小儿静脉留置针临床使用中的问题探讨

精品文档-下载后可编辑小儿静脉留置针临床使用中的问题探讨摘要目的:探讨小儿静脉留置针使用中的常见问题及解决方法护理对策。方法:本文通过对5例患儿的留置针使用情况进行分析。结果:穿刺失败、套管针脱落、阻塞以及局部渗漏、肿胀甚至并发静脉炎等问题依然存在。结论:探讨并消除小儿静脉留置针使用中的不良问题提高使用成功率已成为儿科护理实践工作中的一项重要临床问题。

关键词小儿留置针问题护理对策

资料与方法

8年1天～岁的患儿采用静脉留置针的住院患儿总计5例其中男6例女98例。

材料:采用Y型Intima-11G密闭式静脉留置针M透明敷贴。

静脉选择:根据患儿年龄、用途选择血管常选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管;婴幼儿大多选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉及额角分支等较粗直的血管。

留置方法:按常规做好穿刺前的准备选择注射部位的血管。常规消毒皮肤8～1cm范围(穿刺部位周围应剃去毛发约1cm)。操站在穿刺侧或头侧左手拇指及示指固定穿刺部位血管。右手拇指及示指持针并穿刺针头与皮肤呈°角见回血后降低角度(5°～1°)再进针.cm后退出针芯.cm避免送入血管时刺破血管再沿血管走向将套管送入血管内左手拇指及示指固定留置针外套管右手将针芯退出用透明敷贴固定留置针。每次输液前后用生理盐水～5ml或稀释肝素液5～1U封管。

观察项目:记录各病例静脉留置针保留时间和出现的相关问题。

结果

从留置时间、影响留置针的因素、留置的成功率几方面显示:置管时间1天7例(1.%),～5天6例(68.%),5～7天18例(7.7%);穿刺失败15例(.8%);套管针阻塞9例(5.%),套管针脱落8例(7.1%);局部渗漏肿胀1例(.6%);并发静脉炎例(6%);成功519例(98%)其中1次成功76例(9%)。

问题分析

穿刺失败:本组15例。主要包括种情况:①血管选择不当;②见回血后针柄固定不当致使针尖退出血管;③针尖进入血管后立即见大量回血随即停针此时外套管尚在血管外此时退出钢针送外套管导致套管在血管外卷曲而不能进入血管;④穿刺前未松动外套管致使钢针退出时将外套管一起带出血管外造成穿刺失败。

套管针脱落:静脉留置针穿刺成功后敷贴固定然后用胶布固定。本组8例其中8例是由于肝素帽固定不牢患儿在睡眠中翻身时被被褥撕脱;18例是由于患儿在烦躁哭闹中由于看护不当患儿自行抓脱;此种情况以个月～1岁患儿居多。另有8例是患儿头部大量分泌油脂汗液使敷贴失去黏性患儿脱出后导致套管针脱出。例由于患儿动作频繁逐渐脱落以四肢静脉置管时出现较多。

套管针阻塞:本组9例。其中15例是护士在使用四代留置针穿刺时因血管过细或过滑没有把握退针送管时送一段看一看再送而造成送管时间过长加之该患儿血液为高凝状态最终导致穿刺成功后发现套管针已被回血阻塞。1例是由于封管技术不当造成套管阻塞,在最后.5～1ml的时候没有边退针边拔针快速把调节夹夹紧致使回血阻塞套管。

局部渗漏肿胀:本组1例均为留置针使用～5天后出现局部渗漏、肿胀均不明显且回血较好但患儿多诉局部疼痛部分伴有输液速度减慢。分析认为可能与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加及套管部分弯曲有关。

静脉炎:本组沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热其发生是由于输入药物浓度过高刺激血管输液时间过长血管较细针尖贴于血管壁产生机械性损伤操作不当反复穿刺的影响留置时间过长液体的温度患儿抵抗力低等许多原因有关。

对策

熟练掌握穿刺技术:静脉留置针的穿刺技术起初难度较大无菌要求严格。因此护士应熟练掌握普通静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定合理选择粗、直、弹性好的血管如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。掌握正确的穿刺技术静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同留置针进针角度以15°～°为宜在血管上方进行穿刺进针速度宜慢见回血后送入外套管时动作应缓慢轻柔以免刺破血管。

留置针穿刺成功后应合理固定:M胶贴应均匀粘贴在针翼两侧肝素帽部位应加强看护避免撕脱;在头皮静脉留置时头发要剃除干净剃除和消毒的面积以与贴膜面积相当为宜并拭净头皮上的油脂污垢将贴膜固定留置针后可用长形胶布环形包裹头部以免脱落也可给患儿带上网状小帽子既增加美感又可以固定套管。对于四肢套管针的固定不用硬的小夹板把纸巾叠成约5cm×6cm×cm的长方体作为夹板固定这样既可以增加患儿的舒适度又可以使患儿适当的活动。对于烦躁好动的小儿需加强看护尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿可用纱布将手包裹成拳头并略加固定使其不会在哭闹中抓落留置针;当发现贴膜开胶导管移位应更换敷贴及时调整导管位置并再次局部消毒重新固定留置针。注意留置套管部分一旦脱出不能再次送入应及时拔除用%碘酒消毒针眼局部按压防止感染出血。

了解病情:护士对每一位患儿的病情都应该了解对于因病情导致静脉血黏稠度浓缩处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管如患儿血管实在太差尽量不用留置针。如果在两次静注或静滴间隔超过8小时应每隔8小时用生理盐水冲(封)管1次。如果出现堵塞后应重新穿刺不可强行挤压套管或加大输液压力将凝固的部分血液压回血管内以防造成血栓。

加强巡视:注意巡视观察及时加强固定尽量减少外渗情况的发生已有局部肿胀的患儿应拔除套管针抬高患肢或头部促进局部吸收。并且一些刺激性强的药物用时注意稀释减少对血管的刺激。尤其值得注意的是:头部留置针在套管时推注宜慢以免造成一些较细的小血管破裂。

严格执行无菌操作:为了避免静脉炎的发生必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节牢固固定以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支均应停止输液拔除套管针。局部用5%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷小时内症状基本都能消失。

加强健康教育:在静脉留置针期间加强健康教育。

讨论

在静脉留置