广西针灸推拿培训学习课件：病理学

病理学广西针灸推拿学习谭声定理学广西针灸推拿学习1

栓塞的定义

栓子运行途径

栓塞类型和对机体影响

第四节栓塞（embolism）栓塞的定义第四节栓塞（embolism）2栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)●常见

血栓栓子少见脂肪、羊水、气体、瘤细胞等栓子栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻3一、栓子的运行途径

一般与血流方向一致●右心及V系统内肺动脉及分支●左心和大循环A内口径相当动脉分支●肠系膜V栓子肝内门V分支特殊

●房或室间隔缺损→心腔内栓子由压力高→

另侧心腔→交叉性栓塞●下腔V→胸腹压力↑→下腔V小支（肝、肾）

→逆向性栓塞一、栓子的运行途径4广西针灸推拿培训学习PPT课件：病理学5二、栓塞的类型和对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)

血栓脱落形成，最常见，占99%。由于栓子来源及栓塞部位不同对机体影响也不相同二、栓塞的类型和对机体的影响6(1)肺动脉栓塞

栓子来源

右心或全身V系统（门V除外）

95%来自下肢深部V

（腘、股、髂V）(1)肺动脉栓塞栓子来源7

对机体影响少数栓子栓塞肺动脉小分支一般不引起严重后果肺已有严重淤血肺组织坏死-梗死栓子体积大，栓塞于肺动脉主干或大分支猝死肺A与支气管A双重血供对机体影响少数栓子栓塞一般不引起严重后果肺已有严重淤血肺组8肺A栓塞—混合血栓肺A栓塞—混合血栓9肺出血性梗死肺出血性梗死10

猝死机理：不十分清楚●肺循环机械性阻塞

→急性右心衰●可能与5-羟色胺的释放

和神经反射有关综合因素猝死机理：不十分清楚11肺动脉栓塞肺动脉栓塞12肺动脉主干栓塞肺动脉内压增高，流向肺的血流发生严重障碍右心衰竭左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血肺动脉主干栓塞肺动脉内压增高，流向肺的血流发生严重障碍右心衰13较小栓塞血小板释放大量5-羟色胺肺部血管广泛痉挛收缩右心衰竭栓子刺激迷走神经肺动脉、冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛右心衰竭、窒息等较小栓塞血小板释放大量5-羟色胺肺部血管广泛痉挛收缩右心衰竭14（2）体循环动脉栓塞栓子来源：大多来源于左心，心瓣膜赘生物，附壁血栓少数来源于动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以心、脑、肾、脾栓塞较为常见（2）体循环动脉栓塞栓子来源：大多来源于左心，心瓣膜赘生物，15对机体的影响栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死对机体的影响162、脂肪栓塞

多见长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时

少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大大量而迅速的脂肪栓塞则可引起严重后果2、脂肪栓塞17Fig5-17Fig5-1718

脂肪栓塞---锇酸染色脂肪栓塞---锇酸染色193.气体栓塞（airembolism）

大量空气迅速进入血循环(空气栓塞)

或溶解在血液中的气体迅速游离形成气泡（减压病）均可→气体栓塞3.气体栓塞（airembolism）20●空气栓塞颈部或胸部手术和外伤时空气进入静脉100ml（心衰）300ml（猝死）●减压病沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低氮气游离形成无数小气泡采用逐步减压方法—预防高压舱内重新增加压力—治疗●空气栓塞●减压病21肺血管的空气栓塞肺血管的空气栓塞224.羊水栓塞（amnioticfluidembolism）

分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。

4.羊水栓塞（amnioticfluidembolis23

羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪等羊水成分羊水栓塞：肺血管内有角化上皮、胎毛、24羊水栓塞的肺组织羊水栓塞的肺组织25临床发病急、发绀、呼吸困难、休克

→死亡镜下小A，毛细血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液机理羊水具有凝血致活酶作用→DIC

血管活性物质→过敏性休克临床发病急、发绀、呼吸困难、休克265、其它栓塞

●肿瘤细胞栓塞→形成转移瘤

●寄生虫及虫卵栓塞

●细菌栓子栓塞，等目前临床已用乳化碘油＋化学药等

→栓塞→癌坏死5、其它栓塞27

肿瘤栓塞肿瘤栓塞28

栓塞肿瘤栓塞肿29广西针灸推拿培训学习PPT课件：病理学30广西针灸推拿培训学习PPT课件：病理学31

心肌：细菌栓塞引起小脓肿心肌：细菌栓塞引起小脓肿32

第五节梗死（Infarction）※病因和形成的条件※病变和类型※对机体的影响和结局第五节梗死（Infarction）33概念

由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断，引起的缺血性坏死，称为梗死（infarction）或梗塞

动脉阻塞→梗死多见且重要概念

由血管管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断，引起34一、梗死的原因和形成的条件动脉阻塞+不能建立有侧支循环原因●内塞血栓形成动脉栓塞●外压血管受压肿瘤、肠套叠等●痉挛动脉痉挛一、梗死的原因和形成的条件35形成的条件

●

供血血管的类型

有双重血供器官（肺、肝）不易梗死

终末动脉供血器官（肾、脾）易梗死

●

血流阻断发生的速度

缓慢→为建立侧支循环提供了时间

较快或急速→侧支循环不能建立或

建立不充分→梗死

形成的条件

●供血血管的类型

有双重血供器官36●组织对缺血、氧的耐受性

大脑神经元

3~4min

心肌纤维

20~30min●

血的含氧量严重贫血、失血、心衰含氧量低休克→血压↓↓

心、脑缺氧耐受性低

●组织对缺血、氧的耐受性37二、梗死的病变和类型

梗死灶的部位、大小和形态与受阻A的供血范围一致形态

●锥体形肺、肾、脾

●地图状心

●节段性肠

二、梗死的病变和类型38脾梗死—锥体形

脾梗死—锥体形39肾梗死—锥体形

肾梗死—锥体形40心肌梗死—地图形心肌梗死—地图形41

部位

凝固性坏死心、肾、脾、肝

坏疽肺、肠、下肢

液化性坏死脑梗死

部位

凝固性坏死心、肾、脾、肝

坏疽肺、肠、下42类型据含血量的多少，可分为●贫血性（anemicinfarct）●出血性

(hemorrhagicinfarct)类型431、贫血性梗死(anemicinfarct)

发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官如心、肾、脾等，动脉阻塞时，周边分支反射性痉挛血挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故有称白色梗死(whiteinfarct)1、贫血性梗死(anemicinfarct)44大体灰白、干燥、质实、边界清，

锥体状（心为不规则形）梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血出血带镜下凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存，外围中性粒细胞浸润一白细胞浸润带大体灰白、干燥、质实、边界清，45

肾梗死肾46

肾梗死

47

肾梗死肾梗死48

心肌梗死心肌梗死49

心肌梗死横断面心肌梗死横断面50

心肌梗死心肌梗死512、出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

常见与肺和肠等器官，除组织坏死外，还有明显弥漫出血，肉眼暗红色，又称红色梗死(redinfarct)

除动脉血流中断外还须具备以下：

●

严重静脉淤血

●双重血供

●组织疏松2、出血性梗死(hemorrhagicinfarct)52

肺出血性梗死机理肺出血性梗死机理53肺出血性梗死肺出血性梗死54

肺出血性梗死肺出血性梗死55广西针灸推拿培训学习PPT课件：病理学56

肠出血性梗死肠出血性梗死57

肠出血性梗死肠出血性梗死583.败血性梗死（septicinfarct）梗死灶内同时伴有细菌感染多由细菌性栓子阻塞血管所致如急性细菌性心内膜炎→菌血栓

→栓塞性脓肿3.败血性梗死（septicinfarct）59三、梗死的结局及对机体的影响影响决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染

●

肾梗死—腰痛、血尿

●

肺梗死—胸痛、咯血

●

肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎

●

四肢—引起毒血症或败血症时要截肢

●

脑梗死—同部位不同症状

●

心肌梗死—心功能不全三、梗死的结局及对机体的影响60结局机化→形成疤痕纤维包裹、钙化脑梗死液化→形成囊腔结局61补充水肿概念组织间隙或体腔内过量的体液潴留原因

●血浆胶体渗透压↓

●毛细血管内流体静力压↑

●毛细血管壁通透性↑

●

淋巴回流↓补充水肿62病变大体体积增大、颜色苍白镜下细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液病变63

组织水肿组织水64

肺水肿肺水65一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致

A下肢坏疽

B脑栓塞

C心肌梗塞

D肺静脉栓塞

E肺动脉栓塞一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致66

一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致

A下肢坏疽

B脑栓塞

C心肌梗塞

D肺静脉栓塞

●E肺动脉栓塞

一、下肢静脉来源的栓子，常首先导致

67二、反常栓塞见于

A静脉血栓直接经心隔膜缺损所致

大循环动脉栓塞

B动脉血栓形成并脱落

C门脉的血栓子脱落

DWillis环的栓塞

E逆行性栓塞

二、反常栓塞见于

A静脉血栓直接经心隔膜缺损所致

68二、反常栓塞见于

●A静脉血栓直接经心隔膜缺损所致

大循环动脉栓塞