胎儿窘迫-课件

胎儿窘迫

Fetaldistress

胎儿窘迫

Fetaldistress【定义】(definition)胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。发生率：

2.7%～38.5%【定义】(definition)胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧【重要性】围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫【重要性】围产儿死亡首要的因素第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第【病因】母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频等

胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常【病因】母体血液如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母

（一）胎儿急性缺氧1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈4.孕妇使用麻醉药及镇静剂过量5.母体严重血循环障碍，如休克母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍（一）胎儿急性缺氧1.前置胎盘、胎盘早剥母胎间血氧运（二）胎儿慢性缺氧1.母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血2.子宫胎盘血运受阻：

妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…3.胎儿运送及利用氧能力降低：

胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合（二）胎儿慢性缺氧1.母体血液氧含量不足：【病理生理】（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便【病理生理】（Pathophysiology)CO2↑呼吸【临床表现及诊断】

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要临床表现：

胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染胎动异常酸中毒【临床表现及诊断】

(Clinicalmanifestat（一）急性胎儿窘迫胎心率变化:初期＞160bpm严重＜120bpm胎心监护：晚期减速、变异减速羊水胎粪污染：

I度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧

Ⅱ度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧

Ⅲ度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重

胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg

（一）急性胎儿窘迫胎心率变化:初期＞160bpm严重＜1图1：正常的胎心监护曲线图1：正常的胎心监护曲线胎儿窘迫-课件（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期，常延续至临产并加重胎动减少或消失：＜10次/12小时胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低下：

B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST。≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3、PRL羊水胎粪污染

（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期，常延续至临产并加重【处理】(management)急性胎儿窘迫：积极寻找原因并予以处理左侧卧位，持续吸氧：10L／min病因治疗尽快终止妊娠

宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者，应尽快经阴道助娩。

宫口未开全：剖宫产【处理】(management)急性胎儿窘迫：剖宫产适应证

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少

胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速

胎儿头皮血pH＜7.20

无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备！剖宫产适应证胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴

慢性胎儿窘迫：

1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。

2、终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT