手术切口分类

手术切口分类分类标准1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3；者4秽器术5，推6据e感为1洁-为7为20％污秽感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。二、虽然做了规定但临床中有一定偏差通常易发生分类错误有以下几种情况：1、 易将类清洁染切混淆Ⅰ（洁）口手：宫产、泌睾丸鞘膜切除膀胱造口术肾囊肿切开、肺染凡耳鼻喉咽消化道呼吸道泌尿道、血及6h内清缝合的口也是类。2、 除、圆。3、 肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。抗菌药物临床应用指导原则的分类术本抗药。1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化在下列情况时可考虑预防用药（1）手（2）手要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等（植（4缺危。2.洁的伤手菌染术防菌。3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成染需。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。做好围手术期预防用药第一步正确划分手术切口分类詹倩贾铮银在外科住院患者治疗过程中,围手术期如何合理预防用抗菌药物防止术后感染是治疗之重,也是规范围手术期用药的关注焦点。201月,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合公布了《抗菌药物临床应用指导原则》明确了外科围手术期预防用抗菌药物的基本原则:根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物,并根据手术切口分类给予不同的预防用抗菌药物方案这里围手术期合理用抗菌药物就涉及一个首要问:如何客观无误地根据手术野有否污染或污染可能判断手术切口分类?本文就这一问题做一个探讨,希望做好围手术期合理用抗菌药物的第一步——正确划分手术切口分类。.明确基本概念1.1先明确什么是手术据《中国病案管理“住院工作统计”一节的解释是:手术是利用器械或手法,对组织和器官进行切开切除缝合整复等基本操作处置病伤,达到诊治病伤目的的医疗操作。1确手术切口分类的划分原则院统计工作手册》及《医疗护理技术操作常规》规定,手术切口分为三类:类切口是无菌切口,指非外伤性的、未感染的伤口,手术未进入呼吸道、消化道泌尿生殖道及口咽部位即缝合的无菌切口;即在充分无菌的准备下,手器的胸、腹部手术切口;Ⅱ类切口是可能沾染的切口,须。呼吸道、泌尿道、阴道以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口;Ⅲ类切口是污染切口,即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属此类有些腹。对于个别分类确有困难的切口,一般定为下一类,可以“Ⅱ”计,“Ⅱ“Ⅲ。2划分手术切口分类中常存在的问题类作了原则性的规定,但临床医师病历质控人员病案统计人员对标准的理解和掌握还是会存在一定的偏差,对同一手术切口分类可能会出现不同的界定结果。通常发生手术切口分类错误有以下几种情况:2口分类较容易将Ⅱ类切口混淆为类切口的手术如妇产科手术的剖宫产宫颈病损切除子宫次全切除术输卵管切开和结扎术等;骨科开放性骨折、断肢再植术等;泌尿外科手术的输尿管切开术膀胱肿瘤切除术睾丸鞘膜修补术、膀胱造口术、肾囊揭盖切开取石、肾切除术、包皮环切除和阴茎手术;以及术和胆囊切除术等这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器,应计为Ⅱ类可能污染切口。另外,尿道阴道等,以及阴囊会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口,也应记为Ⅱ类切口。重新切口(如二再次切开探查止血)以及6小时以内清创缝合的创伤伤面均属Ⅱ类切口。2口分类较容易将类切口混淆为Ⅱ类切口的手术例如把单纯甲状腺切除术,乳腺部分切除术,内眼手术如白内障吸出术单纯骨折切开复位术、单纯疝气修补术,非创伤性颅脑手术如颅咽管瘤切除术施行未切开肠腔的肠粘部为∃类可能污染切口这些手术一般都做好充分的无菌准备,且从临床看手术部位可以做到无菌切口,应计为类无菌切口。2.切口分类较容易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术,糖尿病足病(足坏疽行足趾切除手术,肛瘘瘘管切除术、十二指肠溃疡并穿孔手术绞窄性疝手术窦道切除缝合手术等,这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术,其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区,故计为∃类可能污染切口显然不妥又如与口腔连通的手术切口如唇裂腭裂手术亦属于Ⅲ类切,计为Ⅱ类可能沾染切口也不准确。3正确划分手术切口分类的改进措施首先,临床医师以及病历统计人员要认真学习有关规定,掌握手术切口分类相关界定标,这样才能按统一标准准确无误地予以界定对于个别分类确有困难的切口一般定为下一,即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计,为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。从前述切口分类容易发生的几种问题中可以看出,有些准造成的因此各级医师以及病历统计人员要认真学习标准,熟悉标准,才能有章可循,特别是对新进的住院医师进修医师研究生和实习生要加强监督和教育,熟悉手术切口分类的原则,这样才能做到正确划分手术切口分类。其次,目前全国都已使用统一的住院病案首页,在疾病分类中按ICD-10分类,临床医生在出院病人病案上应尽量按ICD的要求书写；手术名称按IC书写,这样有利于疾病分类及手术名称分类。然后建议医院医务科、信息科及外科各科室主任们参照全院常见的几百种规范的手术名称对切口分类及愈合等级界定作出具体明确的规定,并下发各科室参照执行,使全院医师和病案人员对手术切口分类一目了然,根据疾病分类及手术名称分类正确划分手术切口分类并于按统一的标准进行填写病历首页。第三,病案管理人员要具有认真负责的精神,医院质控部门要发挥切实的监管作用病案管理人员每个月如发现病案首页中手术切口分类填写与实际病历记载有出入时,应通知医院质控部门,并及时反馈给相关临床科室和医生进行更改,不得敷衍了,以此逐月地不断