类风湿关节炎护理课件

走进风湿

风湿病健康宣教系列之

——类风湿关节炎

余姚市人民医院内六科

2013-4-131走进风湿1主要内容类风湿关节炎的表现？2类风湿关节炎的治疗3什么是类风湿关节炎？1类风湿关节炎的保健42主要内容类风湿关节炎的表现？2类风湿关节炎的治疗3什么什么是类风湿关节炎？

类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫疾病。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，高峰年龄30~50岁左右，一般女性发病多于男性。3什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主44病因是什么？更年期女性类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性，且类风关患者体内雄激素及其代谢产物水平明显降低。目前还不很清楚，考虑可能的原因有这么几个方面：研究证实，本病的发病有家族聚集趋向，同卵双胞胎中RA的发病率约15%遗传因素目前尚未证实导致本病的直接感染因子，但临床研究表明某些细菌、支原体、病毒等感染与RA关系密切感染因素寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等其他更年期女性RA的发病率明显高于同龄男性，妊娠、口服避孕药可缓解病情，即雌激素促进RA的发生，而孕激素可能减轻病情或防止发生内分泌因素5病因是什么？更年期女性类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及哪些表现？

类风湿关节炎的临床表现多样，多数为缓慢隐匿起病，少数急性起病，发作与缓解交替出现

关节表现关节外表现6哪些表现？6关节表现晨僵：患者常于早晨起床时感觉关节局部或全身活动不力，需经过一段时间关节功能才能达到最大程度的改善，这种现象被称为晨僵，是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。疼痛或压痛：常见部位为近端指间关节、掌指关节、腕关节，也可累及肘、膝、足等，特点是持续性、对称性关节疼痛和压痛；肿胀：主要是由于关节腔积液、滑膜增生及组织水肿而致，可见任何关节；关节畸形：常出现于晚期类风关患者，部位多是近端指间关节、掌指关节、腕关节；骨质疏松：在类风关患者中相当常见，且随病程延长发生率上升。7关节表现晨僵：患者常于早晨起床时感觉关节局部或全身活动不力，Symmetricalsynovitis:Wrist,MCP,PIP,Knee,Ankle早期RA改变早期RA改变早期RA改变8Symmetricalsynovitis:Wrist,不断进展加重9不断进展加重9关节外表现血管炎：类风湿结节心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌炎）肺损害肾损害神经系统损害淋巴结病其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干燥症等10关节外表现血管炎：10治疗治疗目的：控制病情，改善关节功能和预后，提高生活质量；治疗原则：早期诊断、早期治疗规范治疗、长程治疗同时要坚持个体化方案治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等11治疗治疗目的：控制病情，改善关节功能和预后，提高生活质量；治疗时要避免四大误区误区一、早期不在乎有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋关节疼不在乎，等到了病重了才去医院，失去了最佳治疗时机。误区二、为省钱吃“祖传秘方”看小广告到非正规诊疗机构吃所谓的“祖传秘方”，由于不知道“秘方”中含有的药物成分，吃药后症状看似缓解了，患者就认为有“疗效”，其实往往会掩盖病情。12治疗时要避免四大误区误区一、早期不在乎12治疗时要避免四大误区误区三、见好就收不彻底治疗

有患者治疗效果很好，但疼痛减轻，就停止治疗，再犯时再治，结果病情越来越重。13治疗时要避免四大误区误区三、见好就收不彻底治疗13治疗时要避免四大误区误区四、长期服药不定期复查类风湿性关节炎患者要长期治疗，但不能服用一种药后就一直服用，而不去医院检查。治疗类风湿性关节炎的药物，不良反应较大，既不能担心副作用而不用药，也不能长期服用某种药，要定期去医院复查，根据病情选用合适的药物。14治疗时要避免四大误区误区四、长期服药不定期复查14日常保健的重要性俗话说“三分治,七分养”病情复发与日常生活息息相关15日常保健的重要性俗话说“三分治,七分养”15内容饮食运动与功能锻炼起居用药指导16内容16饮食原则1、膳食营养要全面。不要忌食和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食用甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。2、适量选食富含维生素的蔬菜和水果，富含抗氧化物，减少类风关的发生17饮食原则1、膳食营养要全面。不要忌食和偏食，一些食物应限量，饮食原则3、限制高脂肪的摄入，脂肪在人体内氧化能产生酮体，过多的酮体可刺激关节，使疼痛加重，对本病的康复不利。4、多用植物油，少用动物油，以大豆油、玉米油、橄榄油、葵花子油为佳。18饮食原则3、限制高脂肪的摄入，脂肪在人体内氧化能产生酮体，过饮食原则5、多食含叶酸与维生素B6及B12的食物，叶酸可减少MTX的副作用。如绿色蔬菜、动物的肝及豆类食品。特别推荐猕猴桃，有”天然叶酸大户“之美誉。6、多食富含铁质、钙质的食物。如海带、瘦肉、木耳、牛奶等。19饮食原则5、多食含叶酸与维生素B6及B12的食物，叶酸可减少饮食研究可能有缓解关节症状作用的食物苦瓜、苦菜、丝瓜等(清热解毒)薏苡仁、豆腐、芹菜、山药和扁豆(健脾利湿）青菜和水果(清热解毒和消肿止痛)深海鲑鱼油、夜樱草油、香菇、黑木耳等20饮食研究可能有缓解关节症状作用的食物20饮食研究可能有加重关节症状作用的食物高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,患者不宜多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油。海产类患者不宜多吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。21饮食研究可能有加重关节症状作用的食物21饮食研究可能有加重关节症状作用的食物过酸、过咸、过辣类

花生、白酒、白糖、辣椒以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。过辣食物易耗血动风,亦能加重患者病情。22饮食研究可能有加重关节症状作用的食物22运动与功能锻炼目的：通过适当合理的锻炼，防止关节出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，促进血液循环，恢复关节功能，振奋精神，增强体质，增加康复信心。原则1、急性期以静养为主，保持关节在功能位2、在恢复期进行功能锻炼23运动与功能锻炼目的：通过适当合理的锻炼，防止关节出现僵直挛缩有氧运动好处：增强心肺功能，防止动脉硬化，降低心脑血管的发病风险，促进钙质吸收，有效提高骨质的硬度和韧度，预防骨质疏松。常见有氧运动：散步、游泳、打太极等24有氧运动好处：增强心肺功能，防止动脉硬化，降低心脑血管的发病类风关关节的锻炼

关节的练习：指的是关节在活动允许的最大范围做各种动作，如旋转、屈曲、伸直等，这项练习包括每个关节在各个方向的活动，目的是缓解关节的僵硬感，减轻疼痛，维持关节的灵活性，改善关节的功能25类风关关节的锻炼关节的练习：指的是关节在活动允许的最大上下摆手左右摆手逐一对指握拳平展26上下摆手左右摆手逐一对指握拳平展26运动的注意事项1、运动要循序渐进、持之以恒2、活动量从小到大，活动时间从短到长3、避免高强度及增加关节压力的运动，如爬山、网球等27运动的注意事项1、运动要循序渐进、持之以恒27生活上的注意事项取物时先蹲下不穿高跟鞋尽量不用手提而用肩扛长时间坐时注意椅子高度尽量双手持物使用辅助器具关节注意保暖从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力28生活上的注意事项取物时先蹲下不穿高跟鞋尽量不用手提而用肩扛长风湿病患者的起居保健居住的房屋应通风、向阳、干燥，保持空气新鲜注意防范风寒29风湿病患者的起居保健29风湿病患者的起居保健风湿病患者选择衣物应该是舒适、轻巧和容易穿脱衣物应注意保暖、防潮要按季节和天气的变化增减衣服注意用护套保护好关节部位30风湿病患者的起居保健30风湿病患者的日常生活保健洗漱宜用温水，避免接触冷水，夜间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，时间在15分钟左右，以促使下肢血流通畅。劳动出汗后，避免洗冷水澡。天阴下雨、寒冷降温时，应减少外出活动。生活应有规律，要有合理的时间安排，活动要适度，休息应充分。31风湿病患者的日常生活保健洗漱宜用温水，避免接触冷水，夜间洗脚用药指导1.非甾类抗炎药：抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物，如塞来昔布、布洛芬、阿司匹林等。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。32用药指导1.非甾类抗炎药：抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的服用非甾类抗炎药注意事项剂量个体化,不长期大剂量用用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药（如华法林）合用，可能增加出血的危险。避免同时服2种以上,避免合用大量激素下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。用药期间应定期检查血尿常规和肝肾功能。33服用非甾类抗炎药注意事项剂量个体化,不长期大剂量用332、改善病情的抗风湿药：又称免疫抑制剂。该类药可杀伤不需要的细胞，在一定程度上能改变病程，阻止病变组织器官的破坏，同时有助激素减量，包括来氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。该类药物的不良反应包括消化道反应、肝肾功能损害，长期用可降低机体免疫力。

342、改善病情的抗风湿药：又称免疫抑制剂。该类药可杀伤不需要的用免疫抑制剂的注意事项服用前:查肝肾功能和血尿常规,正常者才开始用定期查血尿常规和肝肾功能:开始的3个月为每2周1次,以后则1-3个月检查1次,出现异常及时就医,严重者及时停药服药期间不能怀孕,至少停药半年以上才能怀孕35用免疫抑制剂的注意事项35用免疫抑制剂的注意事项用甲氨蝶呤者:服甲氨喋呤的第3天服叶酸5-10mg,减少累积性毒性如口溃、胃肠道反应和肝损害等,但对特异质骨髓抑制和肺纤维化无效用环磷酰胺者:应早上饭后服药;大量喝水及频繁排空膀胱;反复测尿中红细胞用来氟米特者:监测血压,高时用降压药36用免疫抑制剂的注意事项363、生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松，主要包括肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂、白细胞介素(IL)-l和IL-6拮抗剂等。主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。373、生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，4、植物药制剂雷公藤：对缓解关节肿痛有效

白芍总苷：抗炎免疫调节药384、植物药制剂381、类风关的关节表现2、类风关病人不宜的食