血液净化病历书写2021完整版课件

血液净化病历书写血液净化病历书写1书写病历重要性是病情观察的真实记录；真实反映患者病情，是医疗护理质量、学术水平、管理水平的体现；通过护理记录判断护士观察病情、治疗、护理工作中职业行为；涉及医疗纠纷时，是帮助判定法律责任的重要依据；在医疗保险中，是相关医疗付费的依据。书写病历重要性是病情观察的真实记录；2病历书写的原则客观——尊重事实真实——实事求是准确——准确无误及时——及时到位完整——完整无缺病历书写的原则3病历书写要求病历应由具备资质人员书写并签名。实习人员、试用期人员、进修人员应由本医疗机构合法执业护理人员审阅、修改并签名按照规定的内容和格式书写，不得擅自更改项目或颠倒顺序使用中文和医学用语，数字一律用阿拉伯数字书写表格书写文字工整、字迹清晰、表述准确、简明扼要、语句通顺、标点正确、不可涂改要求使用蓝黑墨水或碳素墨水笔项目填写齐全，在规定的时间内完成病历书写要求病历应由具备资质人员书写并签名。实习人员、试用期4病历保管具有法律依据文件，严格妥善保管，不得随意处理。避免潮湿处存放，防止文件毁坏。文书不慎沾染血迹、碘酒、墨水等，重新转抄。不得外借复印，尤其出现医疗纠纷病历。病历保管具有法律依据文件，严格妥善保管，不得随意处理。5血液透析病历内容首次病历透析记录化验记录用药记录健康教育实施单血液透析病历内容首次病历6血液透析文书内容血液透析治疗（溶栓、置管、造瘘）知情同意书一般资料病情摘要初步诊断处理建议预后及后果本人或亲属意见血液透析文书内容血液透析治疗（溶栓、置管、造瘘）知情同意书7血液透析文书内容血液透析治疗记录单一般资料主要诊断血液净化类型：时间、治疗模式血管通路：临时、长期透析机型、透析器选择医嘱抗凝剂参数设定治疗、护理记录透析小结血液透析文书内容血液透析治疗记录单8血液净化医生记录内容病人一般资料透析模式、时间、脱水量透析器类型抗凝剂透析液浓度、温度透前血压、脉搏药物医嘱

血液净化医生记录内容病人一般资料9血液透析护理记录内容肝素余量透析液温度电导度生命体征临床表现处理签名时间血流量动脉压静脉压跨膜压超滤率已脱水量内瘘穿刺冲洗管路查对组长下机拔针透析小结血液透析护理记录内容肝素余量时间内瘘穿刺10血液净化治疗记录单血液净化治疗记录单11血液透析文书内容床旁血滤医生治疗医嘱单一般资料主要诊断血液净化类型：时间、治疗模式血管通路：临时、长期滤器选择置换液配方抗凝剂参数设定补充说明血液透析文书内容床旁血滤医生治疗医嘱单12血液透析文书内容床旁血滤护理治疗记录时间生命体征治疗参数（血流量、透析液、置换液量、单位超滤量）压力监测出入量临床表现医嘱调整血液透析文书内容床旁血滤护理治疗记录13床旁血滤治疗记录单床旁血滤治疗记录单14血液透析文书内容健康教育评价表一般资料健康教育内容健康指导日期指导对象健康护士签名效果评价血液透析文书内容健康教育评价表15血液透析交班内容透析病情变化：低血压、高血压、肌肉痉挛等首次透析病人：临时透析、诱导期透析等病人新瘘使用病人：首次使用内瘘病人大静脉置管病人：观察渗血、感染、通畅情况精神异常病人：交代注意事项床旁血滤病人：床号、姓名、诊断、病情、时间、置换量、滤出液量等血液透析交班内容透析病情变化：低血压、高血压、肌肉痉挛等16血液透析交班目的交代危重病人新病人基本情况提醒安全隐患及注意事项传达上级精神做好投入新的一天工作准备血液透析交班目的交代危重病人177.当一个小小的心念变成成为行为时，便能成了习惯;从而形成性格，而性格就决定你一生的成败。3.贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。27、忍耐力较诸脑力，尤胜一筹。9.成你做了什么，而要问你为别人做了什么。12.男子汉应该是一种内在的品质，而不是靠化妆和表演就能显现出来的!13.有志者事竟成。8.向着目标奔跑，何必在意折翼的翅膀，只要信心不死，就看的见方向，顺风适合行走，逆风更适合飞翔，人生路上什么都不怕，就怕自己投降。5.莫妒他长，妒长，则己终是短。莫护己短，护短，则己终不长。11.如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。5.为明天做准备的最好方法就是集中你所有智慧，所有的热忱，把今天的工作做得尽善尽美，这就是你能应付未来的唯一方法。10、权威是你把权给别人的时候，你才能有真正的权利，你懂得倾听懂得尊重，承担责任的时候，别人一定会听你，你才会有权威。18.目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。13.一座城市令你念念不忘，大抵是因为，那里有你深爱的人和一去不复返的青春。2.选择了自由，就得忍受孤寂。15.成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。4.成功就是简单的事情不断地重复做。3.没有人富有得可以不要别人的帮助，也没有人穷得不能在某方面给他人帮助。12.梦中冥冥有乐趣，觉后空空无大千。10.一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越