婚前保健培训课件精神疾病与婚育医学

精神疾病与婚育医学新疆精神卫生中心陈晓英与婚育有关的精神疾病1、精神分裂症2、心境障碍3、神经症4、人格障碍5、精神发育迟滞精神障碍的病因(一)生物因素1、遗传：常由多个基因共同作用致病。2、感染：包括全身感染、中枢神经系统感染和其它系统的感染均可引起精神障碍。3、化学物质：如成瘾物质海洛因、吗啡、大麻；酒精；医用药品如阿托品、异烟肼、利血平等；工业毒物如苯、有机汞、重金属；农药等4、脑和内脏器官疾病：颅脑损伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病等；肺、心、肝、肾等重要脏器功能不全、内分泌、代谢疾病等均可引起精神障碍。精神障碍的病因〔二〕心理因素1、心理素质：童年早期受到不利环境的影响，可形成某些精神障碍的易感素质，如神经质特征突出的容易产生各种神经症性障碍；精神质特征突出的容易产生精神病性障碍。2、心理应激：通常来源于生活中的各种重大事件。能引起心理应激的生活事件必须具备两个条件A对接受者有重要的利害关系，关系越密切，应激越强烈，B到达足以激发喜、怒、忧、惊、恐等剧烈情绪反响的强度或频度。心理应激对于健康的人并非都是有害的，对心理素质不健全的人容易发病导致急性应激反响或创伤后应激反响。精神障碍的病因〔三〕社会因素个体处在经常变动的社会环境中，在生命不同时期接受不同的社会影响，如幼年期主要受家庭环境的影响，入学后受学校环境、老师、同学的影响，进入社会后受到社会影响范围更大、变化更多情况更复杂。1、社会文化：如精神分裂症城市患病率高于农村；老年痴呆低文化高于高文华地区。2、社会变迁：城市化、工业化、移民的迁徙等。3、社会压力：4、社会支持：是指人际关系对应激的有害影响所起的保护作用。一、精神分裂症定义：一组病因未明，以根本个性改变、思维、情感、行为等多方面障碍，且精神活动与环境不协调，病程迁延的一类常见的精神疾病。特点：1、病因未明、一组疾病2、精神活动与环境不协调3、缓慢起病、病程迁延4、临床常见流行病学1、成年人口中的终生患病率1％左右2、发病顶峰集中在成年早期。3、我国终生患病率6.55‰左右。4、女性患病＞男性。5、城市患病＞农村。6、与家庭经济水平呈负相关。病因及发病机制1、遗传因素：〔1〕家系调查、〔2〕双生子研究、〔3〕寄养子研究2、神经病理学及大脑结构异常：〔1〕尸解研究〔2〕CT和PET研究〔3〕威斯康星卡片归类试验3、神经生化方面的异常：〔1〕多巴胺假说〔2〕氨基酸类神经递质假说；〔3〕五羟色胺假说临床表现早期表现：〔1〕性格改变：性格反常、敏感多疑，或沉湎于脱离现实的梦想。〔2〕类神经官能症：失眠，工作学习能力下降，可有强迫、疑病观念临床表现〔一〕感知觉障碍1、言语性幻听1〕评论性幻听2〕争论性幻听3〕命令性幻听2、思维鸣响和思维化声3、假性幻觉〔二〕思维及思维联想障碍1、妄想：2、被动体验3、思维联想障碍4、思维贫乏临床表现临床表现〔三〕情感障碍1、情感冷淡或平淡：情感反响与思维内容以及外界刺激不协调是其重要特征。2、情感倒错临床表现〔四〕意志与行为障碍1、意志减退：病人活动减少，行为被动、退缩，对社交、工作、学习缺乏要求，不主动与人来往，行为懒散。2、紧张综合症如蜡样屈曲、空气枕头临床表现缓解期表现1、残留少局部精神病症2、自知力不全病程与预后病人的转归有痊愈、显著好转、未愈三类，每类各占1/3一局部病人长期住院或反复入院治疗。二、心境障碍定义：心境障碍(mooddisorder)是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、或原发的病症，常伴有相应的认知和行为改变；轻者无精神病性病症，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性病症，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。间歇期精神活动根本正常，局部可有残留病症或转为慢性病程。二、病因和发病机制〔一〕遗传因素目前多倾向于多基因遗传模式。〔二〕神经生化因素与中枢神经递质代谢异常及相应的受体功能改变有关。5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等功能活动降低可能与抑郁发作有关；增高与躁狂有关。〔三〕神经内分泌功能的异常：下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能异常。〔四〕心理社会因素：应激性生活事件与心境障碍尤其是抑郁发作密切相关，个体在经历了一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁发作的危险系数增加6倍。常见的负性生活事件有，丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员重病或突然病故，另外经济状况差、社会阶层低下者易患本病。三、临床表现〔一〕躁狂发作：典型临床病症是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高〞，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续一周，并有不同程度的社会功能损害。1、情感高涨：典型表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，整日兴高采烈。其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。局部患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，动辄暴跳如雷，甚至破坏或攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜。2、思维奔逸：患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪敏，反响敏捷。语量大，语速快，口假设悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。严重时出现音联、意联，所谈内容长随周围环境的变化而频繁转移，呈现随境转移现象。3、活动增多：患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事、做大事，想有所作为，因而活动明显增多，整日忙碌不停，但往往虎头蛇尾，有始无终。有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱开玩笑，爱接近异性；行为轻率或鲁莽〔如挥霍、不负责任、不计后果〕，自控能力差。4、夸大观念及夸大妄想：在心境高涨的背景上出现，常涉及健康、能力、地位、财富。自我评价过高，但内容多与现实接近。5、睡眠需要减少但无困倦感。6、其它病症：可有食欲增加、性欲亢进等。〔二〕抑郁发作：典型病症情绪低落、思维缓慢、意志活动减退，“三低〞。目前认为抑郁的核心病症是情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失，可伴有躯体病症、自杀观念或行为，发作至少持续两周，有不同程度的社会功能损害。1、情绪低落：患者自觉情绪消沉、兴趣索然、痛苦难熬，有度日如年、生不如死之感，愁眉苦脸、唉声叹气，常有无望、无助、无用感。典型病例常有晨重晚轻的节律改变。

患者会对以前喜爱的各种活动兴趣显著减退；丧失了体验快乐的能力，不能从平日从事的活动中获得乐趣。2、思维缓慢：患者思维联想速度缓慢，反响迟钝，思考困难。自觉脑子象生锈的机器或者象糊了一层浆糊转不动。会表现为主动言语减少、语速慢、语音低，应答及交流困难。3、运动性迟滞或激越：活动减少，动作缓慢，严重者可有木僵或亚木僵状态。激越型患者表现为紧张、烦躁不安，难以控制自己，甚至出现攻击行为。4、其它病症：焦虑；自责自罪；自杀观念和行为。自杀行为是严重抑郁的一个标志。5、精神病性病症：在抑郁的根底上出现幻觉、妄想，内容可与抑郁心境相协调，如罪恶妄想，也可不协调。6、躯体病症：有睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、便秘、躯体疼痛不适、乏力、自主神经功能失调等。躯体不适主诉可涉及各脏器。〔三〕双相障碍临床特点是反复出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充分和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。

四、病程和预后多数患者预后较好，经治疗临床病症可根本或完全消失，社会功能恢复。有15~20%的患者可慢性化，残留有易激惹、心情不好和躯体不适等病症，社会功能不能恢复到病前水平。预后与反复发作、慢性化病史、阳性家族史、病前适应不良、合并躯体疾病、缺乏社会支持和治疗不当等因素相关。三、神经症旧称“神经官能症〞，是一组非精神病性功能障碍。其共同特征是〔ICD-10〕：1、一般没有明显或持续的精神病性病症。主要表现为焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病病症，这些病症可以单独存在，但大多是混合存在，尤其是焦虑病症。2、病症没有明显的器质性病变为根底。

3、患者对疾病体验痛苦，多数患者在发病期均保持较好的自知力，现实检验能力不受损，他们不仅能识别他们的精神状态是否正常，也能判断自身体验中哪些属于病态。4、心理社会因素、病前性格在此障碍的发生开展中起一定作用。许多研究说明，神经症性障碍患者较他人遭受更多的应激性生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。一、恐怖症：以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反响是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制。主要有三种类型：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。二、焦虑症：分为两种类型：惊恐障碍，又称急性焦虑发作；广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑。惊恐障碍：特点是发作的不可预测性和突然性，反响强度强烈，焦虑、紧张十清楚显，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，发作后常迅速终止。广泛性焦虑障碍：根本特征是泛化且持续的焦虑，不局限于特定的外部环境。病症高度变异，常主诉“总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹部不适〞等。三、强迫症：根本特征是强迫思维和强迫行为为主要临床相。特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到的观念来自自我，但违反自己的意愿，需竭力抵抗，却无法控制；患者也意识到强迫病症的异常性，但无法摆脱。四、躯体形式障碍：主要特征是患者反复陈述躯体病症，不断要求给与医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其病症并无躯体病变根底的再三保证。患者即使有时患有某种躯体障碍，但也不能解释病症的性质、程度和患者的痛苦与先占观念。即使病症的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者也拒绝探讨心理病因。临床分类：1、躯体化障碍：是一组反复陈述躯体病症，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对病症的说明、解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体病症为主的神经症。2、疑病症：以担忧或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医师的解释，均不能消除对疾病的疑虑。

3、躯体形式的植物神经功能紊乱：是一种主要受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症。4、躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背疼或头疼以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归于此类。五、神经衰弱：是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲劳现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等；这些病症不能归因脑、躯体疾病及其他精神疾病。病症时轻时重，波动与心理社会因素有关，病程多迁延。临床表现：精神疲乏、注意力难以集中、效率低等衰弱病症；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易激惹；紧张性头疼；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。四、人格障碍人格：是一个人固有的思维、情感和行为方式，它不因时间和环境的变化而改变。是个体独特的生活方式和人际交往模式的总合。人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有较密切的关系。童年的生活对人的人格形成有重要作用，且人格一旦形成即具有相对稳定性。人格障碍：是指某人的人格特征严重偏离在特定文化观念、思想、情感和人际关系中人们普遍的模式。它是根深蒂固而且持久存在的行为方式，表现为对各种社会环境和人际交往缺乏灵活变通性。由于这个原因，病人自己会遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或给个人和/或社会带来不良影响。人格的异常阻碍了他们的情感和意志活动，破坏了其行为的目的性和统一性，给人以与众不同的特异感觉，在待人接物方面尤为突出。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终身。人格障碍的共同特征

人格障碍主要依据病史进行诊断，具有如下共同特征：1、人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终身，没有明确的起病时间，不具备疾病发生开展的一般过程。2、可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。3、人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式，如情绪不稳定、易激假设、情感浅薄或冷酷无情等。行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使，缺乏目的性、方案性和完整性，自制力差。4、人格障碍主要表现在情感和行为的异常，其意识状态、智力均无明显缺陷。5、多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁、冲突不断，但屡犯同样的错误，以至害人害己。6、人格障碍者一般能应付日常的工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。7、各种治疗手段对人格障碍效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。常见人格障碍的类型

1、偏执型人格障碍：主要特点是广泛地猜疑和不信任；害怕并且相信他自己正受到迫害、利益受到侵害或受到不公正的对待；不能信任他人或向他人倾诉内心的想法；人际关系经常处于敌对或对抗状态；因为猜疑或不信任医生的动机而拒绝接受药物或其他治疗等。2、分裂型人格障碍：情绪冷淡无亲切感。既不能表达他人的体贴、温暖和愤怒，也对批评和赞扬无动于衷。喜欢梦想与孤僻自在，行为荒唐与怪僻。缺乏亲密朋友或信任感，同时缺乏开展这种关系和友谊的欲望；行为退缩，外表不修边幅。3、反社会型人格障碍：其行为与整个社会标准相背离，无视社会道德标准、行为准那么和义务，对自己的行为不负责任，对他人的感受漠不关心，没有同情心。4、冲动性人格障碍：其特点是对事物常作出爆发性反响，稍不如意就火冒三丈，容易爆发愤怒冲动或有与此相反的激情，其行为有不可预测和不计后果的倾向。5、边缘型人格障碍：特征有情感的不稳定或反响性过高，并且情绪的突然间摇摆不定；不顾后果地冲动行事的倾向如过度的狂欢、轻率的性行为、药物滥用暴饮暴食等；缺乏对挫折的耐受力，这可能导致强烈的愤怒爆发或体验到持续的愤怒情绪，缺乏控制力。6、表演型人格：表现为戏剧性、表演性和夸大性的情感表达，易受他人暗示和影响；浅薄易变的情绪；不断追求刺激；喜欢成为大家注意的中心，不适当的诱惑性行为和外表装扮；对身体吸引力的过分关注。7、依赖型人格：特征为对保证有强烈的需要；不能使其消除顾虑；有寻求经常接触的倾向；回避做出决定或持续存在难以作出决策的问题；在治疗中有讨好医生，治疗难以取得进步等。8、回避型人格障碍：特征是对被人负面评价、拒绝或无视表现出显著的焦虑，焦虑是这种人格的根底。可表现为与人交谈时感到紧张不适，与人缺少目光接触，口吃、面红或其他焦虑的征象；不愿与他人交往，除非确定自己将受到别人喜欢；他也可能坚信自己社交无能、缺乏吸引力、比别人落后等，但内心是渴望与他人建立关系的。9、强迫型人格：其特点有过度自我疑心；过分专注于细节规那么、清单、组织和时间表；追求完美；过于小心谨慎；严格并固执地坚持要求别人按方案行事，有工作狂的倾向，以致于无视了业余兴趣和人际交往。五、精神发育迟滞定义：是指个体在发育阶段〔通常指18岁以前〕精神发育迟滞或受阻。临床表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、缺乏，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。病因：1、遗传因素：染色体畸变包括结构和数目的改变遗传代谢型单基因疾病；2、环境因素：孕产期有害因素及新生儿、婴幼儿期的有害因素。六、精神检查精神检查也称面谈检查，是一半结构式定式检查，内容