心肌病超声课件

心肌疾病

心肌疾病

1995年WHO/国际心脏联合工作组（ISFC）将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变，分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性右室心肌病四型。1995年WHO/国际心脏联合工作病例一：男患，32岁，以呼吸困难、胸痛就诊。心脏听诊可闻及第二心音逆分裂，胸骨左缘3~4/6级收缩期杂音，呈递增－递减型。心电图检查：ST-T段改变，电轴左偏。

X线：左心缘圆隆。病例一：超声心动图检查超声心动图检查

一、二维超声心动图

1、左室长轴及四腔心切面：左房轻大，左室壁非对称性肥厚，室间隔明显增厚，呈纺锤状，左室后壁不厚；肥厚的室间隔回声粗糙增强、明显不均匀，呈斑点状；一、二维超声心动图心肌病超声课件心肌病超声课件2、左室短轴切面：见室间隔及前壁明显增厚，侧壁、下壁轻度增厚，肌层回声增强粗糙；左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头肌增厚，位置前移。2、左室短轴切面：见室间隔及前壁明显增厚，心肌病超声课件

二、M型超声心动图

1、二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降速率减慢，二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室间隔相撞，SAM现象（+）

二、M型超声心动图心肌病超声课件2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状，左室后壁收缩运动增强，左室收缩功能正常。2、肥厚的室间隔收缩运动呈低平状，左室后壁收心肌病超声课件

三、彩色多普勒

左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流束，向主动脉瓣延伸。彩色血流最窄的部位即为左室流出道梗阻部位。三、彩色多普勒心肌病超声课件

四、频谱多普勒

左室流出道频谱为负向高速充填状射流，射流流速3.37m/s，压差45mmHg。四、频谱多普勒心肌病超声课件

五、组织速度成像

室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱Am>Em，等容舒张期IVR延长。五、组织速度成像心肌病超声课件

六、三维超声心动图

三维超声可更直观的显示左室心腔变小及室壁增厚程度及位置；对于梗阻性HCM患者可更清晰的显示左室流出道狭窄的程度。六、三维超声心动图心肌病超声课件心肌病超声课件

超声诊断：肥厚型梗阻性心肌病。临床最后诊断：肥厚型梗阻性心肌病。

病例二：男性患者，56岁，六个月前无明显诱因出现胸闷，心前区隐痛。心脏听诊心律齐，未闻及明显杂音。心电图：ST-T段改变，电轴左偏。X线：左心缘圆隆。病例二：超声心动图检查超声心动图检查

一、二维超声心动图

1、左室长轴切面：室间隔明显增厚，左室后壁轻度增厚，呈非对称性肥厚；肥厚的心肌回声增强、不均匀，呈斑片状。

一、二维超声心动图心肌病超声课件2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明显增厚，侧壁、下壁增厚，后壁轻度增厚，肌层回声增强粗糙。2、左室短轴切面：室间隔及左室前壁明显增厚心肌病超声课件

二、M型超声心动图

1、二尖瓣EF下降速率减慢，二尖瓣前叶开放时E峰与室间隔相撞。二、M型超声心动图心肌病超声课件

2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低，左室后壁运动增强，左室收缩功能正常。2、肥厚的室间隔收缩运动幅度减低，左室后壁运心肌病超声课件

三、彩色及频谱多普勒

左室流出道内收缩期充满蓝色血流信号，血流速度正常。三、彩色及频谱多普勒心肌病超声课件心肌病超声课件

四、组织速度成像

室间隔二尖瓣环水平组织多普勒频谱Am>Em，等容舒张期IVR延长。四、组织速度成像心肌病超声课件

五、三维超声心动图

显示室间隔增厚，左室流出道无梗阻。五、三维超声心动图心肌病超声课件病例三：

男患，42岁，心悸、乏力、胸部不适1年余，进行性加重，近期出现活动后气短，呼吸困难等症状。查体：心界增大，双下肢水肿；心脏听诊闻及第三及第四心音，心律不齐。心电图：窦性心动过速，左束支阻滞。

X线：X线检查：心影明显扩大，肺淤血。

病例三：超声心动图检查超声心动图检查

一、二维超声心动图

1、四个房室腔均明显增大，以左心室、左房为著；左室壁相对变薄，弥漫性运动减弱。

2、左室心尖部附壁血栓形成。一、二维超声心动图

1、四个房室腔均心肌病超声课件心肌病超声课件心肌病超声课件

二、M型超声心动图

1、心底波群见主动脉振幅减低，主动脉瓣开放小，关闭速度减慢。

二、M型超声心动图心肌病超声课件2、二尖瓣波群见左室明显增大，二尖瓣前后叶开放幅度变小，形成“大心腔，小开口；EPSS明显增大。左室壁振幅弥漫性减低，左心室收缩功能减低。2、二尖瓣波群见左室明显增大，二尖瓣前后叶心肌病超声课件

三、彩色多普勒各瓣口血流色彩暗淡，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。三、彩色多普勒心肌病超声课件

四、频谱多普勒二尖瓣口血流频谱呈“限制性”充盈，E峰呈高耸的尖峰波，A峰极低甚至消失。四、频谱多普勒心肌病超声课件

五、组织速度成像

左室侧壁二尖瓣环水平组织多普勒Em<Am，等容舒张期延长。五、组织速度成像

左室侧壁二尖瓣心肌病超声课件

六、三维超声心动图

三维超声心动图能更加直观地观察瓣口运动、心腔内有无血栓、血栓部位、数量等情况。而且三维超声采用多平面的Simpson法评价左室收缩功能，更加准确。六、三维超声心动图心肌病超声课件

超声诊断：符合扩张型心肌病声像图改变。临床最后诊断：临床经心内膜活检确诊为扩张型心肌病。超声诊断：符合扩张型心肌病声像图改变。病例四：男患，23岁，心悸、气短1年余，进行性加重，近期出现呼吸困难。查体：心界增大，肝大，心脏听诊心律不齐。血压正常。心电图：室性早搏、伴右束支传导阻滞。病例四：超声心动图检查超声心动图检查

一、二维超声心动图

1、右心室弥漫性增大、右室流出道增宽、心尖部增宽。

2、右室心尖部、右室流出道心肌变薄。

3、病变区域室壁运动明显减弱。一、二维超声心动图

1、右心肌病超声课件心肌病超声课件心肌病超声课件

二、M型超声心动图

右心室增大，室壁运动明显减弱，右室收缩功能减低，以射血分数减低为著，左心功能可正常。二、M型超声心动图心肌病超声课件三、彩色及频谱多普勒1、三尖瓣轻~中度反流。2、三尖瓣口频谱多普勒E峰<A峰。三、彩色及频谱多普勒心肌病超声课件心肌病超声课件

超声诊断：考虑致心律失常性右室心肌病，右室双期功能减低，三尖瓣中度反流。临床最后诊断：经心内膜活检确诊为致心律失常性右室心肌病。超声诊断：考虑致心律失常性右室心肌病，右病例五：

女性，SLE患者，36岁，心悸、气短、乏力1.5年，进行性加重。查体：心界增大，双下肢水肿，心脏听诊闻及第三及第四心音。心电图：左束支阻滞。

X线：心影明显扩大，肺淤血。病例五：超声心动图检查超声心动图检查

一、二维超声心动图

1、左室心尖部、侧壁心内膜面可见多发突入左室腔内的肌小梁，小梁之间可见深度不同的间隙，室间隔基本正常。病变处心内膜节段性缺失。

2、左心室壁呈非均匀性变薄，近心外膜处心肌回声接近正常。收缩末期非致密化心肌层与致密化心肌层比例>2。一、二维超声心动图心肌病超声课件心肌病超声课件

二、M型超声心动图左室腔扩大，室壁运动减低；左室收缩功能减低。二、M型超声心动图心肌病超声课件

三、彩色多普