骨折概论-课件

骨折概论骨科创伤中心

骨折概论骨科创伤中心1主要内容骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的治疗原那么开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理主要内容骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位2预备知识人体的骨骼共206块,约占体重的1/5。骨的形态可分为四类:长骨、短骨、扁骨和不规那么骨。骨的结构可分为:骨质、骨髓和骨膜。预备知识人体的骨骼共206块,约占体重的1/5。3第一节骨折的定义成因分类骨折段的移位第一节骨折的定义4骨折的定义骨的完整性和连续性中断时称骨折。骨折的定义骨的完整性和连续性中断时称骨折。5骨折的成因直接暴力间接暴力积累性劳损骨折的成因直接暴力6直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。特点:多为横骨折或粉碎骨折,软组织损伤重,开放性骨折多见,双骨骨折时骨折线在同一平面。直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位。7间接暴力暴力通过传导,杠杆或旋转作用使远处发生骨折。特点:多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损伤轻,闭合性骨折多见,双骨骨折时骨折线不在同一平面。间接暴力暴力通过传导,杠杆或旋转作用使远处发生骨折。8积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折,称为疲劳性骨折。特点:骨折无移位,愈合慢。积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点9骨折的分类根据骨折处是否与外界相通可分为:

闭合性骨折开放性骨折骨折的分类根据骨折处是否与外界相通可分为:闭合性骨折10第二种分类方法根据骨折的程度及形态分类1、不完全骨折(1)裂缝骨折(2)青枝骨折2、完全骨折(1)横骨折(2)斜骨折(3)螺旋骨折(4)粉碎骨折(5)嵌插骨折(6)压缩骨折(7)骨骺别离第二种分类方法根据骨折的程度及形态分类1、不完全骨折2、完全11

横骨折斜骨折螺旋骨折横骨折12

粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折粉碎骨折嵌插骨折13

骨骺损伤骨骺损伤14第三种分类方法根据骨折复位后的稳定性分类稳定骨折:裂缝骨折,青枝骨折,嵌插骨折,横骨折。不稳定骨折:斜骨折,螺旋骨折,粉碎骨折。第三种分类方法根据骨折复位后的稳定性分类稳定骨折:裂缝骨折,15骨折段的移位发生原因:暴力,重力,肌牵拉力,搬运不当。移位的种类1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、别离移位5、旋转移位骨折段的移位发生原因:暴力,重力,肌牵拉力,搬运不当。1、成16第二节骨折的临床表现全身表现局部表现X线检查1、休克2、发热1、骨折的一般表现(1)疼痛与压痛(2)局部肿胀与瘀斑(3)功能障碍2、骨折的专有体征(1)畸形(2)反常活动(3)骨擦音或骨擦感第二节骨折的临床表现全身表现1、休克1、骨折的一般表现17第三节骨折的并发症(一)早期并发症2.脂肪拴赛

(1)重要动脉损伤

(2)周围神经损伤

(3)脊髓损伤(二)晚期并发症第三节骨折的并发症(一)早期并发症(二)晚期并发症18第四节骨折愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期第四节骨折愈合过程血肿机化演进期19骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线上肢平举一公斤重物超过一分钟;下肢可步行超过三分钟且不少于三十步连续观察两周骨折处不变形骨折临床愈合标准局部无压痛和纵向叩击痛20骨折概论-课件21第五节影响骨折愈合的因素(一)全身因素病人的年龄健康状况的影响(二)局部因素骨折的类型和数量骨折部的血液供给软组织损伤的程度软组织嵌入感染(三)治疗方法的影响第五节影响骨折愈合的因素(一)全身因素22第六节骨折的急救抢救休克创口包扎妥善固定迅速转运第六节骨折的急救抢救休克23第七节治疗骨折的原那么复位固定功能锻炼第七节治疗骨折的原那么复位24骨折的复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨骼的支架作用。复位标准:解剖复位功能复位骨折的复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,25骨折复位标准解剖复位:矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系,对位对线完全良好时功能复位:未能到达解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响者

功能复位标准骨折复位标准解剖复位:矫正了各种移位,恢复了正26

骨折功能复位标准无旋转移位、别离移位。成人下肢缩短移位不超过１厘米。无向侧方的成角移位,向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。长骨干横骨折对位至少达1/3,干骺端至少达3/4。儿童下肢缩短2厘米以内可自行矫正。骨折功能复位标准无旋转移位、别离移位。成人下肢缩短移位不超27骨折的复位方法手法复位切开复位骨折的复位方法手法复位28手法复位手法复位:引用手法使骨折复位1、解除疼痛2、肌松弛位3、对准方向4、拔伸牵引5、手摸心会6、反折盘旋7、端提捺正8、分骨扳正

手法复位手法复位:引用手法使骨折复位29骨折的切开复位切开复位是施行手术,切开骨折部的软组织,暴露骨折段,在直视下将骨折复位。切开复位的指征骨折的切开复位切开复位是施行手术,切开骨折部的软组织,暴露骨30骨折切开复位的指征骨折端有软组织嵌入,手法复位失败者。关节内骨折手法复位后对位不好,将影响关节功能者。手法复位与外固定未能到达功能复位的标准而将严重影响功能者。骨折并发主要血管损伤,在处理血管时同时作切开复位与内固定术。多处骨折为便于护理及治疗,防止发生并发症。骨折切开复位的指征骨折端有软组织嵌入,手法复位失败者。31切开复位的优缺点优点可使手法复位不能复位的骨折到达解剖复位。内固定可靠病人可早期活动,减少骨折病发生。便于护理,减少并发症。缺点影响血液供给。增加软组织损伤,可能导致感染。内固定可能失败,需二次手术取内固定物。切开复位的优缺点优点32骨折的固定

外固定小夹板固定石膏绷带固定外展架固定持续牵引外固定器内固定金属内固定物等骨折的固定外固定33功能锻炼功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动,防止发生肌萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。功能锻炼功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌34功能锻炼方法骨折早期

1~2周之内,患肢肌作舒缩活动,骨折部上下关节暂不活动。骨折中期

2周后,肌肉舒缩及逐步活动上下关节,范围幅度逐渐增大。骨折晚期

骨折临床愈合后,加强患肢关节的主动活动锻炼,使各关节迅速恢复正常活动范围。功能锻炼方法骨折早期35第八节开放性骨折的处理开放性骨折的分度开放性骨折的处理原那么第八节开放性骨折的处理开放性骨折的分度36

开放性骨折的分度开放性骨折的分度:第一度:皮肤被自内向外骨折端刺破第二度:皮肤被割裂或压碎,皮下组织、肌肉有中度损伤第三度:广泛的皮肤、皮下组织与肌肉的严重损伤,常合并血管神经损伤开放性骨折的分度开放性骨折的分度:37开放性骨折的清创时限6~8小时之内的新鲜创口,可清创后缝合。8~24小时可清创,缝合与否不定。超过24小时不易作清创术。开放性骨折的清创时限6~8小时之内的新鲜创口,可清创后缝合。38开放骨折临床检查病史:年龄、职业、创伤经过、致伤器械伤后时间。检查:全身情况检查:血管、神经、肌腱损伤。观察伤口:感染情况、污染程度。辅助检查:正、侧位X线片。

开放骨折临床检查病史:年龄、职业、创伤经过、致伤器械39开放骨折清创术特点术前准备:抗生素、准备输血、抗休克、TAT。麻醉选择:尽量防止全麻,局麻从健康皮肤入针。清创术要点:清理修复开放骨折清创术特点术前准备:抗生素、准备输血、抗休克、TAT40清理:清理伤肢止血带的应用切除创口边缘清理创腔或创袋皮下组织及脂肪组织的处理筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理关节、韧带与关节囊的处理骨外膜的处理止血骨折端的处理再次清洗清理:清理伤肢41修复:开放性骨折的内固定

血管的修复

神经的修复肌腱的修复创口引流创口内放置抗生素缓释剂创口的闭合a直接缝合

b减张缝合或植皮术

c延迟闭合

d皮瓣移植抗生素及TAT

修复:开放性骨折的内固定42第九节开放性关节损伤

的处理原那么开放性关