如何提高透析患者生存质量课件

如何提高透析患者生存质量辽宁中医药大学附属医院肾内科血液透析室如何提高透析患者生存质量辽宁中医药大学附属医院肾内科1血液透析现状

慢性肾脏病发病率：9.3%终末期肾病发病率：1/1万，每年增长18%透析治疗率：30%（我院）血液透析现状

慢性肾脏病发病率：9.3%2血液透析患者存活率1999年5年存活率小于10%近年日本5年存活率约64%美国5年存活率约39%我国5年存活率为10-80%血液透析患者存活率1999年5年存活率小于10%3死亡原因：心力衰竭32-50%脑血管意外19%中断透析16%死亡原因：心力衰竭32-50%4如何提高存活率充分透析按医嘱服药严格控制体重积极治疗其他疾病保持良好心态，避免抑郁加强饮食起居调护如何提高存活率充分透析5充分透析每周9-15小时，2-3次居家透析：6-8小时/次，隔日一次充分透析6按医嘱服药透析后需继续应用药物：降压药，铁剂，B族维生素，碳酸氢钠片，碳酸钙，活性D，促红细胞生成素等。其他疾病需长期服药可咨询专科医生及透析室医生不应自行更改药物种类及剂量按医嘱服药透析后需继续应用药物：降压药，铁剂，B族维生素，碳7严格控制体重力争透后达到干体重每次透析间隔体重增长小于干体重5%，每日总进液量应为前一日尿量加500毫升可将增长体重做每日监测，每日晨起同一状态下测体重，根据情况调整饮食及饮水量，约为300ml+前一日尿量限盐少甜，控制血糖保持情绪平稳严格控制体重力争透后达到干体重8积极治疗其他疾病原发慢性病感染预防、治疗透析合并症积极治疗其他疾病原发慢性病9加强饮食起居调护增加蛋白质摄入量及优质蛋白的比例高热量和高碳水化合物饮食应保持维生素的摄入限制胆固醇的摄入限制钠盐摄入限制含钾高食物摄入限制食物中的磷生活起居有规律加强饮食起居调护增加蛋白质摄入量及优质蛋白的比例10增加蛋白质摄入量及优质蛋白的比例：1.2g/kg/d，使BU>30mmol/L,Cr>700μmol/L，血浆白蛋白>40g/L；鱼，瘦肉，鸡蛋，牛奶等高热量和高碳水化合物饮食：患者一天的热量摄人要充足，每天最少不低于2000—3000千卡，这主要从糖和脂肪中摄取，比例大约3：1应保持维生素的摄入：B族维生素，活性D限制胆固醇的摄入增加蛋白质摄入量及优质蛋白的比例：1.2g/kg/d，使BU11限制钠盐摄入少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱）等。尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐(每日2~3克盐，相当于酱油10~15ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品限制钠盐摄入少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、12限制含钾高食物摄入血透患者要减少钾的摄入。含钾高的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾。如：①土豆：切成小块用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1/2~2/3。②蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1/2~2/3。③水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。④罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁。⑤超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1/3。限制含钾高食物摄入血透患者要减少钾的摄入。13含钾高食物家禽类、鱼、瘦肉、干豆腐糙米、燕麦、薏米、荞麦、全麦食品、小麦胚芽杏干、梅干、葡萄干、花生、瓜子、巧克力、榛子，腰果杏、香蕉、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、柑橘、苹果、红枣、葡萄、柳橙、木瓜沙丁鱼、酸奶、牛奶海带、木耳、紫菜、银耳花椰菜、大豆、黑豆、红豆、绿豆、菠菜、土豆、马铃薯、南瓜、香菇、红薯、红苋菜、绿苋菜、空心菜、胡萝卜、卷心菜、油菜、山药、藕、荸荠、大葱含钾高食物家禽类、鱼、瘦肉、干豆腐14限制食物中的磷蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。限制食物中的磷蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。15磷的摄入量为＜900mg/d每100克食物中磷的含量在100毫克的，有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉；磷含量在100~200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。磷含量在200~300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。磷含量在300~400毫克的毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼干、海带等磷的摄入量为＜900mg/d每100克食物中磷的含量在10016生活起居有规律饮食有节，不暴饮暴食，合理饮食，保证营养均衡起居有常，保证充足睡眠，不熬夜适当运动，轻柔舒缓，持之以恒生活起居有规律饮食有节，不暴饮暴食，合理饮食，保证营养均衡17提高透析患者生存质量的主体医护人员患者患者家属社会提高透析患者生存质量的主体医护人员18医护人员制定科学合理的治疗方案提供技术精湛的工作团队和优质服务创造舒适安静的治疗环境提供切实有效的生活指导和人文关怀医护人员制定科学合理的治疗方案19患者：正确认识血液透析，接受事实，增强信心，勇敢面对现实，心态平和，保持良好心境，避免抑郁积极配合治疗，严格执行医嘱做好自我管理，安排合理的饮食起居重视交流与沟通，舒缓不良情绪，避免过激体谅家人，和睦相处，营造和谐宁静的家庭氛围患者：正确认识血液透析，接受事实，增强信心，勇敢面对现实，心20家属：正确认识血液透析，接受事实，增强信心，勇敢面对现实，保持良好心态协助患者积极配合治疗，严格执行医嘱做好后勤工作，安排合理的饮食起居注意患者情绪变化，重视交流与沟通，舒缓压力体谅患者，和睦相处，营造和谐宁静的家庭氛围家属：正确认识血液透析，接受事实，增强信心，勇敢面对现实，保21社会完善医疗体制，加强对透析治疗的投入，减轻患者负担加大透析网点建设，扩