良性阵发性位置性眩晕课件整理-002

良性阵发性位置性眩晕怎样思想，就有怎样的生活良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕怎样思想，就有怎样的生活良性阵发性位置性眩晕(BPPV)神经内科李跃五2016.03主要内容樂一、眩晕诊治的现状与误区喾二、眩晕的概念喾三、眩晕的解剖基础喾四、BBPV的概念喾五、BBPV的病因喾六、BBPV的发生机制器七、BBPV的诊断樂八、BBPV的治疗中共中央国务院《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中明确提出：要“以培养学生创新精神和实践能力为重点”，实施素质教育。因此，创新教育的核心是着重研究和解决基础教育如何培养中小学生的创新意识、创新精神和创新能力的问题。在教学实践中，实施创新教育，其核心任务是通过挖掘教材中的创造性素材和设计创造性的教与学的活动来培养学生的创造素质。一、启发引导，培养学生的创新动机教学是师生的双边活动。在教学过程，要教学民主，废除教师一言堂、满堂灌的传统的教学思想和教学方法，要变教师的“主宰”为“主导”，变学生“复读机”为“主体”，建立起良好的师生关系，为学生创造一个宽松、和谐、民主、向上的学习环境。要提倡引导而不牵着走，启发而不包办代替，给学生留下思考、想象的余地，以复习唐朝历史为例，唐是封建社会的鼎盛时期，世界影响深远，至今，西方有些人还把中国人叫“唐人”。在学完本课后，我不急于小结，而是让学生思考：“唐朝是怎样由盛转衰的？”学生回答完四个表现（天宝危机，安史之乱，藩镇割据，宦官专权）后说出唐末农民起义使唐朝统治土崩瓦解，我马上问：“为什么会出现这样的现象？”学生讨论分析出是从唐玄宗疏于朝政开始的，再联系到唐初的“贞观之治”、“开元盛世”这些问题，意在激发学生探究心理，启迪思考历史和现实问题，通过这节课，学生真正明白了唐太宗的话：“君，舟也，民，水也。水能载舟，亦能覆舟。”一个国家，一个民族，要想长盛不衰，当权者就得勤于政务，为官者就得清政廉洁。历史是一面镜子。二、激发兴趣，培养学生的创新意识俗话说：“兴趣是最好的老师。”杨振宁博士也说过“成功的秘诀在于兴趣。”兴趣越高，学生的学习意志就越坚定，学生主体作用就越能得到充分发挥。教师要在勤于积累资料的基础上，巧于设计问题情境，焕发学生的主体意识，激发学生的学习情趣和求知欲望，与其他学科相比，历史课堂教学在这一方面有得天独厚的条件，授《春秋五霸》一课时，先引导学生看引言部分：从公元前770年到公元前221年的春秋战国时期，是我国奴隶社会瓦解和封建社会形成时期。春秋时期周天子的权威一落千丈。一些较大的诸侯国，先后起来争当霸主，另称“春秋五霸”，春秋五霸是谁？他们是怎样争霸的？争霸的过程中又有什么故事？这里，前半部分简要介绍了春秋战国时期的时间概念与历史基本特征，后半部分用问题来介绍本课内容，先让学生猜测，学生一下子就来了兴趣，根据自己的了解，纷纷发言，一堂课下来，不但掌握了课本上的内容，还知道了一些课本上没讲到的知识，扩大了知识面，开阔了视野。三、巧妙设疑，培养学生的创新思维古人云：学贵有疑，小疑则小进，大疑则大进，疑者觉悟之机，一番觉悟，一番长进。因此，在教学中，对敢于提问的学生要给予热情的鼓励，为强化学生的问题意识，教师要给学生做好提问示范，关于引导学生认真分析，勤于思考。对一个问题多层面，多视角地去观察分析和思考。透过现象看本质，通过探因求果，正反对比，逆向思维等方法提出具有创新性的问题。这样有利于学生领会、巩固和应用知识，适应学生的学习水平。例如讲太平天国失败的原因时，有学生问：如果没有“天京事变”，那么中国历史会是什么样的？对学生提出这样一个问题，我没有泛泛而谈，而是引导学生展开讨论，这样，学生不但明白了天京事变的本质，而且了解了历史的发展规律。四、积极参与，培养学生的创新能力教学注重师生情感的交往，教师要给学生参与的时间和权利，鼓励学生提问，教师对学生提出的问题要认真解答，对各答案中合理成分给予充分肯定，尤其是那些有独到见解、新颖的答案应给予肯定和赞扬。教学还要注重学法，指导学生，教师的职责不在于“教”，而在于指导学生“学”，不在于满足学生“学会”，而在于引导学生“会学”，在学生从阅读教材、识图、释图、编制历史年表和历史图表、解释历史名词、整理归纳历史知识，使用教科书中的问题和习题等方面，把学生的学上升一个质量层次。例如在学“王安石变法”一目时，对王安石变法的时间、内容，有一个学生编了这样几句顺口溜：“1加1068（即1069年），王安石变法，变法的内容，方青保募农。”这样读起来琅琅上口，而且不易出错，学生的创新思维得到发展，创新精神得到培养。五、鼓励求异，培养学生的创新精神思维的求异往往是创新的开始。在教学中培养学生的创造性思维特别要注意培养学生敢于提出问题，阐述自己的观点，不盲从教师，不盲从书本，不迷信权威的品质，从而培养学生勤于探索，敢于创新的精神。如在回答如何评价唐太宗时，学生把所学知识编成知识网，列举了唐太宗政治上的“贞观之治”以及经济上、民族关系上、对外关系上和文化上有关他在位时期的整体面貌及特征。大多数学生都同意这种说法，然而有学生却认为，唐太宗并不是十分英明的君主，原因是他发动了玄武门之变，杀死了只是想削弱他兵权的一兄一弟。从这里我们可看出，学生敢于不唯书，敢于提出不同见解的精神是值得肯定的。江泽民同志在北大百年校庆讲话中指出：“当今世界，科学技术突飞猛进，知识经济已见端倪，国力竞争日趋激烈。”因此，创新是时代的要求。不创新，科学技术就不能发展，不创新，社会就不能进步，不创新，国家就没有前途。缺乏创新能力的人将不能很好的适应新时代的要求。培养学生的创新能力，应该成为教学的主旋律。一、农村正规教育投资状况（一）中国财政教育投资水平低，投资来源结构不合理。在中国，教育投入主要有国家财政性教育经费，民办学校中举办投入，社会捐赠，事业收入以及其他教育经费，其中，财政性教育经费占到了总经费的80.88%i。过去十年中国的公共教育投资总额呈不断上涨的趋势，其占GDP比例也不断上涨，但2015年，我国教育经费占GDP比重为5.2%，远低于世界平均水平（1970年，该数据为5.4%）ii，农村从2004年开始逐渐取消教育附加费，按照预算内投入占GDP比重来计算，我国公共教育投入水平则更低。（二）城乡间财政教育投资不平衡。在长期的城乡二元结构发展模式下，国家在农村教育方面的财政投资明显不足，城乡差距在不断扩大，2015年全国农村与城镇初中均教育经费支出为14487.7元，其中农村为13082.7元，低于平均水平1405元；全国农村与城镇小学生均教育经费支出为10468.7元，其中农村为9909.85元，低于平均水平558.85元；反观2000年，这两者的差距为326.9元、144.4元iii。全国初中、小学均预算内经费也可以得出类似的结果。（三）地区间农村财政教育经费投入不均衡。农村公共教育投入以义务教育投入为主。从公共财政预算教育经费支出来看，全国小学最高投入水平是最低投入水平的5.85倍，初中未7.67倍。小学、初中投入最多的省份分别是全国平均水平的2.32倍、3.49倍；小学、初中投入最少的省份分别是全国平均水平的40%、46%iv；由此可见，地区间教育投资水平差距之大。二、农村居民个人教育投资分析（一）农村居民个人投资水平低，投资能力弱，城乡投资差距大。在我国，由于城乡二元结构长期存在，农业自身发展不足，城乡差距逐步扩大。城乡收入差距由1990年的823.9扩大到2016年的21252.8，城乡收入比由2.2：1扩大到2.7：1v。加上政府对城市居民的补助等，城乡差距实际可能更大。收入水平决定了农村的投资水平。农村居民必然会满足了生存性需要之后才会进行发展性的教育投资。收入水平与教育投资存在着显著地正相关关系，也就是说农村居民教育投资水平，远低于城市居民。三、农村人力资本积累状况农村劳动力受总体教育水平低从1985年到2017年，在国家“九年义务制教育”的普及以及扫盲教育的指导下，教育投入不断增加，我国农村劳动力的受教育状况不断的提高（如图1所示），30多年不识字或者识字很少的人口比例与小学文化程度的人口比例不断减少，分别减少大约29%和15%。同期，初中、高中、中专、以及以上劳动力比例不断上升。劳动力平均受教育年限由1983年的4.9年增加到2014年的9.28年，增长了4.38年。截止2015年年底，我国农村劳动力中高中占比13.10%，中专及以上占比6.3%，初中文化的劳动力占比较大，占到了53%左右，小学文化占到了22.60%，且文盲与半文盲仍然占比4.70%。与全国相比，贫困地区主要受经济发展状况以及办学条件等因素制约，农村劳动力受教育状况更低。数据来源：《中国农村统计年鉴（1985-2017）》四、人力资本对于贫困治理的作用原理以及实现路径作用原理：人力资本教育投资能够提高农民接触与利用新兴技术的意愿、能力以及社会适应能力形成生产力的三要素有劳动对象、劳动资料、劳动者。劳动者的人力资本的水平与物质资本（劳动资料与劳动对象）的水平很大程度上决定了生产力水平。为了简化模型与便于理解，姑且认为农业生产水平简单的由人力资本水平与物质资本水平决定。注：当人力资本（HC）与物质资本（MC）水平相符合，HC=MC时，农业生产水平（APL）快速上升，直到APL曲线与HC（MC）曲线相交于E，由于人力资本与物质资本会随着农业生产水平的上升继续积累，会使APL不断越过均衡点E点，追赶着HC（MC）向上移动，移至HC1（MC1），HC与MC的增加继续推动APL上升，不断良性循环。注：当人力资本（HC）与物资资本（MC）水平不相符合时，如果HC实现路径：加大教育投资，促进受教育权的公平基础教育在经济学上是一种纯公共物品，应该有政府免费提供。中国农村基础教育现状的主要症结就在于政府财政投入不足、农户对于教育投资收益的“无望”以及农村教师资源的匮乏。我国地方政府对基础教育建设往往会重城镇，轻农村，无形中加大了城乡教育质量的差异。教育的公平是社会公平的前提与基础，所以在由地方政府为主体负责农村义务教育的基础之上，中央与地方都应该确立农村教育公共支出的合理比重，并建立农村基础教育公共支出的增长机制。由于中国地区之间经济发展状况差距较大，要实现区域教育的相对公平较强区域间合作是必要的，一是在教育投入方面，中央以及地方财政由东部地区向中部地区再向西部地区?D移支付。二是加强对农村教育资源的整合，提高利用效率，适当的向经济落后地区的农村倾斜，提高农村教师福利待遇，建立起优质的城镇学校与乡村学校结对帮扶机制。地方财政可以为学校间教师的定期学习、互相促进提供支持。三是完善农村的基础教育设施，建设合格的教育场所，在农村学校推进多媒体设施的建设使农村孩子能够通过多媒体共享优质教育资源，扩宽眼界，增长见识。四是还可因地制宜，使农村教育的目标多元化，不仅仅是为了进入高等院校，而是多目标化，如建立与农业有关的职业技术学院，让无法进入高等院校的孩子可以选择进入农业职业学校学习先进的农业知识与技术。也应意识到虽然财政对农村教育的投资很重要，农户个人以及家庭才是农村人力资本的投资主体，应加强宣传，营造良好的社会风气。使农户有意愿对自己以及孩子在教育上进行投资。注释：i数据来源：《中国教育经费统计年鉴》（2016）ii数据来源：《中国教育经费统计年鉴》（2016）iii数据来源：《中国教育经费统计年鉴》（201-2016）iv数据来源：《中国教育统计年鉴》（2016）v数据来源：《中国统计年鉴》（2016）【良性阵发性位置性眩晕怎样思想，就有怎样的生活良性阵发性位置性1良性阵发性位置性眩晕(BPPV)神经内科李跃五2016.03良性阵发性位置性眩晕2主要内容樂一、眩晕诊治的现状与误区喾二、眩晕的概念喾三、眩晕的解剖基础喾四、BBPV的概念喾五、BBPV的病因喾六、BBPV的发生机制器七、BBPV的诊断樂八、BBPV的治疗主要内容3眩晕诊治的现状与误区单希征武瞢总医院中美眩晕病研究所中国家会议中喾眩晕作为临床症状占据门诊患者主诉中的第2~3位,眩晕的患病率约为4.9%,报道最多的是成年人的年发病率为5%。眩晕性疾病涉及多个学科,很多医院又没有设立眩晕专科,患者发病后往往凭主观印象挂号看病,医院也无法指导,导致患者辗转于多个科室,做了一系列的检查后仍难以明确诊断,给后续治疗带来了困难和盲目性,经常是“对症治疗”而达不到病因治疗”,其诊断治疗水平较低。眩晕诊治的现状与误区4眩晕起病突然,症状较重,伴随症状复杂,患者首先想到可能是脑血管疾病,因此,大部分患者去神经内科就诊,由于患者大多不了解内耳疾病也可以引起眩晕,因此,尽管耳性眩晕很多,但到耳鼻喉科就诊者并不多,这是患者的认识误区。各个学科的医师重视的是本学科的主流疾病,因此,不专门研究眩晕的耳鼻喉科医师对眩晕重视不够,而神经内科医师亦有自己的主流疾病,长期以来对眩晕关注不够,再加上绝大多数的眩晕与内耳有关联,由于缺乏神经耳科知识,致使临床医师对跨学科的眩晕诊治面临一定的障碍。眩晕起病突然,症状较重,伴随症状复杂,患5眩晕患者主要就诊于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、骨科和老年科。由于眩晕患者多,病因涉及多个学科,各科临床医师对跨学科知识缺乏重视和研究,以至于眩晕诊断泛滥和用药泛滥。多年以来,“椎基底动脉供血不足”成为医师对诊断不明的眩晕使用最多的一个笼统诊断,扩血管药、神经营养药成了眩晕的常规治疗方法,形成医师对眩晕诊治的误区。眩晕患者主要就诊于神经内科、耳鼻喉6眩晕一让医生感到“头晕”眩晕一让医生感到“头晕”7易于混淆的几个概念眩晕:是一种运动性或位置性错觉,或者说是种幻觉,感觉自身或环境在旋转、升降、直线、倾斜等,不敢睁眼,视物旋转,头部活动后加重。往往有眼震等神经系统定位体征,物体向眼震的慢相方向旋转,有明显的恶心,发作时伴随呕吐易于混淆的几个概念8易于眩晕混淆的几个概念戀头晕:常表现以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳为主症,多于行立起坐中或用眼时加重喾,不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状喾常见而重要的有1、眼性头晕2、深感觉性头晕;3、小脑性头晕喾4、耳石性头晕。易于眩晕混淆的几个概念9易于眩晕混淆的几个概念戀头昏:常表现为持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重,不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状系由神经症或慢性躯体性疾病所致。易于眩晕混淆的几个概念10易于眩晕混淆的几个概念喾晕厥:强调的是以突发一过性意识障碍为主症,可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。系由多种原因导致过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。喾这四种症状对绝大多数人、甚至部分医生也不能正确区分,这也正是造成误诊和混乱的原因易于眩晕混淆的几个概念11良性阵发性位置性眩晕课件整理_00212良性阵发性位置性眩晕课件整理_00213良性阵发性位置性眩晕课件整理_00214良性阵发性位置性眩晕课件整理_00215良性阵发性位置性眩晕课件整理_00216良性阵发性位置性眩晕课件整理_00217良性阵发性位置性眩晕课件整理_00218良性阵发性位置性眩晕课件整理_00219良性阵发性位置性眩晕课件整理_00220良性阵发性位置性眩晕课件整理_00221良性阵发性位置性眩晕课件整理_00222良性阵发性位置性眩晕课件整理_00223良性阵发性位置性眩晕课件整理_00224良性阵发性位置性眩晕课件整理_00225良性阵发性位置性眩晕课件整理_00226良性阵发性位置性眩晕课件整理_00227良性阵发性位置性眩晕课件整理_00228良性阵发性位置性眩晕课件整理_00229良性阵发性位置性眩晕课件整理_00230良性阵发性位置性眩晕课件整理_00231良性阵发性位置性眩晕课件整理_00232良性阵发性位置性眩晕课件整理_00233良性阵发性位置性眩晕课件整理_00234良性阵发性位置性眩晕课件整理_00235良性阵发性位置性眩晕课件整理_00236良性阵发性位置性眩晕课件整理_00237良性阵发性位置性眩晕课件整理_00238良性阵发性位置性眩晕课件整理_00239良性阵发性位置性眩晕课件整理_00240良性阵发性位置性眩晕课件整理_00241良性阵发性位置性眩晕课件整理_00242良性阵发性位置性眩晕课件整理_00243良性阵发性位置性眩晕课件整理_00244良性阵发性位置性眩晕课件整理_00245良性阵发性位置性眩晕课件整理_00246良性阵发性位置性眩晕课件整理_00247良性阵发性位置性眩晕课件整理_00248良性阵发性位置性眩晕课件整理_00249良性阵发性位置性眩晕课件整理_00250良性阵发性位置性眩晕课件整理_00251良性阵发性位置性眩晕课件整理_00252良性阵发性位置性眩晕课件整理_00253良性阵发性位置性眩晕课件整理_00254良性阵发性位置性眩晕课件整理_00255良性阵发性位置性眩晕课件整理_00256良性阵发性位置性眩晕课件整理_00257良性阵发性位置性眩晕课件整理_00258良性阵发性位置性眩晕课件整理_00259良性阵发性位置性眩晕课件整理_00260良性阵发性位置性眩晕课件整理_00261良性阵发性位置性眩晕课件整理_00262良性阵发性位置性眩晕课件整理_00263良性阵发性位置性眩晕课件整理_00264良性阵发性位置性眩晕课件整理_00265良性阵发性位置性眩晕课件整理_00266良性阵发性位置性眩晕课件整理_00267良性阵发性位置性眩晕课件整理_00268良性阵发性位置性眩晕课件整理_00269良性阵发性位置性眩晕课件整理_00270良性阵发性位置性眩晕课件整理_00271良性阵发性位置性眩晕课件整理_00272良性阵发性位置性眩晕课件整理_00273良性阵发性位置性眩晕课件整理_00274良性阵发性位置性眩晕课件整理_00275良性阵发性位置性眩晕课件整理_00276良性阵发性位置性眩晕课件整理_00277良性阵发性位置性眩晕课件整理_00278良性阵发性位置性眩晕课件整理_00279良性阵发性位置性眩晕课件整理_00280良性阵发性位置性眩晕课件整理_00281良性阵发性位置性眩晕课件整理_00282良性阵发性位置性眩晕课件整理_00283良性阵发性位置性眩晕课件整理_00284良性阵发性位置性眩晕课件整理_00285良性阵发性位置性眩晕课件整理_00286良性阵发性位置性眩晕课件整理_00287良性阵发性位置性眩晕课件整理_00288良性阵发性位置性眩晕课件整理_00289良性阵发性位置性眩晕课件整理_00290良性阵发性位置性眩晕课件整理_00291良性阵发性位置性眩晕课件整理_00292良性阵发性位置性眩晕课件整理_00293良性阵发性位置性眩晕课件整理_00294良性阵发性位置性眩晕课件整理_00295良性阵发性位置性眩晕课件整理_00296良性阵发性位置性眩晕课件整理_00297良性阵发性位置性眩晕课件整理_00298良性阵发性位置性眩晕课件整理_00299良性阵发性位置性眩晕课件整理_002100良性阵发性位置性眩晕课件整理_002101良性阵发性位置性眩晕课件整理_002102良性阵发性位置性眩晕课件整理_002103良性阵发性位置性眩晕课件整理_002104良性阵发性位置性眩晕课件整理_002105良性阵发性位置性眩晕课件整理_002106良性阵发性位置性眩晕课件整理_002107良性阵发性位置性眩晕课件整理_002108良性阵发性位置性眩晕课件整理_002109良性阵发性位置性眩晕课件整理_002110良性阵发性位置性眩晕课件整理_002111良性阵发性位置性眩晕课件整理_002112良性阵发性位置性眩晕课件整理_002113良性阵发性位置性眩晕课件整理_002114良性阵发性位置性眩晕课件整理_002115良性阵发性位置性眩晕课件整理_002116良性阵发性位置性眩晕课件整理_002117良性阵发性位置性眩晕课件整理_002118良性阵发性位置性眩晕课件整理_002119良性阵发性位置性眩晕课件整理_002120良性阵发性位置性眩晕课件整理_002121良性阵发性位置性眩晕课件整理_002122良性阵发性位置性眩晕课件整理_002123良性阵发性位置性眩晕课件整理_002124良性阵发性位置性眩晕课件整理_002125良性阵发性位置性眩晕课件整理_002126良性阵发性位置性眩晕课件整理_002127良性阵发性位置性眩晕课件整理_002128良性阵发性位置性眩晕课件整理_002129良性阵发性位置性眩晕课件整理_002130良性阵发性位置性眩晕课件整理_002131良性阵发性位