环境及理化因素损伤分析课件

环境及理化

因素损伤环境及理化

因素损伤1中暑中暑2中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。中暑

中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温3先兆中暑轻症中暑重症中暑分类先兆中暑分类41先兆中暑高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。●体温正常或略有升高。●如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。2轻度中暑●体温往往在38度以上。●出头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。●如及时处理，往往可于数小时内恢复。3重度中暑不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。1先兆中暑2轻度中暑3重度中暑5

热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。日射病症状特点：直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。

热射病症状特点：高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。

6中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动中暑的致病因素高温环境作业7高温发生火灾,某部官兵救火中暑运动员中暑沙漠探险者被困1人中暑身亡炎热夏天户外活动中暑高温发生火灾,某部官兵救火中暑运动员中暑沙漠探险者被困1人中8中暑的原因分析在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7％～1％时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：辐射是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33˚c时，辐射散热降至零。B.传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。C.蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。人的散热的方式中暑的原因分析在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易9主要教学内容

临床特点

1

生命指征评估

2

急救处理

3主要教学内容临床特点10一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病

轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现一、临床特点（1）热痉挛轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现11先兆中暑：高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。

轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。

重度中暑：（l）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在40℃以上。（2）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5℃左右。

先兆中暑：轻度中暑：重度中暑：12转氨酶升高

白细胞总数增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒细胞增高

尿常规异常

实验室检查

转氨酶升高白细胞总数增高血肌酐血乳酸脱氢酶(LDH)中性13热射病症状与体征热射病症状与体征14热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustion

HeatStroke

热射病与热衰竭不同表现HeatExhaustion

He15二、生命指征评估1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量二、生命指征评估1评估2评估3观察16容易中暑的8种人

老年人由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。孕产妇因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的室内，就容易中暑。婴幼儿

各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。

正在服药的人服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。心血管病患者炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。

糖尿病患者机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。容易中暑的8种人老年人孕产妇婴幼儿

正在服药的人17容易中暑的8种人感染性疾病患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑营养不良的人因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。容易中暑的8种人感染性疾病营养不良的人18三、急救处理通风低温

吸氧

降温

综合与对症治疗

补液

防治脑水肿和抽搐

急救处理三、急救处理通风吸降综合与对症治疗补防治脑水肿和抽搐19药物预防中暑

1、刺血疗法取穴部位：十宣、曲泽、大椎、委中、金津、玉液。

操作方法：常规消毒后，以三棱针点刺放血，或大椎加拔罐。对轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消失。重症中暑者每天可挤出紫黑血液0．5－1毫升，并给予清凉饮料，针后约10分钟患者神志即可清醒，继而热退汗出，诸症消失。

2、穴位按摩疗法轻症中暑，可取足三里、大椎、曲池、合谷、内关五穴，以单手拇指或双手指顺该穴经络走向，由轻至重在该穴位上掐压，缓慢疏推和点按穴位，反复进行3－5分钟，以局部产生酸、麻、痛、胀感为度。

3、重症中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、阳陵泉、少冲五穴，以点掐、按压为主，每穴点掐、按压3－5分钟。经上述治疗后，若条件许可，给予清凉含盐饮料，或以银针针刺以上穴位，有增强疗效的作用。

4、擦药疗法取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等8处，擦出许多红点后，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。

药物预防中暑

1、刺血疗法取穴部位：十宣、曲泽、大椎、委中、20藿香正气水有解表化湿、理气和中的功效，主治因外感风寒、内伤湿滞所致的头痛昏重、脘腹胀痛、呕吐腹泻等症。中医认为，夏季虽然气候炎热，但因天气骤然变化而防御不及时或因室内空调温度过低等原因，均会受风寒之邪引发疾病。而内伤湿滞，则是指人体因受暑湿之邪而引起的脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻等症状。夏季阴雨天气较多，是一年中湿气最盛的季节，当湿气侵犯人体脾胃时，则影响脾胃的功能而引发疾病。现代医学研究证实，藿香正气水可用于夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等疾病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣腹泻者可以服用。十滴水有健胃、驱风的功效，主治因中暑所致的头晕恶心，胃肠不适，腹痛等症。中医认为，当暑热之邪侵入人体后，上蒸清窍故有头晕或头痛症状。如果暑热兼湿，使脾胃升降失常，有恶心、胃肠不适、腹痛等症状，可急服十滴水。十滴水用于治疗中暑，属于暂短的急性疾病，病程仅数十分钟或数小时，故在发病时服用2－5毫升即可。需要提醒的是，因十滴水所含的药物成分有一定毒性，故不宜多服。

藿香正气水有解表化湿、理气和中的功效，主治因外感风寒、内伤湿21移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。

中暑的急救

移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热22脱离高热环境，迅速降低体温先兆与轻度中暑迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38℃以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5℃以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500～1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。救护原则:抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。脱离高热环境，迅速降低体温救护原则:23降温是关键物理降温:环境降温(阴凉通风、电风扇、空调)体表降温(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)体内降温(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠)。降温是关键24敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。

敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿25重症中暑的处理药物降温:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml静滴或654-2。改善周围循环预防休克:周围循环衰竭静滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜过快。纠酸补碱5%NaHCO3200-250ml。防治急性肾功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。重症中暑的处理药物降温:26促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38℃，可停止降温。

浸。将患者躯体呈45度浸在18℃左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。

促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速27擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15—30分钟左右，即可把体温降至37—38℃，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。

擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一281.迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解开或脱去外衣，取平臣卧位安静休息。2.反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至体温降至少38度以下。3.对于高热病人，物理降温的同时配合药物降温。常用氯丙嗪等冬眠物。

1.迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解开或脱去外衣，取平29立即将病人转送至医院,最好用空调车转送.立即将病人转送至医院,最好用空调车转送.30△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠△药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可的松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料医院的中暑急救程序△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护诊断31中暑抢救中暑抢救32

淹溺淹溺33淹溺

是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因淹溺是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤34淹溺淹溺

是我国人群意外伤害致死第3位死因淹溺淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因35主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理336一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性一般表现

系统表现

实验室及特殊检查

一、临床特点神经系统白细胞总数增加一般表现37二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估淹溺时间施救时间

观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤

评估缺氧、窒息严重程度

判断心脏停搏

观察复苏效果

判断是否存在低体温二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估观察38三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理

1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救急诊处理三、急救处理1.淹溺复苏急救处理1.补充血容量补充，维39倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法40冻伤冻伤411.概念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤.

冻伤

2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等1.概念冻伤2.易感因素42手部冻伤手部冻伤43耳部冻伤耳部冻伤44主要教学内容

临床特点

1生命指征评估

2急救处理3主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理345一、临床特点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤

2.冻结性冻伤局部冻伤冻僵分类

一、临床特点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤1.非冻46临床表现1.非冻结性冻伤局部红肿\水疱2.冻结性冻伤

局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位

冻僵：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临床特点临床表现实验室及辅助检查一、临床特点47非冻结性冻伤非冻结性冻伤48局部冻结性冻伤局部冻结性冻伤49冻僵

冻僵50二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果二、生命指征评估1冻伤原因类型，2低体温程度，复温效果3意识51三、急救处理1.一般处置

有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2.

心肺复苏如心脏停搏，立即给予心肺复苏3.综合措施

冻僵

三、急救处理冻僵52复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除I度

Ⅱ度

局部冻伤

Ⅲ度Ⅳ度

急救处理复温消毒保持创面暴露疗法I度Ⅱ度局部冻伤Ⅲ度急53局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎

非冻结性冻伤

急救处理局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包54烧烫伤烧烫伤55烧烫伤

泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治烧烫伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸56高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤57主要教学内容临床特点

1生命指征评估

2急救处理

3主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理358一、临床特点中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）

手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算一、临床特点中国新九分法手掌法烧伤面积估算59九分法九分法60

中国九分法33313132.52.533.510.56.53.51中国九分法33313132.52.533.510.56.561手掌法1%1%手掌法1%1%62烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达63轻度

中度

重度

特重

总面积9％以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％Ⅲ度烧伤面积在9％以下烧伤总面积30％～49％Ⅲ度烧伤面积10％～19％烧伤总面积50％以上Ⅲ度烧伤面积20％以上烧伤伤情分类轻度中度重度特重总面积9％以下的Ⅱ度烧64烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次65Ⅰ度烧伤

伤及皮肤表皮，轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕Ⅰ度烧伤伤及皮肤表皮，轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼66浅Ⅱ度烧伤

伤及真皮乳头层，水疱较大、疱壁薄、基底潮湿、水肿明显、剧痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。

浅Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层，水疱较大、疱壁薄、基67深Ⅱ度烧伤

伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层68Ⅲ度烧伤

伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层69四度五分法：

IV度

伤及肌肉、骨骼、脏器（

2004年第七届全国烧伤外科学术会议）

四度五分法：70气道烧伤就诊时1h后气道烧伤就诊时1h后71深度损伤组织外观特点及临床体征I度（红斑型）伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层健在局部红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染浅Ⅱ度（水疱型）可伤及生发层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮层后创面湿润，创底艳红、水肿，并有红色颗粒或脉络状血管网深Ⅱ度（水疱型）伤及真皮深层表皮下积薄液，或水疱较小去表皮层后创面微湿或红白相间，有时可见许多红色小点或细小血管，水肿明显Ⅲ度（焦痂型）伤及皮肤全层、皮下脂肪创面苍白IV度（焦痂型）伤及肌肉、骨骼、脏器焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞的静脉深度损伤组织外观特点及临床体征I度伤及角质层、透明层、72深度感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度（红斑型）微过敏，常有烧灼感痛微增2-3天症状消失，3-5天痊愈，脱屑，无瘢痕浅Ⅱ度（水疱型）过敏痛增高如无感染，1-2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水疱型）剧痛、感觉迟钝微痛略低一般3-4周痊愈，可遗留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3-4周焦痂脱落，须植皮修复，遗留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3-4周时表现为黑色、干瘪坏死，须截肢（指）或皮瓣修复深度感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度微过敏，常有烧灼感痛73二、生命指征评估1评估伤情原因2评估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评估重症患者继发感染的征象二、生命指征评估1评估2评估3评估74三、急救处理迅速脱离热源

初步估计伤情

冷水连续冲洗或浸泡建立静脉输液通道

现场急救三、急救处理迅速脱离热源初步估计伤情冷水连续冲洗或浸泡75现场急救现场急救761.轻度烧伤创面处理急诊治疗

2.中度以上烧伤吸氧、呼吸支持估算烧伤面积、深度，评估伤情液体复苏、抗休克创面处理镇静、止痛抗感染，积极防治烧伤脓毒症支持治疗1.轻度烧伤急诊治疗2.中度以上烧伤77现场急救迅速脱离致热源抢救生命保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开保护烧伤创面预防休克：现场输液、口服含盐饮料镇静止痛尽快转送现场急救迅速脱离致热源781.冲2.脱3.泡4.盖5.送烧烫伤的急救处理1.冲2.脱3.泡4.盖5.送烧烫伤的急救处理79创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关系疾病的病情演变过程和创面愈合情况，故必须保持创面清洁以预防和控制感染。Ⅱ度创面争取痂下愈合，减少疤痕形成。Ⅲ度创面，早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关80清创术：严格遵守无菌操作技术，清创时可先予止痛剂，再用37℃左右外用盐水或2％黄柏溶液清洗创面，较大水疱应刺破，小水疱可不刺破，创面周围用酒精或新洁尔灭消毒，创面清洗干净后用消毒纱布吸干。清创术：81包扎疗法中小面积烧伤，不合作的小儿患者，或病室条件较差者，在清创后，可内用紫草油纱布敷创面，外用3-5层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度烧伤可于伤后2周左右首次换药，如发生感染可提前换药。Ⅲ度烧伤可在伤后5天换药，包扎期间应密切观察敷料是否有渗液，如渗出液为绿色恶臭分泌物，则考虑绿脓杆菌感染的可能。包扎疗法82暴露疗法适用于大面积和不便包扎的烧伤，以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患者须住单独隔离病房，保持室内温度在25℃-30℃。创面经清创术后，外涂湿润烧伤膏，每日1次。暴露疗法83环境及理化因素损伤分析课件84焦痂处理与植皮干焦痂下细菌不易生长，因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂，面积在10％-20％以内，应争取伤后2-7天将痂皮切除，立即植皮。面积较大的可分期分区切痂，或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，可在伤后72小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮。焦痂处理与植皮85电击伤电击伤86

电击伤（electricalinjury）

也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停电击伤（electricalinjury）1.87主要教学内容临床特点

1生命指征评估

2急救处理

3主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理388一、临床特点全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电击伤一、临床特点全身表现局部表现电击伤89心电图心律失常心肌损伤X线显示骨折生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查

心电图X线生化血气分析实验室检查90电击伤电击伤91电击伤击穿口

电击伤击穿口92二、生命指征评估1评估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评估心脏骤停患者复苏效果2评估意识心律失常恢复情况二、生命指征评估1评估3评估2评估93三、急救处理1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏

现场急救

急诊治疗

电击伤急救

三、急救处理1.补液脱离电源现场急救急诊治疗94强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤95概述1强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔概述1强酸、强碱损伤3强碱对组织的损伤程度2强酸类腐96主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理397一、临床特点

常见强酸损伤的特点浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1

浓硫酸可导致严重肺水肿2一、临床特点浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1浓98强酸损伤硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡4强酸损伤硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正99强酸损伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒7强酸损伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部草酸可100

各部位强酸损伤的表现1皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐各部位强酸损伤的表101强酸损伤强酸损伤102氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强碱损伤（1）（2）（3）氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深103

各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡3吸入强碱者表现为刺激性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息2眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明4口服强碱后，口腔、咽部及食管剧烈灼痛，并发消化道出血各部位强碱损伤的表104环境及理化因素损伤分析课件105三、急救处理1局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗三、急救处理1局部处理3口服损伤处理2吸入性损伤处理4对症及106毒蛇咬伤毒蛇咬伤107毒蛇的特征头呈三角形，尾短而钝，身体魔纹色彩鲜明，毒蛇的唇腭上有一对毒牙和毒腺，被毒蛇咬伤时，毒液从其腺体内排出，沿毒牙的小管或沟进人伤口，引起中毒。毒蛇的特征头呈三角形，尾短而钝，身体魔纹色彩鲜明，毒蛇的唇腭108毒蛇与无毒蛇的鉴别毒蛇与无毒蛇的鉴别109哪个图是毒蛇咬伤的齿痕？哪个图是毒蛇咬伤的齿痕？110常见毒蛇生态简介

银环蛇别名过基峡、白节蛇、金钱白花蛇。头比颈大，呈椭圆形，蛇体有黑白相间的横纹带，但腹侧中断，背脊微隆起，尾末端尖细，全长约60-120cm，属前沟牙毒蛇。栖于平原及山脚多水之处，常在晚上活动。常见毒蛇生态简介银环蛇111常见毒蛇生态简介

金环蛇别名金脚带、金蛇、黄节蛇。头比颈大，稍呈黑色椭圆形，蛇体有黄黑相间的横纹带，尾末端钝圆而扁，全长约lOOcm左右，属前沟牙毒蛇。栖于山地或水边，多在晚上活动。常见毒蛇生态简介金环蛇112常见毒蛇生态简介

海蛇我国有15种海蛇，形态斑纹各异，但都有侧扁如桨的尾巴，躯干后部亦略侧扁，以便于在水中活动，属前沟牙毒蛇，栖居于浅海中。

常见毒蛇生态简介海蛇113常见毒蛇生态简介

蝰蛇别名百步金钱、金钱蝰。头背均为起棱小鳞，吻端圆宽，鼻孔大，体粗尾短，全长约90-120cm。背部棕褐色，头部有“X”形浅色纹。躯干有三行醒目的紫棕色大圆斑，腹面灰白，属管牙毒蛇。多栖于平原、丘陵或山区的田野中。常见毒蛇生态简介蝰蛇114常见毒蛇生态简介

竹叶青蛇别名青竹蛇、红眼青蜒，头呈三角形，眼睛外突，瞳孔色红，颈细，全身鲜绿色，尾尖焦红色，全长约70-90cm，属管牙毒蛇。多栖于山林、菜地中。常在早晨及晚间活动。常见毒蛇生态简介竹叶青蛇115常见毒蛇生态简介

尖吻蝮蛇别名五步蛇、蕲蛇、白花蛇，头大呈三角形，吻端有一翘起的吻突，头背棕黑，头侧土黄色，二色截然分明，体背棕褐色为主或稍带绿色，背面有20个左右规则的大方斑，属管牙毒蛇。多栖于山地森林、溪间、岩石下或杂草中。阴雨天，早晨及傍晚时活动。有扑火性，见到火光时主动进攻。常见毒蛇生态简介尖吻蝮蛇116常见毒蛇生态简介

烙铁头蛇别名龟壳花蛇，头呈三角形，头长为宽的1。5倍，颈细，背面呈棕褐色，杂有灰褐色小点，中间夹有50个以上镶有浅黄边的紫棕色斑块，腹呈黑褐色，全长70-l00cm，尾有缠绕性，属管牙毒蛇。多栖于山林、溪边及住宅附近，常在夜晚活动。

常见毒蛇生态简介烙铁头蛇117常见毒蛇生态简介

眼镜蛇别名膨颈蛇、吹风蛇、蝙蝠蛇、饭铲头，头部椭圆形如匙状，背面棕褐色或黑褐色，颈部背面有白色圈纹，状如眼镜，当颈部扁平扩展时更加明显，故称眼镜蛇。属前沟牙毒蛇，全长约100-200cm，栖于乎原、丘陵的灌木丛中、溪沟鱼塘边、稻田、路边等，白天活动。毒液可喷射达1-2m远，如果喷出的毒液射人眼内或体表破损处，也会引起中毒，应加注意。常见毒蛇生态简介眼镜蛇118常见毒蛇生态简介

眼镜王蛇别名大眼镜蛇、过山标、过山风，颈部扁而宽，颈、腹黄色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形横纹，全长约300-400cm。多栖于山溪旁、水塘边，或岩缝树洞内。性凶猛，为毒蛇中体型最大的一种。常见毒蛇生态简介眼镜王蛇119常见毒蛇生态简介

蝮蛇

别名土公蛇，头呈三角形，吻端圆，背面为灰褐或深褐色，腹面灰白，头背有一深色的“八”形斑，尾圆而钝，全长约40-60cm，生活在平原、丘陵、山区的田野，溪沟边或杂草中，多在早、晚活动。

常见毒蛇生态简介蝮蛇120蛇毒蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物．含有多种毒性蛋白、新鲜蛇毒为粘稠液体，呈弱酸性，透明或淡蓝色，含水量约65％，比重1.030-1.080，加热65℃以上容易破坏，新鲜蛇毒，与空气接触易起泡沫，在常温下易变性腐败，丧失其毒性，冰箱内冷藏15-20天毒性不变，经真空干燥，或冷冻干燥处理的蛇毒可保持原毒力25年以上。蛇毒蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物．含有多种毒性蛋白、新鲜121蛇毒眼镜蛇毒虽经100℃加热15分钟仍能保持毒力，非经久煮不能破坏。凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。多数学者认为，人和动物消化道腺体分泌物能破坏蛇毒，人体肝脏有解毒作用，而且可以从小便排出约70％。蛇毒的主要成分有神经毒、血循毒和酶。蛇毒眼镜蛇毒虽经100℃加热15分钟仍能保持毒力，非经久1221神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇毒分类1神经毒3其他毒性酶2血循毒蛇毒分类123蛇毒毒素神经毒主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染和循环衰竭。若不及时抢救则导致死亡。蛇毒毒素神经毒主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓性麻痹，124蛇毒毒素神经毒神经毒作用有两种表现，一种作用于运动神经末梢的突触前和突触后部位，主要抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的神经介质-—乙酰胆碱不能发挥其原有的去极化作用，从而导致横纹肌松弛，呼吸麻痹。另一种作用是眼镜蛇毒，对乙酰胆碱受体的功能无影响，但有抑制运动神经末梢释放介质的作用，这种呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定疗效。蛇毒毒素神经毒神经毒作用有两种表现，一种作用于运动神经末125蛇毒毒素神经毒神经毒主要是产生肌肉运动障碍，如语言困难、吞咽困难、复视。严重者牙关紧闭、呼吸麻痹等，从中医角度看，属风邪阻络所致，故中医将神经毒命名为“风毒”。蛇毒毒素神经毒神经毒主要是产生肌肉运动障碍，如语言困难126蛇毒毒素血循毒主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。

心脏毒素毒性极强，可损害心肌细胞的结构和功能。高浓度心脏毒素能引起离体蛙心收缩期停跳，低浓度时反能兴奋。此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒性作月，发生短暂兴奋后转入抑制，心搏动障碍，心室纤颤，心肌坏死，最后死于心衰。蛇毒毒素血循毒主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。127蛇毒毒素血循毒主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。

出血毒素是一种血管毒，使血管通透性增加，而形态仍然完整，没有损害细胞作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛性血液外渗，导致显著的全身性出血，甚至肺、肾、心、肝脏实质出血而死亡。蛇毒毒素血循毒主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。128蛇毒毒素血循毒主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。溶血毒素含有直接或间接溶血因子，间接溶血因子为磷脂酶A，能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中的，直接溶血因子能直接溶解红细胞。直接溶血因子与间接溶血因子有协同作用。近年来研究证明，直接溶血因子与心脏毒素是同一种物质。蛇毒毒素血循毒主要是对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。129蛇毒毒素酶蛇毒含有多种酶，使蛇毒的致病机理更为复杂，其毒性较大的主要有以下几种：（一）蛋白质水解酶多种蛇毒都含有此种酶，它能溶解肌肉组织和损害血管壁，引起蛇伤局部组织的坏死、出血，甚至深部组织溃烂。（二）磷脂酶A主要是间接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，导致溶血，使毛细血管通透性增加而引起出血，使组织释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接影响心血管及神经系统的功能。（三）透明质酸酶可以破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤部位向其周围迅速扩散、吸收。（四）三磷酸腺苷酶可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质的合成，导致各系统生理功能障碍。蛇毒毒素酶蛇毒含有多种酶，使蛇毒的致病机理更为复杂，其毒性较130主要教学内容临床特点1生命指征评估2诊断与鉴别诊断3急救处理4主要教学内容临床特点1生命指征评估2诊断与鉴别诊断131一、临床特点神经毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部症状

仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2．全身症状

一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1．局部症状

咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2．全身症状

可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显一、临床特点神经毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部症132

133血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡环境及理化因素损伤分析课件134环境及理化因素损伤分析课件135环境及理化因素损伤分析课件136二、生命指征评估1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果二、生命指征评估1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始137三、诊断与鉴别诊断

鉴别毒蛇咬伤

分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据三、诊断与鉴别诊断鉴别毒蛇咬伤分析毒蛇种类主要靠牙痕、局138五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。139蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。140蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC141环境及理化因素损伤分析课件142四、急救处理现场急救1.保持安静和镇定2.除去紧束的衣服、鞋、手表以及指环等饰物，限制活动3.局部绷扎急诊处理1.伤口处理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中医中药治疗5.对症与支持治疗蛇咬伤急救

四、急救处理现场急救急诊处理蛇咬伤急救143急救毒蛇咬伤后，蛇毒在人体内迅速播散，短期内可危及生命。因此，必须及时采取各种有效的抢救措施。程序：缚扎-冲洗-排毒急救毒蛇咬伤后，蛇毒在人体内迅速播散，短期内可危及144急救保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、呼叫、奔跑。急救保持安静，减少活动，放低患肢。切忌惊慌、呼叫、奔145急救缚扎

目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散。咬伤后最先采取的急救措施是应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉血回流但不影响动脉血流为原则。如伤在手指可缚扎手指根部；伤在手掌可缚扎于肘关节下部；伤在足踝部则于膝关节上部或下部缚扎，同时将患肢下垂，不要剧烈奔跑，以免加速血流和毒素的吸收。缚扎时间可持续8-10小时，每隔15―30分钟放松l-2分钟，一般在伤口排毒和服药后1-3小时解除缚扎。咬伤超过12小时后不宜缚扎。急救缚扎146急救冲洗清水、盐水或冷开水、肥皂、尿冲洗伤口，或浸于流动的清水中，冲洗伤口表面或周围的毒液，最好将伤肢置于４-７℃冰水中。同时以l：5000高锰酸钾溶液及双氧水反复冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散，减轻中毒急救冲洗147急救排毒扩创法

常规消毒后，沿牙痕作纵行切口，长约1.5cm，深达皮下，或作“十”切口，如有毒牙遗留应取出，并用手由近心端向伤口附近反复挤压，以排出毒血。同时以l：5000高锰酸钾溶液及双氧水反复冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散，减轻中毒。血循毒蛇咬伤后，若伤口流血不止，且全身有出血现象者，则不应扩创。急救排毒148急救排毒吮吸法用口吮、吸乳器、拨火罐或抽吸器抽吸等方法，将伤口毒血吸出，此法可先于扩创法应用。如吮吸者的口腔粘膜有破损，则不宜作吮吸，以免引起中毒。急救排毒149急救排毒烧灼法在野外被毒蛇咬伤后，可立即用火柴头5-7个，放在伤口中点燃，烧灼1-2次，以破坏蛇毒，这是一种简便而有效的野外急救方法。急救排毒150急救排毒针刺法经扩创处理后，患部肿胀明显时，可于手指蹼间（八邪穴）或足趾蹼间（八风穴）皮肤常规消毒后用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入lcm后迅速拨出，再由近心端向远心端挤压以排除毒液。急救排毒151急救注射抗蛇毒血清忌饮酒，伤口处忌涂酒精。急救注射抗蛇毒血清152毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置153解毒药--抗蛇毒血清解毒药--抗蛇毒血清154药物胰蛋白酶注射法注射抗蛇毒血清肾上腺皮质激素利尿排毒破伤风抗毒素防治并发症：吸氧、呼吸兴奋剂、人工呼吸抗生素支持疗法蛇伤药制品药物胰蛋白酶注射法155抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0ml，视病情可以酌情增加，儿童用量与成人相等。使用前先做过敏试验，抽抗蛇毒血清0.1ml，用等渗盐水1.9ml稀释，皮内注射0.lml，15分钟后局部无红晕蜘蛛足者为阴性，阳性者可行脱敏注射疗法。抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，156胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是胰蛋白酶2000单位加0.5％普鲁卡因5-20mL，在牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在缚扎上端作套封。根据病情，每隔12-24小时后重复注射1次。个别病人可出现荨麻疹等过敏反应，可用异丙嗪25mg肌肉注射。胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是胰蛋白酶157可用速尿20-40mg肌肉注