糖尿病诊疗流程实用版课件

糖尿病诊疗流程糖尿病诊疗流程1病史采集现病史既往史生育史家族史

病史采集现病史2现病史

病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。1.起病情况：诊断线索2.详细描述代谢紊乱情况

多尿、多饮（估计量）

多食（与既往比较）

体重下降（起病前、后、治疗后改变）现病史病史采集内容包括症状出现的时间、缓3

现病史3.诊疗经过

检查结果（第一次血糖值、OGTT试验）

饮食、运动控制

治疗用药（尤其目前用药及用量）

治疗效果（症状、血糖，有无低血糖）

治疗规则性（有无监测血糖尿糖、用药依从性）现病史3.诊疗经过4现病史4.并发症情况有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗无：在起病后一般情况处描述现病史4.并发症情况5现病史4.并发症情况急性并发症

酮症、昏迷。注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等慢性并发症：眼—视物改变

肾—蛋白尿、浮肿

神经—手足麻木疼痛

心—胸闷、胸痛

反复感染现病史4.并发症情况6既往史胰腺疾病、手术史长期用药：激素、利尿剂既往史胰腺疾病、手术史7生育史异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫生育史异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出8更宽松的目标（如<8.糖尿病视网膜病变（期）糖尿病酮症酸中毒有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗治疗用药（尤其目前用药及用量）慢性并发症：眼—视物改变在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）、体重指数（kg/m2）慢性并发症：眼—视物改变GHbA1C（糖化血红蛋白A1C、反映2-3月血糖情况）-病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者慢性并发症：眼—视物改变周围血管征中加足背动脉检查检查结果（第一次血糖值、OGTT试验）胰岛素、C肽释放试验（空腹及刺激后）-病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者体重下降（起病前、后、治疗后改变）神经系统检查中加四肢浅感觉检查治疗用药（尤其目前用药及用量）家族史糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史更宽松的目标（如<8.家族史糖尿病、高血压、冠心病、脑9体格检查在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）、体重指数（kg/m2）周围血管征中加足背动脉检查神经系统检查中加四肢浅感觉检查体格检查在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（10诊断

包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。诊断包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有11诊断书写格式2型糖尿病

糖尿病视网膜病变（期）

糖尿病肾病（期）

周围神经病变（级）

周围血管病变

糖尿病足2.高血压病3．冠心病稳定型心绞痛心功能I极4．老年性白内障诊断书写格式2型糖尿病12诊断书写格式1.1型糖尿病

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病性白内障2.高脂血症诊断书写格式1.1型糖尿病13检查计划1.了解血糖控制情况血糖（即时血糖、全天4-7次血糖测定）尿糖（间接反映某一时间段血糖）GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情况）GHbA1C（糖化血红蛋白A1C、反映2-3月血糖情况）检查计划1.了解血糖控制情况14检查计划2.了解有无急性并发症

尿酮体

血酮体电解质（血钠、血钾、二氧化碳结合率）

血气分析检查计划2.了解有无急性并发症15测定基础及刺激后胰岛素或C肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰升糖素）—胰岛素（或C肽）释放试验。免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）多尿、多饮（估计量）在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）、体重指数（kg/m2）GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情况）反复感染胰岛素、C肽释放试验（空腹及刺激后）慢性并发症：眼—视物改变体重下降（起病前、后、治疗后改变）反复感染注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等糖尿病酮症酸中毒糖尿病视网膜病变（期）-病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者治疗效果（症状、血糖，有无低血糖）神经—手足麻木疼痛神经系统检查中加四肢浅感觉检查神经系统检查中加四肢浅感觉检查周围神经检查—神经电生理检查体重下降（起病前、后、治疗后改变）检查计划3.了解B细胞功能测定基础及刺激后胰岛素或C肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰升糖素）—胰岛素（或C肽）释放试验。测定基础及刺激后胰岛素或C肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可16检查计划4.了解慢性并发症眼—眼科检查、眼底镜检查、眼底血管荧光造影肾—尿常规：尿蛋白2+以上行24小时尿蛋白定量，1+以内行AER测定周围神经检查—神经电生理检查周围血管检查—测量踝肱指数ABI，趾肱指数TBI检查计划4.了解慢性并发症17检查计划5.了解有无自身免疫抗体ICA、GAD、IAA检查计划5.了解有无自身免疫抗体181．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：确诊糖尿病时2.血糖：空腹血糖、餐后2h血糖3.72h动态血糖监测4.胰岛素、C肽释放试验（空腹及刺激后）5.糖化血红蛋白6.免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）7.有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、眼科检查、眼底检查、眼底血管荧光造影、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图8.血尿粪常规、肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、胸片、胰腺Ｂ超、B超测膀胱残余尿9.血酮体、血气分析、双下肢血管B超（必要时）1．口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：确诊糖尿病时19糖尿病诊疗流程实用版课件20神经系统检查中加四肢浅感觉检查免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）慢性并发症：眼—视物改变慢性并发症：眼—视物改变慢性并发症：眼—视物改变病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗反复感染治疗效果（症状、血糖，有无低血糖）在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）、体重指数（kg/m2）GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情况）病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。合理控制目标（HbA1c<7%）包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）治疗效果（症状、血糖，有无低血糖）更宽松的目标（如<8.检查结果（第一次血糖值、OGTT试验）包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。体重下降（起病前、后、治疗后改变）电解质（血钠、血钾、二氧化碳结合率）包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。慢性并发症：眼—视物改变肾—蛋白尿、浮肿免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）肾—尿常规：尿蛋白2+以上行24小时尿蛋白定量，1+以内行AER测定GHbA1C（糖化血红蛋白A1C、反映2-3月血糖情况）周围神经检查—神经电生理检查糖尿病性白内障异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫糖尿病视网膜病变（期）病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。治疗规则性（有无监测血糖尿糖、用药依从性）注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等慢性并发症：眼—视物改变合理控制目标（HbA1c<7%）慢性并发症：眼—视物改变糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史合理控制目标（HbA1c<7%）周围血管检查—测量踝肱指数ABI，趾肱指数TBI长期用药：激素、利尿剂包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。电解质（血钠、血钾、二氧化碳结合率）糖尿病性白内障免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）周围神经检查—神经电生理检查包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。糖尿病视网膜病变（期）血尿粪常规、肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、胸片、胰腺Ｂ超、B超测膀胱残余尿合理控制目标（HbA1c<7%）在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）、体重指数（kg/m2）周围血管征中加足背动脉检查胰岛素、C肽释放试验（空腹及刺激后）GHbA1C（糖化血红蛋白A1C、反映2-3月血糖情况）治疗规则性（有无监测血糖尿糖、用药依从性）反复感染制定控