危重症患儿的护理【临床护理学教研室】-课课件

第二十章1医学资料第二十章1医学资料第六节心跳呼吸骤停第四节（自学）充血性心力衰竭第五节（自学）急性肾衰竭第三节（自学）急性呼吸衰竭第一节小儿惊厥

第二节

急性颅内压增高小儿急症主要内容2医学资料第六节第四节（自学）第五节（自学）第三节（自学）第一节第二节学习目标小儿惊厥的临床表现、治疗要点及护理措施。急性颅内压增高的临床表现及护理措施。小儿惊厥的病因。急性颅内压增高的病因及治疗要点。熟悉小儿心肺复苏。3医学资料学习目标小儿惊厥的临床表现、治疗要点及护理措施。3医学资料第一节小儿惊厥

惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。4医学资料第一节小儿惊厥惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全惊厥颅内感染颅内疾病感染性疾病非感染疾病颅外疾病颅外感染病因5医学资料惊厥颅内颅内感染性疾病非感染疾病颅外颅外病因5医学资颅内感染脑膜炎、脑炎脑脓肿等颅外感染高热惊厥中毒性脑病感染性疾病病因6医学资料颅内感染颅外感染感染性病因6医学资料颅内疾病原发性癫痫占位疾病损伤等颅外疾病代谢紊乱心、肾疾病中毒等非感染性疾病病因7医学资料颅内疾病颅外疾病非感染病因7医学资料

典型表现新生儿及小婴儿惊厥【临床表现】患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。惊厥表现不典型。8医学资料典型表现惊厥【临床表现】患儿全身或局部肌群出现不随意的收

机体受伤

窒息缺氧大小便失禁伴随症状舌体咬伤手心、腋下等处皮肤损伤摔伤约束肢体不当造成骨折或脱臼各种意外如烧伤、溺水等9医学资料机体受伤伴随症状舌体咬伤9医学资料惊厥持续状态发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者。病情危重10医学资料惊厥持续状态发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复多发于6个月至3岁小儿，多见于体质较好的男性患儿多发生于体温上升期发作时间短，多不超过10分钟，发作后短暂嗜睡不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向单纯性高热惊厥的特点11医学资料多发于6个月至3岁小儿，多见于体质较好的男性患儿单纯性高热惊根据病史及体检结果选择：脑电图，颅脑Ｂ超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等【辅助检查】12医学资料根据病史及体检结果选择：【辅助检查】12医学资料镇静止惊

地西泮（安定）：首选苯巴比妥钠：新生儿首选10%水合氯醛：灌肠苯妥英钠：癫痫持续状态【治疗要点】13医学资料镇静止惊【治疗要点】13医学资料急性意识障碍与惊厥发作有关有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关体温过高与感染或惊厥持续状态有关【护理诊断】14医学资料急性意识障碍与惊厥发作有关【护理诊断】14医学资料【急救护理】惊厥急救护理就地抢救保持呼吸道通畅防止受伤防治脑水肿缓解心理压力健康指导15医学资料【急救护理】惊厥就地抢救保持呼吸防止受伤防治缓解健康指导15

平卧、头偏向一侧不要搬运保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿就地抢救16医学资料平卧、头偏向一侧就地抢救16医学资料立即松解衣扣将舌轻轻向外牵拉清理呼吸道和口腔内容物备好吸痰器和急救药品保持呼吸道通畅17医学资料立即松解衣扣保持呼吸17医学资料防止受伤皮肤受损在患儿手中和腋下垫纱布舌咬伤用纱布包裹压舌板垫于上下臼齿（磨牙）之间外伤移开床上物品，支起床栏，在床栏处放置棉垫骨折或脱臼勿强力按压或牵拉患儿肢体18医学资料防止受伤皮肤受损在患儿手中和腋下垫纱布舌咬伤用纱布包裹压舌板

是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。

第二节急性颅内压增高19医学资料是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增急性颅内压增高其他高血压中毒等

脑缺血缺氧窒息、休克心跳骤停CO中毒等颅内占位性病变脑肿瘤、脑出血、脑囊虫等

感染脑膜炎脑炎中毒性菌痢重症肺炎等脑脊液循环异常脑积水等病因20医学资料急性颅内其他高血压脑缺血缺氧窒息、休克心跳骤停颅内占位性病神经系统表现

头痛：意识改变惊厥脑疝：小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝临床表现年长儿----自述头痛婴幼儿----烦躁不安、尖叫、拍打头部新生儿----睁眼不睡、尖叫小脑幕切迹疝----双侧瞳孔不等大枕骨大孔疝----颈项强直、呼吸衰竭21医学资料神经系统表现临床表现年长儿----自述头痛小脑幕切迹疝其他表现

呕吐：多呈喷射性眼部表现：复视或斜视、眼球运动障碍，落日现象生命体征：早期表现为血压升高、呼吸增快头部体征：前囟紧张、隆起22医学资料其他表现22医学资料血、尿、便常规、血液生化及脑脊液检查可帮助判断病因。B超、CT等影像学检查检查可发现脑室扩大、血管畸形及占位性病变等。辅助检查23医学资料血、尿、便常规、血液生化及脑脊液检查可帮助判断病因。辅助检查降低颅内压

首选快速静脉注入20％甘露醇，一般6～8小时给药一次，有脑疝时可2小时给药一次重症或脑疝者可合并使用利尿剂，首选呋塞米肾上腺糖皮质激素对症治疗治疗要点24医学资料降低颅内压治疗要点24医学资料头痛与颅内压增高有关有窒息的危险与意识障碍有关潜在并发症脑疝、呼吸骤停护理诊断25医学资料头痛与颅内压增高有关护理诊断25医学资料控制颅内压力，预防脑疝

保持患儿绝对安静卧床时头肩抬高30°检查和治疗尽可能集中进行按医嘱应用降低颅内压的药物急救护理26医学资料控制颅内压力，预防脑疝急救护理26医学资料

监测病情

生命体征瞳孔变化及眼球运动肌张力意识状态27医学资料监测病情27医学资料心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。

心跳呼吸骤停28医学资料心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最心跳呼吸骤停不同原因作用中枢神经疾病迷走神经张力过高窒息意外事故电解质紊乱病因药物作用心脏疾病29医学资料心跳呼吸骤停不同原因作用中枢神迷走神窒息意外电解质病因药物突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率<30次/分钟，婴幼儿<80次/分钟，新生儿<100次/分。大动脉搏动消失，测不到血压。瞳孔散大、对光反射消失。呼吸停止或严重的呼吸困难。面色苍白迅速转为发绀。临床表现30医学资料突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。临床表现30医学资料心电图显示：①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波。②缓慢而无效的心室波。③心室纤颤④室性心动过速辅助检查31医学资料心电图显示：辅助检查31医学资料【心肺复苏】

A.B.C是基础生命支持阶段D.E.F是高级生命支持阶段（E）心电监护（F）电除颤（A）通畅气道（D）药物复苏（C）人工循环（B）人工呼吸心肺复苏32医学资料【心肺复苏】A.B.C是基础生命支持阶段D.E.F是高级生首先要在5‾10秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。【心肺复苏】

33医学资料首先要在5‾10秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，迅速安置患儿体位

A.通畅气道(airway)通畅气道

清除气道及口内异物判断呼吸情况

34医学资料迅速安置患儿体位A.通畅气道(airway)通畅气道

迅速安置患儿体位

使患儿就地仰卧在坚实的平面上，翻转时必须一手托住颈部，另一手扶肩部翻转，将患儿头、肩、躯干作为一个整体同时转动，防止扭曲。35医学资料迅速安置患儿体位使患儿就地仰卧在坚实的平面上，常采用仰面举颏法即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上,手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起。

通畅气道

36医学资料常采用仰面举颏法即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将正确和不正确的复苏体位37医学资料正确和不正确的复苏体位37医学资料流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。固体异物则用食指呈钩状小心取出。

气道有异物阻塞者采用腹部冲击法。小于1岁的患儿采用拍击背部手法。清除气道及口内异物38医学资料流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去。清除气道及口内

在开放气道以后,即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感；听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。

判断呼吸情况

39医学资料在开放气道以后,即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹B.人工呼吸(breathing)40医学资料B.人工呼吸(breathing)40医学资料B.人工呼吸(breathing)口对口人工呼吸适用于年长儿口对口鼻人工呼吸适用于婴幼儿口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭儿41医学资料B.人工呼吸(breathing)口对口适用于口对口鼻适用于人工呼吸方法录像人工通气录像文件42医学资料人工呼吸方法录像人工通气录像文件42医学资料

打开气道并进行2次吹气后，立即检查脉搏（在10秒内完成)。婴儿检查肱动脉儿童可触摸颈动脉如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。C.人工循环(circulation)43医学资料打开气道并进行2次吹气后，立即检查脉搏（在10秒内完成)不同年龄小儿胸外心脏按压法

44医学资料不同年龄小儿胸外心脏按压法44医学资料45医学资料45医学资料

扪到颈、股动脉搏动测得血压＞60mmHg（8kPa）瞳孔收缩，对光反射恢复口唇、甲床颜色转红自主呼吸恢复心肺复苏有效的标志46医学资料扪到颈、股动脉搏动心肺复苏有效的标志46医学资料进行了30分钟以上的复苏仍存在：深昏迷，对疼痛刺激无反应自主呼吸持续停止瞳孔散大、固定脑干反射全部或大部分消失无心跳和脉搏停止复苏的指征47医学资料进行了30分钟以上的复苏仍存在：停止复苏的指征47医学资药物种类：首选肾上腺素利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。D.药物复苏(drugs)48医学资料药物种类：D.药物复苏(drugs)48医学资料给药途径：静脉给药：首选肘前静脉气管内给药：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管心腔内注射：原则上只在不得已时才采用49医学资料给药途径：49医学资料

心电监护可迅速发现心律和心率的异常，以