医疗质量与安全管理

医疗安全与管理制度黄海涛医疗质量管理是医院的生命线，医疗质量管理是医院管理的核心，是医院赖以生存和发展的基础。医疗质量与安全管理应按照发现问题，解决问题，质量持续改进，再到发现问题的管理方法持续改进。医院质量管理制度一、

医院必须把医疗服务质量管理放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中，针对基础质量、环节质量、终末质量三级质量结构，采用过程分析及系统分析的方法进行质量管理。二、

医院要建立健全质量管理体系，即建立院、科、医疗组等各级质量管理组织，落实质量管理、质量控制责任制，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。科室医疗组的带组主任(副主任)医师应对本医疗组的质量负责。质量检查、控制应纳入各级医师查房的内容。三、

院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。四、

质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。五、

医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。六、

质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报医疗安全管理制度医院安全管理的监测监测指标：由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成。参与的部门：有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。监控措施：重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。监测措施1、环节监控1）科室自查：各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。监测措施2、终末监控医院每季度组织一次全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。效果评价检查总分为1000分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。每季度对质量检查情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。信息反馈及缺陷讨论

院督查结果认真记录并现场反馈；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施，并要求有关科室限期整改。医院每季度对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。考评奖惩实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。丙级病历依据医院相关文件执行。医疗质量管理组织（一）有医院、科室的医疗质量管理责任体系，院长为医疗质量管理第一责任人，负责制定医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。（二）医院有适当的质量管理组织，包括医疗质量管理、药事管理、护理管理、医院感染管理、病案管理、输血管理等组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。（三）医疗、护理等职能部门负责组织实施医院医疗质量与医疗安全管理工作，并落实持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改，并建立多部门质量管理协调机制。

医疗安全事件管理措施

一.进行医疗质量的自查自报

结合科室自身发展战略的需要，突出核心制度和诊疗操作常规的严肃性，每月进行自查和自报，便于科室从自我层面上及早发现和解决医疗缺陷，同时也便于医院从整个系统中能较好地做到一级反馈控制。医疗安全事件管理措施

二.注重病人满意度的调查

通过多种形式