呼吸系统疾病内镜介入诊疗护理配合技术规范

呼吸系统疾病内镜介入诊疗护理配合技术规范Technicalspecificationfornursingcooperationininterventionalpulmonology目次前言……………………1范围…………………2规范性引用文件……………………3术语和定义…………4管理要求……………5基本原则……………6呼吸內镜诊疗术前准备…………..7呼吸內镜诊疗术中配合……………8呼吸內镜诊疗术后护理……………9呼吸內镜诊疗健康教育……………10呼吸内镜介入诊疗护理配合技术操作流程……….附录A(资料性附录)镇静/麻醉后离院评分量表……附录B(规范性附录)经支气管镜活检（刷检）术护理配合操作流程………………附录C(规范性附录)经支气管镜针吸活检术护理配合操作流程……附录D(规范性附录)经支气管镜肺泡灌洗技术护理配合操作流程…附录E(规范性附录)经支气管镜电凝治疗术护理配合操作流程……附录F(规范性附录)经支气管镜激光治疗术护理配合操作流程…….附录G(规范性附录)经支气管镜异物取出术护理配合操作流程…….附录H(规范性附录)经支气管镜冷冻治疗护理配合操作流程………附录I(规范性附录)经支气管镜光动力治疗术护理配合操作流程….附录J(规范性附录)经支气管镜气管支架置入术护理配合操作流程图……………前言本标准的4.1.1、6.1.3、6.1.6、6.2.5、7.3、7.4为推荐性条款，其余为强制性条款。根据《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准主要起草单位：河北医科大学第二医院、河北省护理质量管理与控制中心、河北医科大学第四医院、河北省胸科医院、河北医科大学第三医院、河北大学附属医院。本标准主要起草人：叶丽云、刘会玲、彭祝宪、蔡志刚、许晓岚、王雪静、赵滨、秦立志、王敏、杨丽欣、董运芳、刘桂森、刘捷、刘薇、李艳玲。呼吸系统疾病内镜介入诊疗护理配合技术规范1范围本标准规定了呼吸系统疾病内镜介入诊疗护理配合的技术规范，内容包括呼吸内镜室基本要求、呼吸内镜诊疗术前准备、呼吸内镜诊疗术中配合、呼吸内镜诊疗术后护理、呼吸内镜诊疗健康教育、常用呼吸内镜介入诊疗技术各项护理配合流程。本标准适用于河北省二级和三级医院的呼吸内镜诊疗技术的护理配合。2规范性引用文件下列文件中对于本文件的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是没注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本文件。WS507—2016软式内镜清洗消毒技术规范WS/T313—2009医务人员手卫生规范WS/T367—2012医疗机构消毒技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1呼吸内镜Bronchoscopy指呼吸内镜诊疗技术实施过程中使用的各种内镜，主要包括可弯曲支气管镜（含纤维支气管镜和电子支气管镜）、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等。本标准只涉及可弯曲支气管镜（含纤维支气管镜和电子支气管镜），对硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜不做叙述图2支气管内窥镜结构。图2支气管内窥镜结构4管理要求4.1医疗机构4.1.1有条件的医院宜建立集中的內镜诊疗中心（室），其中包含呼吸系统疾病内镜介入诊疗室。可由医院呼吸科负责內镜诊疗，由內镜诊疗中心（室）负责內镜清洗消毒和（或）灭菌工作。4.1.2內镜清洗消毒和（或）灭菌也可交医院消毒供应中心负责完成。4.1.3应制定呼吸內镜诊疗室管理制度、岗位职责、工作流程。4.1.4应制定呼吸內镜室质量管理与监测制度，并设专人负责，定期进行质量监测和质量分析，包括手卫生、环境、內镜清洗消毒和（或）灭菌质量监测，并落实持续改进。4.1.5应根据內镜室诊疗服务工作量配备工作人员，包括主任医师、主治医师、麻醉医师、2名及以上护士（至少1名专职护士）。4.1.6建立并落实对工作人员的准入制度和岗位培训制度。将內镜诊疗的专业知识、医院感染相关预防与控制知识及相关法律纳入工作人员的继续教育计划中，并为其学习、交流创造条件。4.2设施、设备在诊疗室内可划分诊查室与复苏室区域，如空间条件允许也可单独设置，并配置相关设施与设备。必要时可设置特殊呼吸内镜介入独立操作室。4.2.1诊查室应配置：诊查床、内镜主机（含显示器）、转运车与内镜、中心供氧装置或氧气瓶及附属物品1套、负压吸引设备2套、治疗车、抢救车（含抢救器械与抢救药品）、监护仪、冰箱、恒温箱。有条件的医院宜配备标准内镜操作台、多功能吊塔及可灵活调整位置和视角的高清显示器。4.2.2复苏室应配置：中心供氧装置或氧气瓶及附属物品1套、负压吸引设备2套、心电监护仪、除颤仪和全套的复苏设备等。4.2.3特殊呼吸内镜介入独立操作室应配置：电磁导航系统、C臂透视机等。4.2.4各区域应配置必要的帽子、口罩、手套、护目镜、隔离衣、专用鞋、垃圾桶。5基本原则5.1內镜器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。5.2待消毒的內镜及附件，在使用后应充分清洗管腔内和外表面的血迹等有机污染物，经预处理后放置转运车内，及时送至內镜中心采用高水平消毒和（或）灭菌。5.3在转运过程中，应注意避免待消毒的內镜及物品污染外周环境与人员。6呼吸内镜诊疗术前准备6.1患者准备6.1.1术前做好患者评估，询问患者有无药物过敏史，必要时做皮肤过敏试验。6.1.2按照医嘱，通知并指导患者采取不同麻醉方式时禁食、禁水的要求。譬如无胃肠动力异常或梗阻的患者，若采用局部麻醉，应告知患者于术前4h禁食、术前2h禁水，若采用全身麻醉应于术前8h开始禁食、术前2h禁水。6.1.3根据"中华人民共和国传染病防治法"和"艾滋病防治条例"等法律要求，术前宜完成静脉采血术前四项：乙肝、梅毒、艾滋病、丙肝，以筛查血源性传播疾病，防止医源性感染。6.1.4进入內镜诊疗室前，嘱咐患者将贵重物品交于家属保管，勿带入诊疗室内。6.1.5协助患者取平卧位或根据操作需要摆放体位。6.1.6建立静脉通道，推荐使用静脉留置针，并根据患者血管情况选择大号留置针，以便于术中给药和术后恢复期使用。6.1.7给予患者进行口、鼻腔清洁，查看有无活动义齿，如有应取下。6.1.8给予患者鼻导管或麻醉面罩吸氧，或协助麻醉医师连接麻醉机氧源。6.1.9手术医师、麻醉医师、护士再次进行患者身份、手术内容等相关信息核对。6.2设备准备6.2.1配合医师根据术前讨论结果选择适合患者的呼吸内镜。6.2.2配合医师调试主机、光源、白平衡等，使其处于备用状态。6.2.3如需要特殊治疗的患者应提前按需备好相关设备。6.2.4抢救设备应处于完好备用状态。6.2.5宜准备2套负压吸引装置并调试至合适压力。6.3物品准备6.3.1常规诊疗物品准备：静脉穿刺相关物品、润滑麻醉剂、吸唾管（吸引口腔分泌物）、一次性负压吸引内囊及吸引器连接管、不同型号的气道采样钳、细胞刷、灌洗瓶、治疗碗、纱布、不同型号注射器等。6.3.2特殊诊疗物品准备：依据术前讨论、患者情况，准备相关物品：如防护眼镜、光导纤维、不同类型的气管支架、球囊等。7呼吸内镜诊疗术中配合7.1通过鼻、口或人工气道给予患者吸氧。7.2应持续监测患者的脉搏氧饱和度。7.3宜监测患者的心率、心律、呼吸频率及血压。7.4有条件宜持续监测呼气末二氧化碳分压。7.5诊疗术中护理配合详见“经支气管镜介入诊疗护理配合技术操作流程”(附录B/C/D/E/F/G/H/I/J)8呼吸内镜诊疗术后护理8.1患者护理8.1.1应将镇静/麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡)或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者送入复苏室进行观察。8.1.2接受一般（支）气管镜诊疗镇静/麻醉患者可以用评分系统来评价患者是否可以离院（附录A）。一般情况下，如果评分≥9分，患者可由亲友陪同离院，如为住院患者，则按麻醉术后恢复常规管理。8.1.3应保证患者在意识恢复过程中的安全，防止坠床等不良事件发生。8.1.4完成诊疗中各项护理记录。8.2设备处理8.2.1手术结束应立即配合医师对内镜进行预处理。8.2.1.1内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用。8.2.1.2应反复送气送水至少10s。8.2.1.3将内镜的前端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至流入吸引管。8.2.1.4抽吸冲洗完毕，盖好内镜防水盖。8.2.2预处理完毕，将内镜放入专用的内镜转运车容器内，送至內镜中心（室）进行清洗消毒。8.2.3应按要求填写使用内镜相关信息。9呼吸内镜诊疗健康教育9.1术后应以口头或书面形式告知患者或家属以下注意事项：9.1.1局部麻醉结束2h后或全身麻醉结束6h后方可进食、饮水。9.1.2已行经支气管肺活检的患者，离院后仍可能发生气胸，如出现憋气、胸疼等症状时应及时就诊。9.1.3使用镇静剂的患者其在24h内不能驾车、签署法律文件或操作机械设备。9.1.4呼吸内镜检查后少量的痰中带血属于正常现象，如出现新鲜出血时应及时就诊。9.2对于门诊检查患者，口头宣教后应给予患者及家属书面指导并提供紧急情况联系电话。9.3书面指导宜一式两份，医务人员与患者或家属共同签字确认。10呼吸内镜介入诊疗护理配合技术操作流程10.1经支气管镜活检（刷检）术护理配合操作流程10.1.1经支气管镜肺活检（刷检）：是在支气管镜检查中应用频率最高的一种操作技术，采用活检钳（细胞刷），经支气管镜活检通道进入气道内，通过活检钳（细胞刷）获取标本，再经病理学和细胞学检查探明病因，获得诊断。10.1.2经支气管镜活检（刷检）术护理配合操作流程(附录B)10.2经支气管镜针吸活检术护理配合操作流程10.2.1经支气管镜针吸活检：是一种被广泛应用的支气管镜检查技术，采用可弯曲的穿刺针，经支气管镜活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，以获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查。10.2.2经支气管镜针吸活检术护理配合操作流程（附录C）10.3经支气管镜肺泡灌洗技术护理配合操作流程10.3.1支气管肺泡灌洗：是通过支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平。反复以无菌0.9%氯化钠溶液（溶液温度37℃为宜）灌洗、回收的一项技术，对其进行一系列检测与分析，作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段。10.3.2经支气管镜肺泡灌洗技术护理配合操作流程（附录D）10.4经支气管镜电凝治疗术护理配合操作流程10.4.1经支气管镜介导的高频电凝治疗：是一种通过支气管镜介导，以高频电采用电凝与电切的方式，治疗气管、支气管内肿瘤、狭窄或出血等病变的方法。10.4.2经支气管镜电凝治疗术护理配合操作流程（附录E）10.5经支气管镜激光治疗术护理配合操作流程10.5.1经支气管镜介导的激光治疗：是一种以石英光导纤维传送能量，通过支气管镜介导采用Nd:YAG、CO2等激光，治疗气管、支气管内肿瘤和狭窄等病变的方法。10.5.2经支气管镜激光治疗术护理配合操作流程（附录F）10.6经支气管镜异物取出术护理配合操作流程10.6.1经支气管镜异物取出：是一种应用支气管镜经口进入呼吸道，在内镜直视下进行异物取出的首选方法。10.6.2经支气管镜异物取出术护理配合操作流程（附录G）10.7经支气管镜冷冻治疗护理配合操作流程10.7.1经支气管镜介导的冷冻治疗：是一种通过冷冻探头将CO2与N2O等制冷剂导入局部，治疗气管、支气管内肿瘤，狭窄或出血等病变的方法。10.7.2经支气管镜冷冻治疗护理配合操作流程（附录H）10.8经支气管镜光动力治疗术护理配合操作流程10.8.1经气管镜介导的腔内光动力学治疗：是指全身给与光敏剂，该类药物具有亲肿瘤特性而在瘤体内聚集，一定时间后用特定波长的光激发，被激发的光敏剂将能量传递给氧原子而产生具有氧化作用的单线态氧，后者可致肿瘤细胞坏死。10.8.2经支气管镜光动力治疗术护理配合操作流程（附录I）10.9经支气管镜气管支架置入术护理配合操作流程10.9.1经支气管镜介导的气管支架置入：气管支架是指用于维持气道中空的管状结构的人造支撑物，经支气管镜介导的气管支架置入是指经气管镜介导，经支气管镜活检孔道置入导丝及支架置入器，在预设位置置入气管支架。10.9.2经支气管镜气管支架置入术护理配合操作流程（附录J）附录A(资料性附录)镇静/麻醉后离院评分量表指标评分生命体征（血压和心率）2分=变化幅度在术前数值的20%范围内1分=变化幅度在术前数值的21%～40%0分=变化幅度在术前数值的41%以上运动功能2分=步态稳定/没有头晕1分=需要帮助0分=不能行走/头晕恶心呕吐2分=轻微1分=中等0分=严重疼痛2分=轻微1分=中等0分=严重手术出血2分=轻微1分=中等0分=严重附录B(规范性附录)经支气管镜活检（刷检）术护理配合操作流程术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术中：1.密切观察生命体征变化2.保持液路通畅，遵医嘱给药术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术中：1.密切观察生命体征变化2.保持液路通畅，遵医嘱给药3.根据操作需要随时遵医嘱配合手术操作4.负责护理记录、费用录入、处理医嘱等术后：1.操作结束待操作者完成钳道冲洗和镜壁擦拭后处理内镜2.关闭主机并拔出镜子3.正确盘曲内镜后放置转运车送消毒术中：1.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻2.配合术者将支气管置入支气管活检(刷检)部位3.经活检孔道置入活检钳(细胞刷)4.给予活检(刷检),刷检需反复刷3～5次5.正确取出活检钳(细胞刷)6.术中观察局部出血情况，根据医嘱进行止血7.正确处理标本8.术中及时清理分泌物术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜护理配合二护理配合一与术者确认诊疗方案附录C(规范性附录)经支气管镜针吸活检术护理配合操作流程术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员护理配合二护理配合一与术者确认诊疗方案术中：1.密切观察生命体征变化2.保持液路通畅，遵医嘱给药3.根据操作需要随时遵医嘱配合手术操作4.负责护理记录、费用录入、处理医嘱等术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员护理配合二护理配合一与术者确认诊疗方案术中：1.密切观察生命体征变化2.保持液路通畅，遵医嘱给药3.根据操作需要随时遵医嘱配合手术操作4.负责护理记录、费用录入、处理医嘱等术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术后：1.操作结束待操作者完成钳道2.冲洗和镜壁擦拭后处理内镜，关闭主机并拔出镜子3.正确盘曲内镜后放置转运车送消毒术中：1.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻2.配合术者将支气管置入支气管活检(刷检)部位3.确定活检穿刺位置,选择合适穿刺型号4.将活检穿刺针鞘由活检孔插入远端露出针鞘金属环5.将针推出针鞘穿刺后快速送穿刺针和支气管镜至深部6.给予负压并反复穿刺7.术中观察局部出血情况，根据医嘱进行止血8.正确处理标本9.术中及时清理分泌物术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护附录D(规范性附录)经支气管镜肺泡灌洗技术护理配合操作流程术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术中：1.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻2.配合术者将支气管镜嵌顿于目标部位3.零负压下连接灌洗瓶至支气管镜于负压吸引管间4.注射器抽吸灌洗液快速由活检孔道注入目标部位，立即拔出注射器,给予负压吸引回吸收5.分次灌洗完成后,立即取下灌洗瓶,带负压退出支气管镜6.术中观察局部出血情况，根据医嘱进行止血7.正确处理标本术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术中：1.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻2.配合术者将支气管镜嵌顿于目标部位3.零负压下连接灌洗瓶至支气管镜于负压吸引管间4.注射器抽吸灌洗液快速由活检孔道注入目标部位，立即拔出注射器,给予负压吸引回吸收5.分次灌洗完成后,立即取下灌洗瓶,带负压退出支气管镜6.术中观察局部出血情况，根据医嘱进行止血7.正确处理标本8.术中及时清理分泌物术后：1.操作结束待操作者完成钳道冲洗和镜壁擦拭后处理内镜2.关闭主机并拔出镜子3.正确盘曲内镜后放置转运车送消毒术中：1.密切观察生命体征变化2.保持液路通畅，遵医嘱给药3.根据操作需要随时遵医嘱配合手术操作4.负责护理记录、费用录入、处理医嘱等术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜护理配合二护理配合一与术者确认诊疗方案附录E(规范性附录)经支气管镜电凝治疗术护理配合操作流程术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜术后：1.操作结束待操作者完成钳道冲洗和镜壁擦拭后处理内镜2.关闭主机并拔出镜子3.正确盘曲内镜后放置转运车送消毒术后：1术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜术后：1.操作结束待操作者完成钳道冲洗和镜壁擦拭后处理内镜2.关闭主机并拔出镜子3.正确盘曲内镜后放置转运车送消毒术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术中：1.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻2.遵嘱预设电凝治疗模式及使用功率3.右下肢黏贴电极板4.经支气管镜活检孔置入电凝所需电针、电圈套配件5.配件随支气管镜至治疗位置,伸出远端1cm，踏下踏板,缓慢收紧电圈套6.治疗结束,松开踏板,收回配件，取下患者身上电极板，卸下电凝头7.视治疗需求及时调试模式及参数，及时清理配件前端焦痂8.术中及时清理分泌物术中：1.密切观察生命体征变化2.保持液路通畅，遵医嘱给药3.根据操作需要随时遵医嘱配合手术操作4.负责护理记录、费用录入、处理医嘱等护理配合二护理配合一与术者确认诊疗方案附录F(规范性附录)经支气管镜激光治疗术护理配合操作流程术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术后：1.操作结束待操作者完成钳道冲洗和镜壁擦拭后处理内镜2.关闭主机并拔出镜子3.正确盘曲内镜后放置转运车送消毒术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术中：1术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术后：1.操作结束待操作者完成钳道冲洗和镜壁擦拭后处理内镜2.关闭主机并拔出镜子3.正确盘曲内镜后放置转运车送消毒术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术中：1.术中应佩戴专业防护眼镜2.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻3.配合术者预热激光治疗仪，设定激光功率,波长4.协助术者将支气管镜送至病变部位，光导纤维经支气管镜活检孔道插入5.光纤伸出支气管镜远端至少1cm,对准部位,踏下脚踏，按需要时间照射后松开脚踏后退出钳道6.视治疗需求及时调试模式及参数，及时清理配件前端焦痂7.术中及时清理分泌物术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术中：1.密切观察生命体征变化2.保持液路通畅，遵医嘱给药3.根据操作需要随时遵医嘱配合手术操作4.负责护理记录、费用录入、处理医嘱等护理配合二护理配合一与术者确认诊疗方案附录G(规范性附录)经支气管镜异物取出术护理配合操作流程术中：1.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻2.配合术者确定异物所在位置、大小3.根据异物的种类、形状、性质,选择抓取器械，将异物钳或异物网篮经钳道置于异物上方4.根据异物种类掌握力度和方向松动并抓取异物5.将异物连同支气管镜一并提出6.异物取出后，应行常规探查一次7.正确处理异物8.术中及时清理分泌物术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术后宣教：术中：1.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻2.配合术者确定异物所在位置、大小3.根据异物的种类、形状、性质,选择抓取器械，将异物钳或异物网篮经钳道置于异物上方4.根据异物种类掌握力度和方向松动并抓取异物5.将异物连同支气管镜一并提出6.异物取出后，应行常规探查一次7.正确处理异物8.术中及时清理分泌物术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术中：1.密切观察生命体征变化2.保持液路通畅，遵医嘱给药3.根据操作需要随时遵医嘱配合手术操作4.负责护理记录、费用录入、处理医嘱等术后：1.操作结束待操作者完成钳道冲洗和镜壁擦拭后处理内镜2.关闭主机并拔出镜子3.正确盘曲内镜后放置转运车送消毒护理配合二护理配合一与术者确认诊疗方案附录H(规范性附录)经支气管镜冷冻治疗护理配合操作流程术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术中：1.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻2.配合术者将支气管置入治疗部位3.将无菌冷冻探针经活检孔插入，冷冻探头的金属末端于病灶中心4.踏下踏板启动探头，探头顶端形成起霜后，后退1cm5.按需掌握冷冻时间和方式6.术中观察局部出血情况，根据医嘱进行止血7.正确处理标本8.术中及时清理分泌物术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员术后：1.密切观察患者病情变化2.确认患者心率、血压及血氧饱和度正常，遵医嘱转运3.全麻患者遵医嘱转运至复苏室继续观察术中：1.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻2.配合术者将支气管置入治疗部位3.将无菌冷冻探针经活检孔插入，冷冻探头的金属末端于病灶中心4.踏下踏板启动探头，探头顶端形成起霜后，后退1cm5.按需掌握冷冻时间和方式6.术中观察局部出血情况，根据医嘱进行止血7.正确处理标本8.术中及时清理分泌物术前：1.确认患者2.确认过敏史3.确认液路通畅4.确认有效供氧5.连接心电监护术中：1.密切观察生命体征变化2.保持液路通畅，遵医嘱给药3.根据操作需要随时遵医嘱配合手术操作4.负责护理记录、费用录入、处理医嘱等术后：1.先用75%酒精纱布擦拭冷冻探头并卸下关闭主机并拔出镜子2.关闭冷源阀门，开启脚踏排空管道残留气体3.正确处理使用后气管镜术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜护理配合二护理配合一与术者确认诊疗方案附录I(规范性附录)经支气管镜光动力治疗术护理配合操作流程术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜术中：1.术中应佩戴专业防护眼镜2.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻3.配合术者将支气管置入病变部位4.将激光光导纤维通过纤维支气管镜定位到肿瘤位置5.关掉支气管镜光源启动激光发生器6.根据医嘱设定治疗功率和时间7.术中观察患者反应，注意遮蔽患者双眼8.术中及时清理分泌物术后宣教：1.指导患者侧卧休息，及时清除口腔分泌物2.告知患者如果持续有痰中带血或其他不适症状及时联系医护人员3.完成一次治疗，避光4～术前：1.药品准备2.物品准备3.根据医嘱准备内镜术中：1.术中应佩戴专业防护眼镜2.配合术者依次进行梨状窝、声门及气管的局麻3.配合术者将支气管置入病变部位4.将激光光导纤维通过纤维支气管镜定位到肿瘤