儿童声音障碍及其矫治-声音障碍的评估

让患者在不同条件下发声普通(正常)说话时的嗓音喊叫时的嗓音歌唱时的嗓音做报告时的嗓音全面了解嗓音情况音调过高：表现为说话音调较高,大多是由于变声期障碍引起,少数是由于习惯或喉肌紧张失调音调过低：话音低于正常话音频率范围。大多是由于声带发生病变，少数是由于喉肌张力失调所引起音调不稳定：指音调高低没有规律性，多见于神经系统方面的疾病或功能性发声异常音调单调：指话音单调乏味，没有抑扬顿挫的韵律感，只在几个音调以内说话，可见于神经系统或精神问题一、主观评估1.音调异常的表现音调过高：表现为说话音调较高,大多是由于变声期障碍引起,少数是由于习惯或喉肌紧张失调（一）音调的主观评估2.嗯哼法（1）大声朗读并录音蓝蓝的天空是白云的家，绿绿的草地是小羊的家，清清的河水是鱼儿的家，美丽的幼儿园是我的家。（2）对话并录音（选择与患者年龄和性别相同的、无嗓音障碍的正常人）你晚上有看电视吗？你喜欢看动画片吗？你爱看什么动画片？②要求患者说“一、一、一”，比较患者在说“一、一、一”时的音调是否与在说“嗯哼”时的音调处在同一水平，并体会二者的音调是否存在显著的差异。③大声问患者其他问题，要求用“嗯哼”回答：今天天气好吗？你喜欢你们中心的老师吗？你的爸爸妈妈喜欢你吗？你喜欢跑步吗？（3）录下“嗯哼”的发音①手持图片并大声提问，接着自己回答说“嗯哼”，然后要求患者模仿。你喜欢吃苹果吗？嗯哼你早上吃早饭了吗嗯哼你喜欢听音乐吗？嗯哼3.音乐定调辅助法音阶对于找准调子是很重要，用12345671的唱名选择一些旋律比较简单的歌曲比如月亮代表我的心，老男孩等，多听几遍，听出这首歌的旋律并且用12345671的唱名准确的唱出来由患者哼唱一个8度的音阶，评价患者在哼唱时是否有音阶的变化气息声粗糙声紧张嗓音双声嗓音嗓音突然中断嗓音颤动气息声粗糙声双声嗓音1.音色异常的表现（二）音色的主观评估响度过强：是指说话声音过强或过度用力发声。声音的强弱取决于声门下压力，而声门下压的高低与声门阻力的大小有关，即声门的闭合力量。响度过弱：多是由于喉肌张力不足，松弛无力，致使声门闭合不良，此时声门下压力较低功能性失声：多由精神性因素引起，表现为说话无声或成为类似于耳语的气息声其他原因引起的响度异常：身体虚弱或肺功能不足，会引起声音过弱；听力障碍者失去对嗓音的控制，可引起响度过强或响度过弱1.响度失调的表现（三）响度的主观评估等级

声音描述内容1耳语声用耳语声与周围人交流时，声带不振动。你好，很高兴认识你，你叫什么名字？2轻声这类言语不会吵醒周围休息的人。你多大了？3交谈声这种响度水平适合与他人进行正常交流。你吃饭了吗？4大声适合在大众面前演讲使用，或引起他人注意的时候使用。你昨天过的好吗？都做了什么事情呀？5喊叫声当生气时，或者运动场上的拉拉队成员。你生日是什么时候？2.响度等级表序号描述答案1声音响度在任何场合都是适合的。

2他人很少要求我再重复说一遍。

3他人很少要求我说话轻一点。

4他人很少要求我说话响一点。

5说话时，声音的响度有所变化。

6总体对言语的响度表示满意。3.响度自我评价表

（一）嗓音声学分析运用电子计算机声学手段对所获取的声学信号物理特性进行客观分析，从而获得频率、强度、微扰、共振峰等参数值。频率类参数主要有平均言语基频、基频标准差。强度类参数主要有平均强度、强度标准差，微扰类参数主要有基频微扰、振幅微扰，共振峰参数主要有f1、f2和f3。通过言语频率的测量，可以获得音调的客观数值，判断音调正常与否；通过基频微扰，振幅微扰的测量，可以获得声带振动的规律性和对称性，通过言语强度的测量，可以获得响度的客观数值，判断响度正常与否，通过共振峰的分析，可以获得共鸣的特征，判断焦距异常与否。二、客观评估

（二）声带振动能力评估声门图检查能较准确地检测声带振动时的规律性和声门开闭的状态，包括电声门图、光声门图、超声声门图等，其中，电声门图应用最广，可获得接触率、接触率微扰、接触幂、接触幂微扰等参数值。其中接触率是声声带接触时间与声带震动一周所需时间的比值，反映生态的接触程度，主要反映生态水平方向上的开闭，无论男女，随着频率的增加，声带的拉长，双侧声带接触面积减小闭合度降低，cq下降。接触幂为闭合相时间减去开放相时间与声带振动一周所需时间的比值，声带振动时的闭合相和开放相的对称性，在一定程度上体现生态台币运动在垂直面上的相位差，对声带麻痹比较敏感，此外，正常电声门图渐闭相曲线陡直上升，渐开相曲线呈糊度状缓慢下降，具有完整的开放相。波形基本光滑，无明显切迹，因此，从生门图波形的光滑程度、有无切迹、开放相和闭合相的比例也可看出声带振动的异常。

（三）空气动力学检查有利于了解发音状态下生物动力学改变及发音的有效性，包括平均气流率、声门下压，最长发声时间等。平均气流率是指发生时每秒通过声门的空气量，单位是毫升每秒，它是反映声门闭合程度的主要指标之一，在一定范围内，平均气流率越大，声门闭合程度越差，平均气流率越小，声门闭合控制能力越好。声门下压是指肺内气压达声门下的压力，与口腔内压相等