会交往活动合作性