循环系统危重症患者的-监测及护理课件

循环系统危重症患者的监测与护理上海交通大学医学院附属瑞金医院董凤伟循环系统危重症患者的监测与护理上海交通大学医学院附属瑞金医院1心律失常cardiacdysrhythmia

学习内容及目标了解：心脏生理cardiacphysiology心律失常的危害熟悉：病因etiology心电监护抗心律失常药物的应用掌握：常见心律失常的识别及处理心律失常cardiacdysrhythmia2心脏生理cardiacphysiology心脏生理cardiacphysiology3心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。定义

Destination心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，依次下传至心4危害

血液循环失常：心房和心室收缩程序改变心排血量下降30%左右引起心慌、胸闷、无力等可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓等导致瘁死：发生瘁死最多的原因是心律失常室性心动过速室颤传导阻滞危害血液循环失常：心房和心室收缩程序改变5原因

Etiology心肌缺血MyocardialIskchemia，坏死或梗死Necrosis，orInfarction

自主神经系统紊乱AutonomicNervousSystemImbalance

心室或心房扩大DistentionoftheChambersoftheHeart

血气异常BloodGasAbnormalities

电解质失衡ElectrolyteImbalances原因Etiology心肌缺血MyocardialI6心电监护是心脏监护的重点持续或间断的心电监测提高危重患者抢救成功率心电监护是心脏监护的重点7心电监护简介基本功能基本组成常用种类原理与方法皮肤护理电极位置心电监护简介8心电监护

内容及时发现和和诊断致命性心律失常及其先兆指导临床抗心律失常治疗监测和处理电解质紊乱协助涉及临床心电活动的研究工作手术监护心电监护内容9心电监护意义直接目的及时发现、识别和确诊心律失常最终目的

及时有效处理致命性心律失常减低心律失常猝死率提高危重患者抢救成功率确保手术、特殊检查与治疗安全心电监护意义10心电图

EKG时间间隔TimeIntervalsP–R间期0.12–0.20秒QRS间期

0.08–0.12秒S–T段Q–T间期

0.33–0.42秒心电图EKG时间间隔11常见心律失常及其处理临床分型

A快速型：

窦性心动过速阵发性室上性心动过速房扑和房颤室性早搏室性心动过速室扑和室颤

B缓慢型：

窦性心动过缓病态窦房结综合征房室传导阻滞

常见心律失常及其处理临床分型12正常窦性心律

—频率：60～100次/分—节律：规整—P波：正常，直立,只在QRS波群前存在—PR间期：0.12～0.20秒—QRS波群：正常,时间<0.12秒NormalSinusRhythm

正常窦性心律—频率：60～100次/分Nor13快速型心律失常

窦性心动过速SinusTachycardia

阵发性室上性心动过速Paroxysmal

SupraventricularTachycardia房扑和房颤atrialflutterandatrialfibrilation

室性早搏PrematureVentricularContractions室性心动过速VentricularTachycardia室扑和室颤VentricularflutterandVentricularfibrilation

快速型心律失常14窦性心动过速

—频率：＞100次/分—符合窦性心律—逐渐开始与终止—生理：烟、酒、茶、体力活动、情绪激动—病理：发热、甲亢、贫血、缺血、药物—病因治疗，药物控制SinusTachycardia

窦性心动过速—频率：＞100次/分Sinus15窦性心动过速

SinusTachycardia窦性心动过速16阵发性室上性心动过速PSVTParoxysmalSupraventricularTachycardia心电图特点①心律规整②心率每分钟在150～250次/分③QRS波群多正常④起始突然阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点17阵发性室上性心动过速PSVT

处理①休息②刺激迷走神经：刺激咽喉、深呼吸、压迫眼球、按摩颈动脉窦③抗心律失常药物：异搏定、心律平、西地兰

④电复律阵发性室上性心动过速PSVT①休息18心房扑动与心房颤动AFandAfatrialflutterandatrialfibrilation

心电图特点（AF）①P波消失，代之以250～350次/分、间隔均匀、形状相似的F波；②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2：1房室传导，有时比例不固定，则引起心室律不规则；③QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。心房扑动与心房颤动AFandAf心电图特点（AF）19房扑

AtrialFlutter房扑AtrialFlutter20房扑

AtrialFlutter房扑AtrialFlutter21心房扑动与心房颤动AFandAfatrialflutterandatrialfibrilation

心电图特点（Af）①P波消失，代之以350～600次/分、间隔不均匀、形状、大小不同的f波；②QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100～160次/分；③QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。心房扑动与心房颤动AFandAf心电图特点（Af）22房颤AtrialFibrillation房颤AtrialFibrillation23房颤AtrialFibrillation房颤AtrialFibrillation24心房扑动与心房颤动AFandAfatrialflutterandatrialfibrilation

处理①同步直流电复律

最有效②药物控制洋地黄类钙离子拮抗剂β受体阻滞剂③抗凝治疗心房扑动与心房颤动AFandAf处理25室性早搏PVC

PrematureVentricularContractions提早出现QRS波群，其前后无相关的P波起源于心室，故无相关房性激动P波QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒T波与QRS主波方向相反代偿间歇完全室性早搏PVC

PrematureVentricula26严重的室性早搏

RonT现象频发/持续的室早Coupled/RunPVC多源性室早Multi-focalPVC成对的室早PairedPVC严重的室性早搏RonT现象27严重的室性早搏

严重的室性早搏28严重的室性早搏

严重的室性早搏29室性早搏PVC

PrematureVentricularContractions处理病因和诱因治疗禁烟酒、浓茶、咖啡

停拟交感、洋地黄类药物

纠电解质紊乱及低氧血症控制心衰和心肌缺血等心电不稳：紧急处理急性心肌缺血或AMI低血压洋地黄中毒利多卡因iv心律平或美西律po←室性早搏PVC

PrematureVentricula30室性心动过速

心电图特点

①3个或3个以上快速而连续的搏动；②QRS波群宽大畸形，心律不甚规则；③窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离；④如发现P波传入心室，形成心室夺获或室性融合波。VentricularTachycardia室性心动过速心电图特点VentricularTach31室性心动过速

VT室性心动过速VT32室性心动过速

VT室性心动过速VT33室性心动过速

VT室性心动过速VT34扭转型室性心动过速为室速的一种特殊类型，恶性程度高ECG表现为一系列宽大畸形的QRS波以3-10个搏动围绕基线扭转其主波方向发作可于数十秒自行终止，极易引起心室颤动，发生阿—斯综合征或猝死。TorsadedePointes扭转型室性心动过速为室速的一种特殊类型，恶性程度高Torsa35室性心动过速

VT处理①药物转复和电转复defibrillator②基础病因治疗③消除可逆因素预防复发室性心动过速VT处理36室性心动过速

VT处理1）利多卡因lidocaine首选。

既能控制室性心律失常，又能改善梗塞后心肌的局部供血，还能抑制室性异位节律。首剂50～100mg+5%GS20ml，在2分钟内静脉注射完，必要时再每5～10分钟给50mg，共2～3次。以后将1000mg加入5%GS500ml静脉滴注，每分钟15滴。2）普鲁卡因胺procainamid应用利多卡因无效后使用室性心动过速VT处理37室性心动过速

VT处理3）胺碘酮amiodarone广谱类抗心律失常药

4）溴苄胺

仅用于上述三药治疗无效的重症患者，电复律失效的顽固性室性阵发性心动过速。体外同步直流电复律：适用于药物治疗无效，伴有严重血液动力学障碍。使用功率在200～300J之间，但对洋地黄中毒引起室性心动过速不宜采用。

室性心动过速VT处理38护理（1）病情观察：需综合症状，体征与心电图特点，注意区别发作时间，发作次数，发作诱因及心率、心律、血压。注意有无气急、颈静脉怒张、心力衰竭的情况。（2）对正在发作的患者，应立即休息，必要时给镇静剂，祛除可能的诱因，并祛除原有的心脏病。给氧，心电监护。（3）嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量。室性心动过速

护理室性心动过速39

护理（4）给予鼻导管吸氧以改善因心律失常造成血液动力学改变而引起机体缺氧。（5）立即建立静脉通路，为用药、抢救作好准备。（6）准备好抗心律失常药物以及除颤器，对突然发生室扑室颤的患者立即给非同步直流电除颤。（7）用药期间严密观察心电监护，观察用药后的作用、副作用。室性心动过速

护理室性心动过速40最严重的异位心律。心室颤动常常是患者临终前的一种心律变化；心室肌发生快速，不规则，不协调的连续颤动；颤动波振幅高且频率快者，复律的机会较多；相反如波幅低而频率慢者，多为室性停搏的前奏。心室扑动与心室颤动VFandVf

VentricularflutterandVentricularfibrilation最严重的异位心律。心室扑动与心室颤动VFandVfVe41临床表现阿斯综合征Adams-StokesSyndrome:突然神志丧失，大动脉搏动消失，心音消失，全身抽搐，瞳孔散大、紫绀、喘气性呼吸或呼吸停止。心室扑动与心室颤动

临床表现心室扑动与心室颤动42心室扑动与心室颤动

心电图特点（1）心室扑动QRS波群与T波不能辨认，而为快速、匀齐、连续的宽大扑动波代替，每分钟150～250次。（2）心室颤动QRS波群与T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波，其频率约为每分钟250～500次。心室扑动与心室颤动心电图特点43室颤VentricularFibrillation室颤VentricularFibrillation44心室颤动心室颤动45抢救原则（1）立即建立静脉输液通路。（2）迅速进行严密心电监护，由专人护理、观察病情变化，及时给予相应的处理和抢救。

心室扑动与心室颤动

抢救原则心室扑动与心室颤动46（3）紧急处理心室颤动。1)

体外非同步直流电复律能量通常为200～360J。若一次未成功，可以大能量重复除颤，它的除颤效果比药物可靠。2)

药物除颤若暂时无法进行电除颤，可使用利多卡因100mg或普鲁卡因胺200mg心腔内注射。心室扑动与心室颤动

（3）紧急处理心室颤动。心室扑动与心室颤动47

（4）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，给5%SB或11.2%乳酸钠静脉滴注。（5）保持呼吸道通畅，吸氧OxygenDelivery.

心室扑动与心室颤动

心室扑动与心室颤动48A

气道:开放气道B 呼吸:提供正压通气C 循环:胸外按压D 除颤:评估室颤/无脉室速并行除颤,如果需要可除颤最多至3次

(200J,200至300J,360J,或相应的双相波)首要的ABCD评估重点:基础CPR和除颤检查患者的反应如何启用急诊救治系统准备除颤器3次除颤后的心律?心室颤动

A 气道:开放气道首要的ABCD评估检查患者的反应如何349A 气道:尽快放置气道通气设备B 呼吸:应用辅助设备确认气道通气设备放置正确B 呼吸:固定气道通气设备;优先使用专门制做的固定器B 呼吸:确定有

有效的氧合和通气C 循环:建立静脉通路C 循环:确定心律（应用监护)C 循环:应用可改善节律和一般情况的药物D 鉴别诊断:寻找并治疗确定的可逆的病因第二次ABCD评估重点:更进一步的评估和治疗持续或复发的室颤/室速心室颤动

A 气道:尽快放置气道通气设备第二次ABCD评估持续或50肾上腺素1mg静推push,每3到5分钟可重复给药一次

或血管加压素40U静推,单一剂量,只用一次继续除颤在30到60秒内1x360J(或相应的双相波)考虑药物除颤胺腆酮(llbfor持续或复发的室颤/无脉的室速)利多卡因(对持续或复发的室颤/无脉的室速作用不确切)镁(llb如果有低镁)普鲁卡因胺(对持续的室颤/无脉的室速作用不确切;

llbfor复发的室颤/无脉的室速)继续除颤心室颤动

肾上腺素1mg静推push,每3到5分钟可重复给药51病例164岁男性发现摔倒在地3分钟.无动脉搏动、呼吸发现4分钟后开始救治病例164岁男性发现摔倒在地3分钟.52在第一个救护人员到达前没有人对患者进行过CPR在距离你3米远的地方有心脏监护设备和除颤器首先你应该做什么?在第一个救护人员到达前没有人对患者进行过CPR53最初的心律怎么办?最初的心律54你进行了三次除颤但心律没有改变下一步该怎么办?你进行了三次除颤55你想应用肾上腺素,但你无法建立静脉通路下一步该怎么办?你想应用肾上腺素,但你无法建立静脉通路56你给病人插管后，气管给药肾上腺素

在等待____秒后以360J的能量除颤心律仍未改变下一步怎么办?你给病人插管后，气管给药肾上腺素57现在你终于建立了静脉通路

给药你等待了60秒后以360J除颤但病人仍维持室颤下一步怎么办???现在你终于建立了静脉通路58你第二次应用肾上腺素,等待60秒后再次以360J除颤心律仍未改变你应用了利多卡因,等待60秒后再次以360J除颤心律仍未改变下一步怎么办??你第二次应用肾上腺素,等待60秒后再次以360J除颤59第三次应用肾上腺素，等待60秒后再次以360J除颤此次除颤后在监护仪上显示出以下心律第三次应用肾上腺素，等待60秒后再次以360J除颤60除颤后心律

Postdefibrillationrhythm除颤后心律

Postdefibrillationrhyt61现在应优先做什么？现在应优先做什么？62病人没有自主呼吸有动脉搏动收缩压62mmHg下一步考虑做什么??病人没有自主呼吸63除颤后心律

Postdefibrillationrhythm除颤后心律

Postdefibrillationrhyt64如果病人在第三次应用肾上腺素后心律仍然未转复,你考虑还有其它治疗措施吗?如果病人在第三次应用肾上腺素后心律仍然未转复,你考虑还有其65缓慢型心律失常

窦性心动过缓SinusBradycardia

病态窦房结综合征sicksinussyndrome房室传导阻滞atrioventricularblock

缓慢型心律失常66

—频率：＜60次/分，符合窦性心律—常伴发不齐（不同PP间期＞0.12秒）—生理：健康青年、运动员、睡眠—病理：窦房结病变、急性下壁心梗、缺氧—无症状：不治疗—有症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾；起搏窦性心动过缓SinusBradycardia

—频率：＜60次/分，符合窦性心律窦性心动过缓67窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐68

窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动—PP间期显著延长，与正常PP无倍数关系—迷走神经张力增高，颈动脉窦过敏

窦房结病变、心梗、药物（洋地黄等）—长时间窦性停搏：逸搏、逸搏心律无逸搏：头晕、黑蒙、晕厥、阿斯—治疗同病态窦房结综合症窦性停搏

SinusArrest窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动窦性停搏Si69窦性停搏窦性停搏70病态窦房结综合征（SSS）病因

器质性损害（淀粉样变性、甲减等）功能性障碍（周围神经、迷走亢进、药物）病态窦房结综合征（SSS）病因71病态窦房结综合征（SSS）临床表现

心、脑供血不足（头晕、黑蒙、乏力、晕厥）心动过速（心悸、心绞痛）病态窦房结综合征（SSS）临床表现72病态窦房结综合征（SSS）

心电图特征

1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）

2）窦性停搏与窦房传导阻滞

3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存

4）心动过缓—心动过速综合征（慢—快综合征）

5）房室交界区性逸搏心律等。病态窦房结综合征（SSS）心电图特征73病态窦房结综合征（SSS）治疗要点病因治疗维持适当心率人工起搏治疗病态窦房结综合征（SSS）治疗要点74

冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞可发生在心房、房室交界区、房室束、双束支等部位。依据阻滞的严重程度又可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞，此时全部冲动均不能被传导。房室传导阻滞（AVB）DysrhythmiasOriginatingWithintheAVJunction冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，阻滞可发75

（1）第一度房室传导阻滞：除原发病症状外，通常无其他症状。（2）第二度房室传导阻滞：I型：又称文氏阻滞，心悸与心搏脱漏感II型：又称莫氏现象，头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，有间歇性心搏脱漏，易发展成完全性传导阻滞。房室传导阻滞

房室传导阻滞76

（3）第三度房室传导阻滞：取决于心室率的快慢，如心室率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿-斯综合征。严重者可猝死。亦可出现疲乏、晕厥、心绞痛、心衰等症状。房室传导阻滞

房室传导阻滞77

第一度房室传导阻滞：

PR间期超过0.2秒无QRS波群脱落

房室传导阻滞

第一度房室传导阻滞：房室传导阻滞78I度房室传导阻滞First-DegreeAVBlockI度房室传导阻滞79I度房室传导阻滞First-DegreeAVBlockI度房室传导阻滞80

①PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落；②相邻的RR间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱落；③包含QRS波群脱落的RR间期比两倍正常窦性PP间期短；④最常见的房室传导比例为3：2或5：4II度I型房室传导阻滞TypeISecond-DegreeAVBlockII度I型房室传导阻滞81II度I型房室传导阻滞TypeISecond-DegreeAVBlockII度I型房室传导阻滞82II度I型房室传导阻滞TypeISecond-DegreeAVBlockII度I型房室传导阻滞83

①下传的搏动中，PR间期恒定不变，可正常亦或延长；②有间歇性的P波与QRS波群脱落，常呈2：1或3：2传导；③QRS波群形态一般正常，亦可异常。II度II型房室传导阻滞TypeIISecond-DegreeAVBlock①下传的搏动中，PR间期恒定不变，II度II型房84II度II型房室传导阻滞TypeIISecond-DegreeAVBlockII度II型房室传导阻滞85II度II型房室传导阻滞TypeIISecond-DegreeAVBlockII度II型房室传导阻滞86

①PP间隔相等，RR间隔相等，P波与QRS波群间无关；②P波频率大于QRS波频率；③QRS波群形态取决于阻滞部位。III度房室传导阻滞Third-DegreeAVBlockIII度房室传导阻滞87III度房室传导阻滞Third-DegreeAVBlockIII度房室传导阻滞88III度房室传导阻滞Third-DegreeAVBlockIII度房室传导阻滞89

处理（1）针对不同病因进行治疗。（2）第一度或第二度I型房室传导阻滞：无临床症状者，积极治疗原发病，心律失常本身不需治疗。（3）第二度II型或第三度房室传导阻滞：心室率慢并影响血流动力学，应及时改善症状，防止发生阿斯综合征。必要时，予以安装临时或永久起搏器。房室传导阻滞

处理房室传导阻滞90护理（1）常规护理讲解疾病的常见病因及防治知识嘱患者保证充足的休息和睡眠及时沟通与了解病情。（2）用药护理严格按医嘱服用药物不可自行减量、停药或擅自改药。

房室传导阻滞

护理房室传导阻滞91（3）心电监护严密监测心率、心律变化；发现第二度II型或第三度AVB，立即报告医师并协助采取积极的措施；安放电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图；定期更换电极，观察有无局部皮肤发红、痒等过敏反应，必要时给予抗过敏药物。

房室传导阻滞

（3）心电监护房室传导阻滞92

（4）做好抢救准备建立静脉通道备好纠正房室传导阻滞的药物备好临时起搏器等。（5）起搏器的护理

房室传导阻滞

房室传导阻滞93治疗措施阿托品

0.5至1.0mg如果条件允许应行经皮起搏多巴胺5至20µg/kg每分钟肾上腺素2to10µg/min异丙肾2to10µg/min有无心动过缓引起的严重症状或体征?II度II型房室传导阻滞或III度房室传导阻滞?观察准备经静脉起搏如果症状恶化,先应用经皮起搏直到经静脉起搏器放置好否是是否心动过缓治疗措施有无心动过缓引起的严重症状或体征?II度II型房94病例285岁女性被其丈夫发现躺在地上不知道己躺在地上多长时间在第一个救护人员到达前没有人对患者进行过CPR救护人员使用了自动除颤器但显示无需进行除颤病例285岁女性被其丈夫发现躺在地上95你到达后看到以下的心电图你到达后看到以下的心电图96你首先要进行什么评估和治疗?????你首先要进行什么评估和治疗?????97用第二导联进一步确认心律经皮进行紧急心脏起搏，建立静脉通路，给病人气管插管.确认有呼吸音.应用肾上腺素应用阿托品(1mg)用第二导联进一步确认心律98心力衰竭HeartFailure

学习内容及目标了解：心力衰竭的诊断熟悉：病因与发病机制心力衰竭的治疗掌握：心力衰竭的临床表现心力衰竭的加强护理心力衰竭HeartFailure99重点与难点

重点

心力衰竭的护理评估心力衰竭的治疗与加强护理急性肺水肿的治疗难点心力衰竭的发病机制

重点与难点重点100概述临床综合症:

心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力主要临床表现:

呼吸困难、疲乏、液体潴留发生率:＞65岁，10‰概述临床综合症:101分类按发展速度：急性、慢性按发生部位：左、右、全按左室射血分数：降低、正常分类按发展速度：急性、慢性102慢性心功能不全

心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因西方国家：高血压、冠心病我国：冠心病、高血压瓣膜病、心肌病慢性心功能不全心血管103病因基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病病因基本病因104病因心脏负荷过重：压力（后）负荷过重:

高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。容量（前）负荷过重:

心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心脏病、贫血、甲亢等。病因心脏负荷过重：105病因诱因感染:呼吸道、感染性心内膜炎心律失常：心房颤动过度体力活动及情绪激动妊娠和分娩血容量增加其它:药物,风湿活动,内分泌失调等病因诱因106发病机制代偿机制

（1）Frank—Starling

机制

（2）心肌肥厚（3）神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强肾素—血管紧张素系统（RAS）激活发病机制代偿机制107发病机制体循环的反应肺循环的反应内分泌反应

发病机制体循环的反应108临床表现

左心衰竭：肺淤血和心排血量降低症状1.呼吸困难:劳力性-夜间阵发性-端坐阵发性夜间呼吸困难(PND):卧位时横膈上升,肺活量减少,迷走兴奋,气管痉挛端坐呼吸:与PND病因相同,是更严重的心肌损害临床表现左心衰竭：肺淤血和心排血量降低109临床表现

症状2、咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管粘膜淤血3、疲倦、乏力、头晕、心悸4、少尿及肾损害症状临床表现症状110临床表现

体征1、肺部湿性啰音：肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡2、心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进临床表现体征111临床表现

右心衰竭：体静脉淤血症状1.消化道症状:最常见腹胀、纳差、恶心、呕吐等2、劳力性呼吸困难临床表现右心衰竭：体静脉淤血112临床表现

体征1、水肿edema：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+)临床表现体征113临床表现

体征3、肝脏体征：肝肿大、肝硬化；肝功能受损、黄疸、大量腹水4、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音临床表现体征114临床表现

全心衰竭继发于左心衰的右心衰：肺淤血减轻扩心：主要为心排血量减少的症状、体征临床表现全心衰竭115心功能分级（NYHA）心功能Ⅰ级:代偿期,体力劳动不受限制心功能Ⅱ级:失代偿期,体力劳动轻度受限心功能Ⅲ级:体力劳动明显受限心功能Ⅳ级:不能从事任何劳动心功能分级（NYHA）心功能Ⅰ级:代偿期,体力劳动不受限制116运动试验6min步行试验：评定慢性心衰病人运动耐力，评价心衰治疗的疗效。

6min步行距离:

＜150m，重度心衰

150～425m，中度心衰

426～550m，轻度心衰运动试验6min步行试验：评定慢性心衰病人运动耐力，评价心衰117实验室及其他检查实验室检查：静脉压升高等X线检查:心脏扩大,间质水肿、KerleyB线超声心动图:确认心肌病类型和估计病因放射性核素：心血池显影有创性血流动力学检查实验室及其他检查实验室检查：静脉压升高等118诊断病因病史症状体征实验室及其他检查指标诊断病因119治疗

目的提高运动耐量，改善生活质量抑制心室重塑，防止进一步损害心肌降低死亡率治疗目的120治疗病因治疗一般治疗休息、饮食、吸氧药物治疗治疗病因治疗121治疗-一般治疗休息体力的休息精神的放松饮食限钠吸氧持续低流量

食盐摄入标准:轻度心衰：5g/d中度心衰:2.5g/d重度心衰:1g/d治疗-一般治疗休息体力的休息食盐摄入标准:122治疗-药物治疗利尿剂强心甙正性肌力药物血管活性药物β受体阻滞剂治疗-药物治疗利尿剂123治疗-药物治疗利尿剂促进钠和水的排泄,降低血浆容量,

减少肺血管和体血管床的淤血,

改善症状。

治疗-药物治疗利尿剂124治疗-药物治疗

噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻,排钠排钾,1～2小时开始起效,作用时间6～12小时,GFR低于30ml/min时无效袢利尿剂:速尿Furosemide,排钾保钠,30分钟起效,1～2小时高峰,用于NYHAⅢ-Ⅳ级及其他无效时保钾利尿剂:安体舒通Antisterone,氨苯蝶啶治疗-药物治疗噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻,排钠排钾,1～2小时125治疗-药物治疗强心甙:洋地黄制剂(地高辛Digoxin,西地兰)

作用:加强心肌收缩,改善左室功能以及提高心输出量和肾灌注而改善心脏功能,减轻症状.治疗-药物治疗强心甙:洋地黄制剂(地高辛Digoxin,西地126治疗-药物治疗洋地黄类剂量和用法口服:地高辛0.25mg/片1～2H起效,高峰4～12H适于中度心衰静脉:西地兰0.4mg/2ml10分钟起效,高峰1～2H适于心衰伴快房颤治疗-药物治疗洋地黄类剂量和用法127治疗-药物治疗洋地黄毒性胃肠道反应:恶心,胃纳减退,腹痛腹泻神经系统症状:头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿视心脏毒性:成联律的室早,伴房室传导阻滞的室上速治疗-药物治疗洋地黄毒性128治疗-药物治疗洋地黄中毒处理立即停药,注意补钾;快速性心律失常:苯妥因钠,利多卡因缓慢性心律失常:阿托品Atropine治疗-药物治疗洋地黄中毒处理129治疗-药物治疗洋地黄使用注意事项:个体差异大,老人及心肌缺血缺氧者慎用勿与奎尼丁,钙剂,胺碘酮等合用,免增加毒性定时监测血清地高辛浓度自测脉搏,小于60次/分及节律不规则时及时就医二周内使用者慎用,不宜与酸碱类配伍治疗-药物治疗洋地黄使用注意事项:130治疗-药物治疗正性肌力药物直接的正性肌力药物:多巴酚丁胺Dobutamine磷酸二酯酶抑制剂:氨力农Amrinone,米力农Milrinone可用于急性心衰和慢性心衰急性失代偿期,不推荐长期使用治疗-药物治疗正性肌力药物131治疗-药物治疗血管活性药物血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗-药物治疗血管活性药物132治疗-药物治疗血管扩张剂用于使用利尿剂和洋地黄以后症状仍存在的病人

治疗-药物治疗血管扩张剂133常用血管扩张剂口服静脉动脉为主肼苯达嗪开搏通苄胺唑啉静脉为主硝酸甘油片消心痛吗啡,异舒吉硝酸甘油动静脉兼有哌唑嗪长效异乐定硝普钠常用血管扩张剂口服静脉动脉为主肼苯达嗪苄胺唑啉静脉为主硝酸甘134治疗-药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

中度心输出量增加:增加心搏量和心脏指数,降低充盈压、肺血管和体血管阻力而不增加心率。卡托