儿童支气管哮喘的病因

精品文档-下载后可编辑儿童支气管哮喘的病因支气管哮喘作为当今世界威胁公共健康最为常见的慢性肺部疾病,正影响着全球各个年龄层的人群,目前全球已有哮喘患者约3亿。哮喘可从婴儿期起病,并以儿童多发,2000年我国儿科哮喘协作组对全国43个城市的0～14岁儿童进行了哮喘患病情况的调查,结果显示,全国各地患病率为0.5%～3.3%,最高达5%,以此估计,我国至少有>2000万的儿童哮喘患者,这一数字较10年前上升了64.8%,已成为严重的公共卫生问题。

由于哮喘的病因较为复杂,个体差异较大,症状又通常以迁延不愈的咳嗽、咳痰、喘息为主,因此,相当一部分儿童哮喘患儿会被诊断为反复呼吸道感染、哮喘性支气管炎等。与此同时,由于各地区医师对哮喘这一疾病的认识不足,以及症状缓解后预防治疗的不及时、不规范,因而导致很多哮喘患儿反复发作直至成年,严重影响了哮喘患儿的身心健康。

定义

支气管哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴纲胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性,当接触物理、化学、生物等刺激因素时,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

危险因素

特应性及遗传性是哮喘的重要危险因素,有报道显示,一个孩子如父母一方有哮喘,其有25%的几率可发生哮喘;若父母双方都有哮喘,则子女哮喘几率达50%。另外,儿童哮喘男孩比女孩多,这可能与男孩气道相对狭窄,增加了对各种损害所致的气道受限有关,但>10岁后这种性别差异就不明显了。再者,研究显示,在不同国家生活的不同血统的儿童,其哮喘发病率是相同的,这就提示了与种族有关。

致病因素

环境因素

室尘室尘是引发哮喘的重要诱因,主要通过人的呼吸进入气道,产生过敏反应而引起气道过敏性炎症。尘螨是室尘中的主要过敏原。调查发现,>70%儿童哮喘是由尘螨引起的,>80%的哮喘儿童和青少年对尘螨皮肤试验呈强阳性反应。幼儿期是尘螨致敏的主要时期。尘螨以人体脱落的皮屑为主要食物来源,床铺的温度、湿度以及食物来源最适宜于屋尘螨的生长,因此,床上尘土中含有较多的屋尘螨,这是尘螨过敏性哮喘容易在夜间发作的重要原因。

皮毛纤维类动物皮毛、家禽羽毛、昆虫残皮或脱屑、棉花纤维、绒毛玩具、羊毛地毯等,均容易诱发气道过敏性炎症,引起哮喘发作。这类抗原中以皮屑的抗原性最强。另外,有人发现,蟑螂也可诱发哮喘。

花粉类花粉具有明显的季节性,主要由植物的种类决定,可分为春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

霉菌霉菌过敏有一定的季节性,一般以6～9为月发病的高峰期,但空气中可有常年飘散的霉菌及其代谢产物,因此,霉菌致敏诱发的哮喘多呈常年性发作或常年性发作季节性加重。

感染病毒、细菌、支原体等感染均可诱发哮喘,其中病毒感染是引起气道过敏性炎症而诱发哮喘发作的主要因素。细菌感染引起哮喘不如病毒严重。

有害气体及异味日常生活中有毒有害的气体和异味很多,烟雾是最常见的一种,尤其是吸烟最为严重。冬季门窗紧闭,烟雾不易飘散是哮喘易在冬季发作的诱因之一。

药物因素引起哮喘的药物有很多,常用药物如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺类药物、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。

由药物引起的哮喘有2种类型。一种是对药物过敏,这是由于病人体质上的因素对药物产生不耐受或特应性反应;另一种是药物的反应,正常人也可以出现的药物作用,但在哮喘患者应用时,可能加重哮喘的发作。

食物因素由食物引起哮喘的因素很多,主要是对食物过敏所致。食物包括各种海鲜,如带鱼、海鱼、海虾、海蟹、贝壳类等;动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、牛肉等;植物蛋白,如豆制品、芝麻、花生、面粉等;另外部分热带水果,如猕猴桃、芒果、菠萝等也常常诱发哮喘。此外,饮食过甜或过咸亦可引发哮喘发作,甚至巧克力、冷饮、西红柿等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的,随着年龄的增长,其发病几率逐渐减少。

另外,还需注意的是,有时食物因素诱发哮喘发作并非食物本身,而是由食物中的添加剂、防腐剂等所引起的。因此建议哮喘患儿尽量避免食用过多的零食。

运动因素各种运动均可诱发不同程度的哮喘,尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动,吸入的空气越冷,诱发运动性哮喘的可能性越大。在湿度较大的地区中,运动诱发的哮喘相对较少。跑步比游泳更易诱发哮喘。大多数运动性哮喘患者在休息1小时左右症状便可缓解,症状也可随运动量的增加而加重。

精神因素哮喘为慢性疾病,病痛的折磨、经济的负担、精力的耗费都会给家人和患者带来精神的压力,容易产生恐惧、忧郁、紧张、厌烦、生气等精神因素的影响,导致哮喘的发作或加重,例如,儿童为了达到某种目的,会强迫自己哮喘发作来要挟家长。大多数精神因素诱发的哮喘合并有其他因素。此外,家庭和社会环境的