肾上腺病变的CT诊断课件

肾上腺病变的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科陈德华肾上腺病变的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科陈德华1肾上腺的解剖肾上腺位于肾周间隙的上端，与肾周筋膜相连，其周围有脂肪组织。右侧肾上腺居下腔静脉的后方、右肝叶内侧和右膈肌脚外侧。左侧肾上腺位于左膈肌外侧，脾动、静脉及胰尾部的后方，左肾上极的内侧。右侧肾上腺的形态以倒V形或线形多见，左侧则以倒V形或倒Y形多见。通常肾上腺的厚度约为5-8mm，小于1cm，而且比同侧的膈肌角细，无局部结节状突出。肾上腺的解剖肾上腺位于肾周间隙的上端，与肾周筋膜相连，其周围2正常肾上腺(注意与周围组织的解剖关系)正常肾上腺(注意与周围组织的解剖关系)3正常肾上腺图像冠状位正常肾上腺正常肾上腺图像冠状位正常肾上腺4肾上腺区病变的定位诊断右侧肾上腺区病变主要来源有：右肝、肾上腺、右肾左侧肾上腺区病变主要来源有：左肾、胰尾、左肾上腺大于5cm的病灶定位需要鉴别，MPR有助于鉴别，特别是冠状位肾上腺区病变的定位诊断右侧肾上腺区病变主要来源有：右肝、肾上5肾上腺区病变的定位1、右肾上腺占位与右肝占位的鉴别：右肾上腺肿块可推移下腔静脉向前、内侧移位。2、左肾上腺占位与胰尾占位的鉴别：肾上腺占位应位于脾静脉的后方，而胰尾占位应位于脾静脉的前方。3、肾上腺占位与肾上极占位的鉴别：肾上腺占位时肾脏主要是受压改变，而肾上极的包膜和皮质的连续性应该存在，而肾上极占位时肾包膜和皮质的连续性中断。肾上腺区病变的定位1、右肾上腺占位与右肝占位的鉴别：右肾6注意肿块与肝边缘情况及下腔静脉的受压改变注意肿块与肝边缘情况及下腔静脉的7注意脾静脉受压移位改变注意脾静脉受压移位改变8注意肾上腺占位与肾占位的区别注意肾上腺占位与肾占位的区别9肾上腺区神经鞘瘤（注意：肾上腺仍可见）肾上腺区神经鞘瘤（注意：肾上腺仍可见）10注意左肾受压情况注意左肾受压情况11肾上腺病变的诊断影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断的关键。发生于肾上腺皮质的病变：发生于肾上腺髓质的病变：肾上腺病变的诊断影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断的121、肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生皮质醇增多症原发性醛固酮增多症肾上腺性征异常Cushing综合征尿17-羟、17-酮增高周期性肌无力或麻痹低血钾血和尿醛固酮增高性征异常尿中孕三醇增高临床分型1、肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生皮质醇增多症原发性醛固酮增多13肾上腺皮质增生CT诊断要点：约50%双侧肾上腺大小可在正常范围。双侧肾上腺弥漫性增大，其外形正常或伴小结节状改变。增强扫描呈均匀强化。腹膜后脂肪沉积、脂肪肝等。可有垂体瘤的影像征象。肾上腺皮质增生CT诊断要点：14患者女性17岁闭经患者女性17岁闭经15肾上腺皮质结节样增生肾上腺皮质结节样增生162、肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤可分为有功能性腺瘤及无功能性腺瘤。功能性腺瘤包括Cushing腺瘤、Conn腺瘤和肾上腺性征异常腺瘤三种。2、肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤可分为有功能性腺瘤及无功能性腺瘤。17肾上腺腺瘤典型的腺瘤CT表现：多为单侧肾上腺区圆形的肿块，境界清楚，直径一般约为2-5cm。因肿块内富含脂质成分(特别是醛固酮腺瘤)而呈低密度，平扫时CT值约-20-40Hu。增强扫描时可见均匀轻中度强化，强化方式一般呈速升速降型。Cushing腺瘤可看到同侧或对侧肾上腺的萎缩。平扫的CT值小于15Hu+速升速降型的强化方式是腺瘤的特征。肾上腺腺瘤典型的腺瘤CT表现：18肾上腺病变的CT诊断ppt课件19肾上腺病变的CT诊断ppt课件20肾上腺病变的CT诊断ppt课件21肾上腺腺瘤的强化方式：速升速降肾上腺腺瘤的强化方式：速升速降22肾上腺病变的CT诊断ppt课件23肾上腺腺瘤不典型的腺瘤有时CT上与皮质癌及嗜铬细胞瘤较难鉴别，MR上的化学位移正反相位检查有助于鉴别（由于皮质腺瘤富含类脂质，在MRI化学位移反相位上其信号强度与正相位相比信号多明显下降）。肾上腺腺瘤24正反相位上腺瘤信号的差异正反相位上腺瘤信号的差异253、肾上腺嗜铬细胞瘤10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、10%有家族性、10%发生于肾上腺外；异位的嗜铬细胞瘤（也称副神经节瘤）主要沿腹主动脉及其分支(交感神经系统)分布，也可分布于后纵隔、颈总动脉走行区、膀胱壁等。临床症状：主要表现为阵发性或持续性高血压，血、尿中的儿茶酚胺升高。多发性内分泌腺瘤病：MEAI型（甲状旁腺增生、胰岛细胞增生或腺瘤及垂体病变）MEAII型（甲状旁腺增生、甲状腺髓样癌及嗜铬细胞瘤）MEAIII型（甲状腺髓样癌及嗜铬细胞瘤和口部多发神经纤维瘤）已明确的一些疾病易发生双侧嗜铬细胞瘤：多发性内分泌腺瘤病的II型及III型，神经纤维瘤病，家族性嗜铬细胞瘤以及Vonllippel-Lindau病（小脑、延髓和脊髓血管网状细胞瘤、视网膜血管瘤、多脏器囊肿和嗜铬细胞瘤）3、肾上腺嗜铬细胞瘤10%肿瘤：10%为双侧、10%为恶性、26肾上腺嗜铬细胞瘤单侧或双侧肾上腺区圆形或分叶状的肿块，肿块的大小不一。肿块可呈均匀的软组织密度；但较大的肿块内可因出血、坏死而表现有囊性密度，部分肿块内可见斑块状钙化。增强扫描肿块的实性成分呈明显强化，囊变区不强化。恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿瘤的征象。特点为：实性成分明显强化，囊变明显。肾上腺嗜铬细胞瘤27肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤28肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤29肾上腺病变的CT诊断ppt课件30异位嗜铬细胞瘤异位嗜铬细胞瘤314、肾上腺髓样脂肪瘤髓脂瘤的构成：肿瘤主要由骨髓和脂肪成分构成。临床症状：肿瘤无激素活性，所以一般无明显的临床症状。4、肾上腺髓样脂肪瘤髓脂瘤的构成：肿瘤主要由骨髓和脂肪成分构32肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺区境界清楚，密度不均的肿块，多为单侧性，肿块内可测到脂肪密度(CT值一般为-40~-140Hu)，钙化少见。增强扫描肿块多为轻度不均匀强化，强化的范围有扩大的趋势，强化的边缘较模糊。肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺区境界清楚，密度不均的肿块，多为单侧性33肾上腺病变的CT诊断ppt课件34肾上腺病变的CT诊断ppt课件35肾上腺病变的CT诊断ppt课件36与有脂肪成份的肾上腺区肿瘤鉴别(1)肾上极的错构瘤：肾上腺可见，相应的肾上极肾皮质不连续，增强扫描实性成份明显强化。(2)腹膜后脂肪肉瘤：肾上腺常可见，肿瘤内的脂肪成份多为不成熟的脂肪，所见其脂肪密度常大于-40Hu，而且其中的实性成份增强呈明显强化。(3)腹膜后脂肪瘤：肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为-40~-120Hu，肿块内无实性成份，肿瘤有包膜，增强扫描不强化，可见正常肾上腺。(4)腺瘤：腺瘤内因含有脂质成份，有时CT值可测到负值，但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度均匀，增强扫描呈均匀的轻度强化，功能性的腺瘤常可见明显的临床症状也有助于鉴别。与有脂肪成份的肾上腺区肿瘤鉴别(1)肾上极的错构瘤：肾上腺可37肾上腺病变的CT诊断ppt课件38腹膜后脂肪肉瘤腹膜后脂肪肉瘤395、肾上腺节细胞神经瘤病因：肿瘤主要是由交感神经母细胞分化而来的良性肿瘤，多发生于成人；常发生于肾上腺髓质，也可发生于肾上腺外的交感神经节内。临床表现：非功能性肿瘤，但偶而也会分泌儿茶酚胺而引起高血压的临床症状。少数可恶变，恶变常见有两种形式：神经母细胞瘤及恶性神经鞘瘤。5、肾上腺节细胞神经瘤病因：肿瘤主要是由交感神经母细胞分化而40肾上腺节细胞神经瘤CT表现：肾上腺区单发的类圆形或分叶状的肿块，境界清楚，常呈嵌入式生长，容易形成伪足，故形态多呈水滴样。因其含有较多的粘液基质，平扫呈略低密度(与肾脏密度相当)；钙化常见，常为小点状钙化。增强扫描动脉期呈轻度强化，肿瘤有延迟强化的特点。肾上腺节细胞神经瘤CT表现：41肾上腺病变的CT诊断ppt课件42肾上腺节细胞神经瘤图像肾上腺节细胞神经瘤肾上腺节细胞神经瘤图像肾上腺节细胞神经瘤43肾上腺病变的CT诊断ppt课件446、肾上腺神经母细胞瘤病因：肾上腺神经母细胞瘤又称成神经细胞瘤，半数发生在肾上腺髓质，其次发生在颈部、纵隔内及腹后壁的交感神经节中，是恶性程度很高的肿瘤。80%发生在婴幼儿，平均年龄小于5岁。临床表现：腹部包块、贫血、消瘦等。6、肾上腺神经母细胞瘤病因：肾上腺神经母细胞瘤又称成神经细胞45肾上腺神经母细胞瘤CT诊断要点：年龄不规则的实性肿块，CT值较低与肾实质相当，肿瘤可并发囊变、坏死及出血。钙化常见，多为散在的斑点状或弧形的钙化。增强扫描有轻中度强化。可有肝脏、腹膜后淋巴结转移等恶性肿瘤的征象。肾上腺神经母细胞瘤CT诊断要点：46男性3岁男性3岁47男性1岁男性1岁487、肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌是一种少见的恶性肿瘤，好发于中年人。根据有无内分泌体征可分为功能性或无功能性。功能性的肾上腺皮质腺癌多表现为Cushing综合征的临床表现，而无功能性的肾上腺皮质腺癌临床症状可不明显。7、肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌是一种少见的恶性肿瘤，好发于49肾上腺皮质腺癌CT诊断要点：肾上腺区圆形或分叶状肿块，中心易发生液化坏死。肿瘤常有包膜，其边缘较清楚，较大的肿瘤可推压周围器官，但较少侵犯邻近的组织器官。增强扫描肿瘤的实性成分强化较明显。可见肺脏、腹膜后淋巴结、肺部等转移征象。与无功能性的嗜铬细胞瘤鉴别较难。皮质腺癌对邻近组织器官以推压为主，并无包绕生长是其特点。肾上腺皮质腺癌CT诊断要点：50左肾上腺皮质腺癌左肾上腺皮质腺癌51肾上腺皮质癌伴广泛坏死肾上腺皮质癌伴广泛坏死52肾上腺病变的CT诊断ppt课件538、肾上腺囊肿肾上腺囊肿可分为寄生性、表皮性、内皮性和假性囊肿四类；假性囊肿多系肾上腺出血后形成，囊壁为纤维组织构成，缺乏内皮或表皮细胞，囊壁较厚，该囊肿易与邻近的结构紧密粘连，其囊内可见钙化或出血；寄生性、表皮性、内皮性囊肿密度低而均匀，CT值接近水样密度，囊壁薄而光滑。8、肾上腺囊肿肾上腺囊肿可分为寄生性、表皮性、内皮性和假性囊54肾上腺囊肿CT诊断要点：主要的CT表现是囊内为水样密度。假性囊肿壁较厚，并常有蛋壳状钙化，囊内可见钙化或出血。其它三种囊肿壁薄，囊内密度均匀，CT上不易区分。各种囊肿增强扫描囊腔均不强化。肾上腺囊肿CT诊断要点：55

左肾上腺囊肿左肾上腺囊肿56肾上腺病变的CT诊断ppt课件57左肾上腺囊肿伴囊壁钙化左肾上腺囊肿伴囊壁钙化589、肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤较常见，在肿瘤血行转移中继肺、肝、骨骼后居第4位。原发肿瘤依次为支气管肺癌、乳腺癌、肾癌、胰腺癌、肝癌等，肝、肾肿瘤亦可直接侵犯肾上腺。9、肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤较常见，在肿瘤血行转移中继肺、肝59肾上腺转移瘤CT诊断要点：有原发癌的病史；50%以上转移癌为双侧性。小的转移癌可为圆形，密度匀匀；大者形状不规则，可有囊变坏死，可有钙化。增强扫描肿块呈边缘强化而中心强化不明显肾上腺转移瘤CT诊断要点：60肾上腺病变的CT诊断ppt课件61肾上腺病变的CT诊断ppt课件62肾上腺病变的CT诊断ppt课件63左肾癌；左侧肾上腺结节状增生；注意：并非转移左肾癌；左侧肾上腺结节状增生；注意：并非转移6410、肾上腺结核肾上腺结核多继发于其分脏器的结核，双侧肾上腺常先后受累，当腺体破坏超过50%时可出现肾上腺功能减退的临床症状，如：(Addison病)疲乏无力，食欲减退、皮肤粘膜色素沉着等改变。10、肾上腺结核肾上腺结核多继发于其分脏器的结核，双侧肾上腺65肾上腺结核CT诊断要点：早期双侧肾上腺增大，外形不规则。结核性肉芽肿病变中心可见干酪样坏死而呈低密度。病变内可见沙粒状钙化。增强扫描肿块呈环状强化。晚期肾上腺多有缩小、钙化、并与周围组织粘连。肾上腺结核CT诊断要点：66

左侧肾上腺结核左侧肾上腺结核6711、肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤可分为继发性和原发性两种，以继发性多见，原发性肾上腺淋巴瘤非常罕见。11、肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤可分为继发性和原发性两种，以继68肾上腺淋巴瘤CT表现：继发性肾上腺淋巴瘤是全身性淋巴瘤的一部分，除肾上腺病变外其他地方的淋巴结也肿大，诊断较易。原发性肾上腺淋巴瘤CT表现无特异性，多表现为双侧发病，密度及强化较均匀，呈轻中度强化。应注意与转移癌等鉴别。肾上腺淋巴瘤CT表现