结核-骨与关节结核课件

3月24日是什么节日1-3月24日是什么节日1-骨与关节结核护理系外科教研室岑晓勇2-骨与关节结核护理系外科教研室2-病因继发感染原发病灶→到达骨或关节→潜伏→诱发→到达骨或关节→抑制或消灭3-病因继发感染3-骨与关节结核特点

儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节4-骨与关节结核特点儿童和青少年，好骨与关节结核病理变化早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核晚期成为全关节结核5-骨与关节结核病理变化5-骨与关节结核6-骨与关节结核6-2临床表现2.1全身表现7-2临床表现2.1全身表现7-2.1全身表现2.1全身表现8-2.1全身表现2.1全身表现8-2.临床表现

2.2局部症状与体征

症状疼痛,活动后加剧,夜啼体征压痛、局部肿胀或关节积液

寒性脓肿窦道与瘘管截瘫病理性骨折或病理性脱位2.3后遗症

关节功能障碍畸形肢体长度不等9-2.临床表现

2.2局部症状与体征9-辅助检查1.实验室检查ESR增快，结核杆菌2.影像学检查X线CTMRI3.超声波检查4.关节镜检查10-辅助检查1.实验室检查10-3.处理原则非手术治疗：1.全身治疗

支持疗法休息营养

输血

抗结核治疗异烟肼300mg/日利福平４５０Mg／晨服３月乙胺丁醇７５０mg停药的标准控制细菌感染

２.局部治疗

局部制动（石膏、牵引）局部注射抗结核药物11-3.处理原则非手术治疗：11-3.处理原则手术治疗1切开排脓2病灶清除3.关节融合术4截骨术5关节成形术12-3.处理原则手术治疗12-护理评估１.术前

健康史和相关因素身体状况局部全身辅助检查２.术后伤口制动效果肢体的感觉、运动抗结核治疗后的反应13-护理评估１.术前13-护理问题疼痛缓解疼痛营养失调饮食指导低效性呼吸型态维持有效的气体交换躯体移动障碍潜在并发征加强用药指导护理14-护理问题疼痛缓解疼痛14-护理措施缓解疼痛舒适体位局部制动药物止痛抗结核治疗15-护理措施缓解疼痛15-护理措施饮食指导高热量高蛋白高维生素16-护理措施饮食指导16-护理措施维持有效的气体交换加强病情观察（脊柱结核）吸氧呼吸道护理保持呼吸道通畅气管插管或切开护理术后伤口引流护理17-护理措施维持有效的气体交换17-护理措施康复护理休息（卧硬板床、正确轴向翻身）局部制动功能锻炼18-护理措施康复护理18-用药护理和指导观察抗结核治疗的效果体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉观察有无药物不良反应19-用药护理和指导观察抗结核治疗的效果19-20-20-停药的标准全身情况良好、体温正常局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合X线脓肿消失、钙化，3次血沉正常活动1年，21-停药的标准全身情况良好、体温正常21-健康教育功能锻炼注意用药监护２年椎体手术卧床3月，半年后下床活动定期复诊22-健康教育功能锻炼22-以椎体结核占大多数

腰椎、胸椎、颈椎23-以椎体结核占大多数23-1.病理和分型中心型边缘型24-1.病理和分型中心型24-脊柱结核寒性脓肿二种表现形式椎旁脓肿流注脓肿25-脊柱结核寒性脓肿二种表现形式25-临床表现1.全身症状2.局部症状与体征2.1症状：钝痛2.2体征脊柱畸形和腰部活动受限寒性脓肿和窦道压痛和叩击痛截瘫26-临床表现1.全身症状26-处理原则1.非手术治疗全身支持治疗局部制动抗结核治疗2.手术治疗术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善27-处理原则1.非手术治疗27-髋关节结核病理生理单纯滑膜结核单纯骨结核好发股骨头、股骨颈、髂骨28-髋关节结核病理生理28-临床表现1.全身症状2.局部症状和体征2.1症状早期髋部疼痛;放射痛；剧痛；夜啼寒性脓肿病理髋关节脱位畸形29-临床表现1.全身症状29-膝关节结核病理生理滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩30-膝关节结核病理生理3