双向情感障碍中躁狂发作的治疗

双向感情阻碍的含义：双向感情阻碍是一类既有躁狂发生或轻躁狂发生，又有抑郁发生的常有精神阻碍。临床表现复杂，病程多形演变，发生性、周而复始性，多次频频发生以后会出现发生频次加速、病情更加复杂等现象。双向感情阻碍的病理心理特点是心境不稳固。因此关于各样种类的双相感情阻碍患者，心境稳固药既是标准治疗，也是基础用药。什么是心境稳固剂？从广义上讲：是指能使个体从抑郁、忧虑、躁狂等各样病理情绪恢复常态的化学物质。心境稳固剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西同等。双向感情阻碍用药原则：首选原则：诊疗一经确定，就应首选心境稳固药。长久或全程使用原则：心境稳固药的使用应贯彻双向感情阻碍治疗的全过程。足量原则：如结适用药时，心境稳固药是主要和足量使用的治疗药物。双相感情中的躁狂发生（躁狂症）：躁狂发生是双向感情阻碍的一种发生形式。以感情高涨、思想奔逸、意志行为加强“三高”症状为特点。感情高涨：是躁狂发生的最主要的、原发的症状。患者表现为轻松快乐、欣喜若狂、无牵无挂、乐观热忱，可有相当的感染力。有的病人初期感情高涨不典型，只表现为易激惹。易激惹：指稍微刺激即可惹起短暂激烈的恶劣情绪反响。易激动、易怒，甚至雷霆之怒，争执不休（接触此类患者要注意方式方法，不睦其发生争执，不激惹患者）思想奔逸：指患者的思想联想速度显然加速。患者表现为发言显得急促、跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感觉脑子特别灵，常有脑子开了窍、变聪了然的体验。意志行为加强：躁狂发生时患者表现为活动显然增加，难以寂静。爱管闲事，易激动。陪伴症状：患者外观常表现为面色红润，两眼有神。自我感觉优秀，罕有躯体不适，睡眠时间需要减少，没有疲备感，只管患者整天奔走，但仍不知疲备，没有睡意。兴趣广，喜喧闹，与陌生人一见如故，爱管闲事，花费大手大脚，做事可是脑子等。躁狂发生的危害：如不治疗，易频频发生，最后致使疾病慢性化、人品改变和社会功能受损。受病古人品和疾病症状的影响，易发生酒依靠、物质滥用、药物依靠等。因为易激惹、激动控制能力衰、判断力受损，易做出非理智行为。躁狂发生的治疗原则：初期辨别，初期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗。药物治疗、物理治疗、心理社会干涉和危机干涉结合进行，以改良治疗允从性。建立长久治疗理念，患者和家眷共同参加，家庭赐予支持和帮助。躁狂发生的药物治疗：以心境稳固剂（药）为主治疗和预防发生。实时监测药物的作用和副作用。心境稳固剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西同等。抗精神病药主假如喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等；临床中常用的心境稳固剂：一、碳酸锂（一）适应症躁狂或轻躁狂的急性发生及其保持治疗。预防双相抑郁的复发及自杀。作为抗抑郁药的增效剂，治疗难治性抑郁及双相抑郁发生。控制激越、激动行为。（二） 禁忌症严重的钠代谢杂乱及严重的肾功能衰败，甲状腺功能低下、心功能不全、12岁以下少儿、哺乳期妇女及孕妇禁用。老年及体弱者应酌情减量。有脑器质疾病、严重躯体疾病及低钠血症者慎用。用药xx:碳酸锂有裸片与缓释两种口服制剂，后者可减少胃肠道不良反响。成人剂量为1000-2000mg/d，分2〜3次饭后服用。先从小剂量开始，渐渐加至治疗量。当症状完整缓解后持续原剂量起码3个月以稳固疗效。保持治疗期可适合减量，以保持在低治疗剂量为宜。建议治疗中应按期测血锂浓度以监测其疗效及毒性反响。急性治疗期血锂浓度为0.8〜1.2mmol/L，保持治疗期为0.4〜0.8mmol/L，老年人以不超出1.0mmol/L为xx。定前一晚8:00时服末次药物，12h后（即第二天晨8:00时）空肚抽取静脉血送检。当达到治疗剂量时、或疗效不显然时、或有显然不良反响应予测定。保持治疗期可每2〜3个月测1次，以便调整适合剂量，也可做监测允从性之用。（三） 注意事项碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量很靠近，血锂浓度超出1.4mmol/L易于中毒。所以，治疗中谨慎调理剂量，亲密察看若有以下表现警惕锂盐中毒：在治疗过程中，一度缓解的恶心、呕吐等消化道症状从头出现或出现严重的腹痛、呕吐或腹泻；患者出现明显的疲备无力、疲倦思睡、反响愚钝等症状，手指由细微震颤变成双手或四肢粗大震颤，或出现共济失调、定向力阻碍，即为中毒初期表现，办理：应立刻测血锂浓度并减药，或停药察看，或按中毒办理。碳酸锂在治疗剂量时，常有的不良反响主要为：胃肠道症状，如食欲降落、恶心、呕吐、腹泻、口渴、多饮，或上腹痛。所以，宜饭后服药或改用缓释剂。神经系统不良反响多为手细微震颤、精神不振、无力、思睡、视物模糊和腱反射亢进等，上述不良反响多稍微，仅部分存在，不须特别办理。对症状较重者或不可以耐受者可换用其余心境稳固药。锂可惹起血液白细胞增加，一般不须办理。低盐饮食及失水可增高血锂浓度，增添中毒可能。大批饮水，输含钠液体可降低血锂浓度，影响疗效。长久服用者可惹起甲状腺肿大及功能低下，也可惹起肾功能伤害。所以，应按期查验甲状腺功能及肾功能。当患者有大批饮水及多尿，近似尿崩症状时，要考虑有肾功能伤害，应停药并进行肾功能全面检查及治疗。或浑身粗大震颤，癫痫发生，低血压或休克及肾功能显然伤害。办理：应立刻停药，赐予输液补钠以促使锂的排出。同时赐予对症支持治疗及护脑药物，注意水、电解质均衡。必需时可行血液透析。若有癫痫发生可用抗抽搐药。恢复后改用其余心境稳固药治疗。药物互相作用。本药与氨茶碱、咖啡因适用可促锂排泄而降低疗效；与毗罗昔康适用使血锂浓度增高；与氯丙嗪适用可降低氯丙嗪的血药浓度及疗效。二、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）（一）适应症躁狂或轻躁狂的急性发生及其保持治疗。混淆性发生及迅速循环发生及其保持治疗。（二） 禁忌症造血系统疾病，如血小板减少、白细胞减少禁用。肝功能不全、孕妇、哺乳期禁用。肾功能不全者减量慎用，6岁以下少儿不宜使用。用药xx:丙戊酸钠独自使用时宜从小剂量开始，成人 400〜600mg/d，分2〜3次服用。渐渐增至治疗量600〜1200mg/d，最高不宜超出1800mg//d。有效血药浓度为50〜100ug/ml。与其余心境稳固剂适用时，所用药物应酌情减量。老年人应适合减量。保持治疗期视状况可适合减量。当达到有效剂量而疗效不好时，或有显然不良反响时，可测血药浓度以调整剂量，或更换药物，或归并其余心境稳固剂。能1次。若有显然异样应停药，更换其余心境稳固剂治疗。（三） 注意事项本药在治疗剂量时可有胃肠道不良反响，如恶心、呕吐、厌食及腹泻等，多不须特别办理。神经系统反响有嗜睡、手震颤、共济失调、喜悦或浮躁不安等，但不常见。偶见过敏皮疹，血小板减少或出血，白细胞减少及谷丙转氨酶增高，应停药赐予对症办理。极个别可发生胰腺炎，应立刻停药请专科医师办理。嗜睡或昏倒等中毒症状，应立刻停药，赐予对症办理。药物互相作用。与氯硝西泮适用时少量人可惹起癫痫失神发生；与阿司匹林适用使本药血浓度增添；与各样抗凝血药适用增添出血危险；与卡马西平常，两药血药浓度均降低而影响疗效。二、xx（一） 适应症躁狂或轻躁狂的急性发生及其保持治疗。混淆性发生及迅速循环发生及其保持治疗。（二） 禁忌症造血系统疾病，心肝肾功能伤害者，小脑病变及孕妇、哺乳期者禁用。青光眼及老年人慎用。用药xx:1.本药独自使用时宜从小剂量开始，成人600〜1200mg/d，分2〜3次饭后服用。有效血药浓度为6〜12ug/ml。保持剂量每天300〜600mg。需停药时宜渐渐减量，忽然停药有可能引发抽搐。双相阻碍保持治疗时，多采纳两种以上。与锂盐适用时二者应减量，与丙戊酸盐适用时可不用减量。有条件的单位可在治疗过程中监测血药浓度。治疗前及治疗中按期测血惯例，肝肾功能，心电图。若有异样，应停药，赐予相应办理。（三） 注意事项本药治疗时可有不良反响，常有者有眩晕感、头疼、嗜睡和共济失调，多在服药过程中渐渐减少或消逝。少见不良反响有口干、恶心、呕吐腹泻、皮疹等。偶见白细胞或血小板减少、重生阻碍性贫血及肝肾功能异样。有个案报导发生系统性红斑狼疮、剥脱性皮炎、心脏传导阻滞或充血性心力衰竭者。急性中毒多发生在大批误服时，可出现精神错杂、檐妄甚至昏倒。应赐予洗胃、服活性炭、血液透析及对症支持治疗。药物互相作用。氟西汀可高升本药血药浓度；苯巴比妥、苯妥英、氯硝西泮、丙戊酸盐类可降低本药血药浓度；与锂盐、氟哌啶醇或硫利达嗪适用时，可增添神经毒性；与氯氮平适用可能增添白细胞减少的概率。躁狂发生的心理治疗在药物治疗基础上协助心理治疗，能够辨别和改良患者不良的认知模式、情绪和行为模式，供给危机干涉，以提升治疗疗效，提