股骨颈骨折课件

股骨颈骨折

（femoralneckfracture）程细高副教授股骨颈骨折

（femoralneckfractur一、概念股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折一、概念股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力较大）

坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。二、特点1、常见，约3.58%老年人：多为间接暴力引起二、特点目录一、股骨颈的解剖基础二、股骨颈骨折三、并发症的预防目录一、股骨颈的解剖基础二、股骨颈骨折三、并发症的预防一、股骨颈的解剖基础一、股骨颈的解剖基础一、股骨一、股骨二、股骨颈二、股骨颈110°~140°平均127°>140°髋外翻<110°髋内翻股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角三、颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角三、颈干角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°四、前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度四、前倾角股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要因素。五、血供股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生六、骨小梁六、骨小梁二、股骨颈骨折二、股骨颈骨折头下型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大一、骨折分型（按部位）经颈型基底型头下型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度外展型：Pauwels角<30°稳定中间型：30°<Pauwels角<50°内收型：Pauwels角>50°不稳定一、骨折分型（按X线表现）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度一、骨折分型（按X线按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位一、骨折分型（按移位程度）按移位程度：一、骨折分型（按移位程度）病史：外伤史

症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征：1、畸形：外旋畸形45°～60°。2、压痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3、患肢短缩：大转子上移。二、表现病史：外伤史

二、表现X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建三、影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位三、影像学检查MRI：隐匿性骨折三、影像学检查MRI：隐匿性骨折三、影像学检查股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°

90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑四、鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°治疗方案选择取决于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年龄五、治疗治疗方案选择取决于五、治疗保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术者。牵引或防旋鞋，卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。五、治疗保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手术骨折在早期有移位的可能，因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。五、治疗骨折在早期有移位的可能，因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工全髋关节置换术：>65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者五、治疗手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定五、治疗滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。内固定五、治疗滑动式内固定：滑动加压螺钉（DHS)滑动加压螺钉（DHS)内固定五、治疗加压式内固定固定牢靠，减少对周围组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。内固定五、治疗加压式内固定加压式内固定加压式内固定加压式内固定加压式内固定人工关节置换术五、治疗老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换术人工股骨头置换术人工关节置换术五、治疗老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈人工全髋关节置换（全髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）人工股骨头置换(半髋关节）人工股骨头置换(半髋关节）三、并发症的预防三、并发症的预防并发症的预防对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身疾病。预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。并发症的预防对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身疾复习参考题股骨颈骨折的发病机制及好发人群？股骨颈骨折手术方式有哪些？复习参考题股骨颈骨折的发病机制及好发人群？延伸阅读延伸阅读总结

股骨颈骨折多好发于老年女性，侧方摔倒为主要受伤机制。

股骨颈