老人疼痛便秘等

第八章

社区老年人健康保健与护理8第八节老年人常见健康问题与护理2张迎疼痛pain

疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。

它是老年人中最为常见的症状之一。老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。

一、疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：躯体性疼痛内脏性疼痛神经性疼痛根据起病的急缓和持续的时间可分为:急性疼痛慢性疼痛躯体性疼痛定义：冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。内脏性疼痛多难以定位。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。

当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。有明确的原因，如骨折、手术。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点连接（二）健康史（三）身体情况连接（四）辅助检查连接（五）心理-社会状况二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点疼痛部位问清患者疼痛部位和范围。问准疼痛发生所在的详细位置。确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。确定位置时尽量避免用专业术语。可用人体正反面轮廓图协助确定。（一）疼痛临床评估要点疼痛程度缺乏客观评价指标，多用量表一个患者应始终使用同一量表记录方法平均疼痛程度（API）当前的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最轻的疼痛程度（LPI）平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重要的。当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要“额外的”止痛措施。掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。（二）健康史详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。明确疼痛类型---有助于指导老人采用恰当的止痛方法。目前存疾病及与疼痛症状间的关系影响正确评估的因素连接目前存疾病及与疼痛症状间的关系

骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。肿瘤转移引起的疼痛。（三）身体情况运动系统检查脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。神经系统检查寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。

返回（四）辅助检查视觉模拟疼痛量表口述描绘评分面部表情量表疼痛日记评分法情绪评分疼痛评估方法视觉模拟疼痛量表（VAS）直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分

疼痛评估方法口述描绘评分该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。0=没有疼痛。1=轻度疼痛。2=引起烦恼的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=极度疼痛。疼痛评估方法面部表情量表该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。面部表情量表0、非常愉快，无疼痛。1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。疼痛日记评分法由病人、家属或护士记录每天各时间段(每4h或2h，或1h或0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0～10的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分(0分)。疼痛评估方法此方法具有①比较真实可靠。②便于比较疗法，方法简单。③便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。疼痛评估方法情绪评分不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。“0”分端为“最佳情绪”。“10”分端为“最差情绪”。“0～2”分为“优”：病人情绪良好，面容安静，应答自如；“3～5”分为“良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“5～8”分为“可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；“>8”分为“差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。（五）心理-社会状况

抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。存在认知障碍的老年患者的疼痛评估充分考虑各种生理和病理因素。需要家属的帮助获得资料。观察患者的日常活动。选择合适的疼痛评估工具。固定专人使用同一方法进行评估。观察止痛效果。三、常见的护理诊断/问题1、急、慢性疼痛与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关2、抑郁和焦虑与长期慢性疼痛而对疼痛治疗信心降低有关3、睡眠形态紊乱继发于疼痛四、治疗与护理的总体目标

1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存在。2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理疼痛。3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增加的情况。用药护理

治疗最好使用长效缓释剂。

（1）非甾体类抗炎药(NSAID)适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果。（2）阿片类药物

阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。（3）抗抑郁药物

抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptyline）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。（4）其他药物

曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。（5）外用药

辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/贴，3天更换一剂。

运动锻炼

心理护理

健康指导便秘constipation

概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。每周排便次数少于3次，提示存在便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性【常见护理诊断/问题】

营养失调：低于机体需求①与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。②与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等。护理的总体目标

⑴老年人能够描述诱因。⑵主动寻求医务人员、社区机构的援助。⑶控制原发病。⑷增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。具体的护理措施

1、饮食治疗补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值。2、控制原发病对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。

3、提供援助对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助。尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。4、健康指导

【护理评价】

通过治疗与护理后①老年人的食欲良好。②原发病得到积极控制。③BMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正常范围内。

口腔干燥xerostomia

【护理评估】

1、健康史（1）口腔干燥情况：询问老人的口腔干燥情况:有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。是否患有糖尿病、神经衰弱。日常刷牙和义齿的护理方法。家族中有无干燥综合症病人。

【护理评估】1、健康史（2）治疗情况：是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。

【护理评估】2、身体状况3、辅助检查逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的CT和MRI可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤。如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。4、心理社会状况口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑心理。

常见的护理诊断/问题1、有感染的危险与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。2、营养失调低于机体需求与唾液分泌减少所致