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膀胱癌的护理

泌尿康复外科李杉2014年6月疾病介绍膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有<15%的病例出现远处转移。了解膀胱癌发病的相关因素熟悉病理、诊断要点、处理原则掌握其临床表现、护理要点发病相关因素长期接触芳香族类物质的工种吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因体内色氨酸代谢的异常膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）寄生虫病（血吸虫等）病理

按生长方式原位癌乳头状癌浸润性癌2.按组织类型上皮细胞恶性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%。1.病理按分化程度Ⅰ级：分化良好，低度恶性Ⅱ级：分化居于Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性Ⅲ级：分化不良，高度恶性3.诊断要点实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。临床表现血尿：最早出现，最常见的症状。常为间歇性、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。排尿困难和尿潴留。转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。

体征：多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。处理原则以手术为主，辅以放疗和化疗手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）尿流改道、肠代膀胱。2.放射治疗3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗术前准备协助完成术前检查健康史及相关因素观察血尿程度补充营养饮食（高蛋白、易消化）、肠道准备心理和社会支持状况膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。术后护理经尿道膀胱肿瘤电切术的护理严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入）电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量）记24小时尿量，观察肾功能遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋术后护理回肠代膀胱术的护理严密监测生命体征保护造瘘口周围皮肤，敷料渗湿后及时更换保持各引流管通畅分别记录各种引流量，若引流管内引出鲜血，每小时超过100ml

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