重症医学科课件

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第四章重症医学科

841第四章重症医学科842

第四章重症医学科

教学目标了解重症医学科的组织结构与管理。熟悉的监护内容与监护患者的心理护理。掌握常用的监护技术。2第四章重症医学科教学目3

第一节重症医学科的设置与管理重症医学科的概念：

是以救治各类重症及多器官功能衰竭患者为主题的诊疗体系。它集中了先进的医疗仪器和设备，集中了具有救治经验的多学科专家和护理人员。是抢救各类危重病患者，提高医护人员抢救水平最有效的组织形式，也是衡量一所医院现代化程度的重要标志。3

第一节重症医学科的设置与管理重症医学科的概念：4

一、重症医学科设置

（一）重症医学科的规模

应根据实际收治重症患者的需要，三级综合性医院重症医学科的床位数为医院病床总床位数的2%~8%，床位使用率75%为宜;

二级以下医院总床位数以设置8~12张较经济合理。全年床位使用率平均超过85%时，应该适当扩大规模。每天应至少有一张空床应急备用。4

一、重症医学科设置（一）重症医学科的规模5一、重症医学科设置（二）重症医学科的人员配置

充足合理的护士编制是重症医学科护理质量的保证。应配置优质的医护人员。科主任1~2；护士长1~2名。床位与医生的比例是1:0.8以上。床位与护士的比例是1:3以上。5一、重症医学科设置（二）重症医学科的人员配置充足合理的护6一、重症医学科设置（三）重症医学科病房基本配置

1.布局：应分区设置，不同区域相对独立。设置在医院最适中的位置，最好临近急诊科、脑外科、手术室等。一般ICU为圆形、椭圆形或长方形建筑，病房中央是控制台，这样便于观察所有病床。6一、重症医学科设置（三）重症医学科病房基本配置7一、重症医学科设置中央控制台的位置，可稍高出地面。围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也可以存放病历夹、医嘱本、治疗本、及各种记录表格等，是各种监测记录的场所。7一、重症医学科设置中央控制台的位置，可稍高出地面。8一、重症医学科设置

2.病床床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。病床要求：多功能，其配备满足救治病人的需要。

8一、重症医学科设置2.病床9一、重症医学科的设置

3.设备

包括监测设备和治疗设备两种

常用的监测设备有：

多功能心电监护仪血气分析仪血糖仪心电图机等。

影象学监测设备：

X光机、B超机、纤支镜等。

9一、重症医学科的设置3.设备10一、重症医学科的设置

常用的治疗设备有：

输液泵、注射泵、呼吸机、除颤仪、心脏起搏仪等。

10一、重症医学科的设置常用的治疗设备有：11一、重症医学科的设置

常用的治疗设备有：

ICU的每张床头前应安装：氧气、负压吸引、电源插座和床头灯。另外备有应急灯、消毒机、升降功能的输液轨、洗手池等。11一、重症医学科的设置常用的治疗设备有：12二、重症医学科的管理

（一）重症医学科的基本功能

1.心肺复苏能力

2.氧疗能力

3.生命监测和血流动力学监测能力

4.心脏起搏能力

5.对检验结果快速反应和处理能力

6.脏器功能支持能力

7.静脉营养支持能力

8.熟练掌握监测和操作技术；

9.保证转送安全。12二、重症医学科的管理（一）重症医学科的基本功能13二、重症医学科的管理

（二）重症医学科的收治范围

收治范围包括临床各科的危重病人。主要服务对象如下：

1.多系统功能衰竭

2.心肺复苏后的支持者

3.严重多发性创伤

4.物理、化学因素导致的急危重症

13二、重症医学科的管理（二）重症医学科的收治范围14二、重症医学科的管理（二）重症医学科的收治范围

5.各种严重的心脏病

6.各种术后重症患者

7.严重水、电解质、酸碱失衡患者

8.严重的代谢性疾病

9.各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等支持者

10.脏器移植术后14二、重症医学科的管理（二）重症医学科的收治范围15二、重症医学科的管理(三)组织领导

1.实行院长领导下的科主任负责制

2.实行独立与开放相结合的原则

3.护士长负责管理工作

4.护士是ICU的主体15二、重症医学科的管理(三)组织领导16二、重症医学科的管理

（四）规章制度

如岗位职责、查房制度、交接班制度、消毒制度、观察记录制度、设备的使用、维修、保养制度等。16二、重症医学科的管理（四）规章制度17二、重症医学科的管理（五）重症医学科护士的条件1.专业技能：2.较强的分析观察能力：3.良好的心理素质和强健的体魄：17二、重症医学科的管理（五）重症医学科护士的条件18三、重症医学科的感染管理1.有空气净化设备2.限制人员出入3.严格更衣换鞋制度4.养成勤洗手习惯5.保持创面、穿刺和插管部位无菌6.力求使用一次性用品7.严格执行消毒、隔离制度18三、重症医学科的感染管理1.有空气净化设备19三、重症医学科的感染管理

8.重视室内卫生

9.合理使用抗生素10.引流液和分泌物常规反复做培养11.每天两次做好病人的口腔护理12.严重感染性疾病要隔离13.气管切开及介入性治疗病情允许尽早终止19三、重症医学科的感染管理8.重视室内卫生20第二节重症医学科的护理工作一、监护内容重症监护的对象是集多种疾病于一身的患者，多有严重的疾病或并发症。常用的监护内容有：1.循环系统监护：包括心电监测和血流动力学监护。2.呼吸系统监护：包括呼吸功能、呼吸形式和血气分析监测等。3.神经系统监护：包括意识、瞳孔、反射、脑电图和颅内压监测等。4.肾功能监测：包括尿量、血尿素氮、血肌酐等的监测。20第二节重症医学科的护理工作一、监护内容21第二节重症医学科的护理工作

二、监测指标：监测指标有以下三类：1.生化监测指标：2.生理性监测指标：3.感染性监测指标：21第二节重症医学科的护理工作二、监测指标：22第二节重症医学科的护理工作三、重症监护患者的心理护理常见的心理反应如下：1.焦虑不安心理：2.恐惧孤独心理：3.忧郁绝望心理：4.依赖心理：5.自尊心脆弱心理：22第二节重症医学科的护理工作三、重症监护患者的心理护理23第三节重症监护技术

一、体温监测1.正常体温：

受测量部位的影响正常成人口腔舌下温度为36.3~37.2OC腋窝温度为：36~37OC直肠温度为：36.5~37.7OC。生理波动一般不超过1OC。23第三节重症监护技术一、体温监测24第三节重症监护技术2.测温部位：测温部位：可分为体表测温和中心测温两部分。

腋窝测温：直肠测温：口腔测温：以腋窝测温最常用。24第三节重症监护技术2.测温部位：25

第三节重症监护技术3.发热程度分类（口腔温度）低热:37.5~38OC中等热:38.1~39OC高热:39.1~40OC超高热:≧41OC25第三节重症监护技术3.发热程度分类（口腔温度）26

第三节重症监护技术4.体温监测的临床意义：观察皮肤灌流情况：指导治疗：如休克患者等。26第三节重症监护技术4.体温监测的临床意义：27第三节重症监护技术二、循环系统监护

可分为有创的血流动力学监测和无无创血流动力学监测两种。无创的血流动力学监测是：

指对机体没有损伤，经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的方法。如心电监护、心电图等。

27第三节重症监护技术二、循环系统监护28第三节重症监护技术有创的血流动力学监测是：

指经体表插入各种导管或检测探头，心脏和/或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各种各项生理参数，如中心静脉压，漂浮导管等。适应症是：各科危重患者。28第三节重症监护技术有创的血流动力学监测是：29第三节重症监护技术

二、循环系统监护

（一）心电监护

心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。

29第三节重症监护技术二、循环系统监护30第三节重症监护技术

1.临床意义：及时发现致命性的心律失常：及时发现心肌缺血或心肌梗死：监测电解质变化：观察起搏器的功能：某些诊断、治疗操作中的监护：如气管插管、心导管检查，冠心病介入治疗、心包穿刺时均可发生心律紊乱-导致猝死，必须进行心电监护。

30第三节重症监护技术1.临床意义：31第三节重症监护技术

2.监测方法

1）心电监护仪的种类心电监护仪和心电监护系统：动态心电图监护仪（Holter心电图监护仪）：有记录和分析仪两部分组成。遥控心电图监测仪：不需要导线与心电监护仪相连接，遥控半径通常30m，中心监台可同时监测4个患者。31第三节重症监护技术2.监测方法32第三节重症监护技术

3.心电监护的操作流程

1）评估：（1）评估患者病情、意识状态、皮肤状况；（2）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合；（3）评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰；（4）监护仪的性能。32第三节重症监护技术3.心电监护的操作流程332）操作前的准备（1）用物准备：心电监护仪、各导联线、电极片、大小弯盘（内置酒精纱布如酒精过敏者换生理盐水纱布）、污物缸、护理记录单，笔。（2）个人准备：着装整洁、洗手、戴口罩、态度和蔼。第三节重症监护技术332）操作前的准备第三节重症监护技术34

3）操作流程（1）将用物推至床旁，核对病人，解释目的。（2）安置舒适体位。（3）连接监护仪电源，打开主机开关。（4）无创血压监测：

·选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志Ф的箭头指向肱动脉搏动处。

·按测量键（NIBP—start）

·设定测量间隔时间（timeinterval）动脉符号对准动脉血管第三节重症监护技术343）操作流程动脉符号对准动脉血管第三节重症监35

五导联电极安放的位置与链接RA（白色）：右锁骨中线第一肋间LA（黑色）：左锁骨中线第一肋间RL（绿色）：右锁骨中线剑突水平或右下腹LL（红色）：左锁骨中线剑突水平或左下腹C或V（棕色）：胸骨左缘第四肋间4）心电监测：

·连接心电导联线

第三节重症监护技术35五导联电极安放的位置与链接4）心电监测：

·连接36三导联电极的位置与连接

红

锁骨下靠右肩黄

锁骨下靠左肩绿

左锁骨中线剑突水平三根导联线电极片标准安放位置36三导联电极的位置与连接红黄绿三37（二）动脉血压的监测（ABp）

可分为有创性动脉血压的监测和无动脉血压的监测两种。1.影响血压的因素：心输出量：循环血容量：周围血管阻力：血管壁的弹性和血液粘滞度。第三节重症监护技术37（二）动脉血压的监测（ABp）第三节重症监护技术38

第三节重症监护技术2.测量方法

（1）无创动脉血压监测常用的有：手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始充气测压，即可测得一次血压。自动间断测压法（NIBP）：是ICU、麻醉手术中广泛应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。（2）有创动脉血压监测：38第三节重症监护技术2.测量方法39第三节重症监护技术

3.血压监测的临床意义

SBP：其作用在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。

DBP：其作用在于维持冠状动脉灌注压。

MAP：反映脏器组织灌注的良好指标之一，（DBP+1∕3脉压）受SBP、DBP双重影响.正常值：60~100mmHg。39第三节重症监护技术3.血压监测的临床意义40

第三节重症监护技术无创性血压监测的优点：是临床上最常用的监测方法。优点是：无创伤、操作简便、适应症广、测压较准确、自动化血压监测，按需定时测压，省时省力。40第三节重症监护技术无创性血压监测的优点：是临床上41

第三节重症监护技术（三）中心静脉压监测（CVP）1.概念：CVP是指胸腔内上、下腔静脉进入右心房的压力，是通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房的压力，是临床观察血流动力学的重要指标之一。2.正常值：5~12cmH203.临床意义：CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义,对指导治疗具有重要的参考价值。41第三节重症监护技术（三）中心静脉压监测（CVP）42

第三节重症监护技术4.CVP有四种成分组成（1）右心室充盈压；（2）静脉内血容量；（3）静脉收缩压及张力，即作用于静脉外壁的压力；（4）静脉毛细血管压。42第三节重症监护技术4.CVP有四种成分组成43

第三节重症监护技术5.临床意义：

＜2~5cmH20表示右心室充盈不佳或血容量不足，应加快补液速度。＞15~20cmH20表示右心功能不良或血容量过多，有发生水肿的可能，应暂停输液或严格控制输液的量和速度，酌情使用强心、利尿剂。6.适应症（1）各种大中型手术（2）各种类型休克（3）右心功能不全（4）大量静脉输血、输液43第三节重症监护技术5.临床意义：44

第三节重症监护技术6.护理要点密切观察伤口情况，预防静脉炎的发生。定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。测压时，先排净测压管内气泡，以防空气进入造成栓塞，不测压时要用生理盐水持续点滴，防止血凝块堵塞静脉。观察导管在体外的刻度，已确定其在体内的深度。各项操作严格遵守无菌操作规程。44第三节重症监护技术6.护理要点45

第三节重症监护技术7.并发症及防治1）插管时并发症及护理：（1）气胸、血胸、局部血肿或心律失常等。（2）导管扭曲、打结或折断等2）导管留置期的并发症及护理：（1）感染：感染率2%~10%（2）静脉血栓：穿刺不当造成动脉损伤（3）空气栓塞。（4）导管折断。（5）导管阻塞。45第三节重症监护技术7.并发症及防治46

第三节重症监护技术

（四）心率监测

正常值?

生理变化?

监测方法?46第三节重症监护技术（四）心率监测47

第三节重症监护技术

心率监测的临床意义（1）判断心输出量：心输出量=每搏输出量（SV）X心率（HR）。

当心率>160次/分或<50次/分心输出量均减少。（2）求算休克指数：休克指数=HR/SBp。

血容量正常时，休克指数=0.5。当=1时，提示失血量占血容量的20%~30%。当>1时：提示失血量占血容量的30%~50%。低血容量休克发生时，心率的改变最为敏感。47第三节重症监护技术心率监测的临床意义48（3）估计心肌耗氧：

心率的快慢与心肌耗氧的大小呈正相关。

SBp×HR反映了心肌的耗氧情况。正常值<12000，若>12000提示心肌负荷增加，心肌耗氧增加。

第三节重症监护技术48（3）估计心肌耗氧：第三节重症监护技术49

（五）心电图监测

心电图主要反映心脏激动的电活动。

1.适应范围：

主要用于：各种类型的心律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检查项目。

第三节重症监护技术49（五）心电图监测第三节重症监护技术50第三节重症监护技术

（五）心电图监测2.临床意义1）及时发现和识别心律失常2）心肌缺血或心肌梗死3）监测电解质改变4）观察起搏器的功能50第三节重症监护技术

（五）心电图监测51第三节重症监护技术

三、呼吸监测（一）呼吸运动的观察

1.正常呼吸频率和幅度：正常成人安静状态下的呼吸频率为16~20次/分，节律规则，均匀无声，随着年龄的减少呼吸频率增快。可目测或仪器检测。呼吸频率的增快或减慢，呼吸幅度的深浅异常均提示呼吸功能障碍。51第三节重症监护技术三、52第三节重症监护技术

三、呼吸监测2.常见的异常呼吸类型（1）呼吸减慢：成人呼吸频率在10次/分以下。增快：成人呼吸频率超过24次/分。（2）呼吸减慢常见于颅内压增高和安眠药中毒等。（3）呼吸困难：患者感到呼吸费力，烦躁不安，鼻翼扇动，呼吸急促，张口抬肩，口唇及面部发绀。52第三节重症监护技术三、呼吸监测53

第三节重症监护技术

三、呼吸监测2.常见的异常呼吸类型（4）潮湿呼吸：其呼吸形态犹如潮水涨落，多见于生命垂危患者。（5）深大呼吸：表现为呼吸深而慢。常见于代谢性酸中毒、肝昏迷、尿毒症等。（6）间停呼吸：常见于中枢神经系统疾病和有些中毒病人。（7）不规则呼吸：节律不齐，深浅不一，多见于周围循环衰竭、脑部疾病所致的呼吸衰竭。53第三节重症监护技术54

第三节重症监护技术

三、呼吸监测

2.常见的异常呼吸类型（8）鼾声呼吸：患者在呼吸期间可闻及大水泡音。主要是上呼吸道中有大量的分泌物潴留或舌后缀的昏迷病人。（9）哮喘性呼吸：多见于心源性哮喘、过敏性哮喘、COPD所致的哮喘。（10）蝉鸣性呼吸：多见于上呼吸道部分梗阻的病人，吸气时易形成三凹征。54第三节重症监护技术三、55

第三节重症监护技术

三、呼吸监测

（二）呼吸功能的测定

1.肺容量的监测：1）潮气量（VT）：

概念：成人400~600ml。2）残气量（RV）：深呼气后肺内剩余的气量。正常参考值为：1.5~2L。3）肺活量(VC)：肺活量是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量。肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量（ERV）。55第三节重症监护技术三、呼56补吸气量：在平静吸气后再作最大吸气动作所能增加的吸气量称为补吸气量。正常成人2100ML，它反应肺胸的弹性和吸气肌的力量。

补呼气量：平静呼气后所能呼出的最大气量。正常成人约1000ml。ERV反映了肺的气储备功能。56补吸气量：在平静吸气后再作最大吸气动作所能增加的吸气量称57

第三节重症监护技术

肺活量(VC)的正常参考值为：男：3.5L左右；女：2.4L左右。临床上小于15ml／Kg是应用呼吸机的适应证，大于15ml／Kg是撤掉呼吸机的指征。4）功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内残留的气量。FRC=残气量（RV）+补呼气量（ERV）。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。功能残气量（FRC）正常值：男：2.3L；女：1.6L。功能残气量（FRC）临床意义：减少：肺纤维化，肺萎缩或肺不张等。57第三节重症监护技术肺活量(VC)的正常参58

第三节重症监护技术

三、呼吸监测2.肺通气功能的监测：1）每分钟通气量（VE）：是指静息状态下每分钟吸入或呼出的气量，即维持基础代谢所需的通气量。正常男性6~8L／min，女性4~6L／min.是肺通气功能最常用的定测项目之一。临床意义：

VE过小：说明通气不足，存在缺氧和二氧化碳潴留；过大：说明通气过度，二氧化碳排出过多，可导致呼吸性碱中毒。58第三节重症监护技术59

第三节重症监护技术

三、呼吸监测2）肺泡通气量（VA）：指每分钟吸入肺泡能与血液进行交换的气体量。VA＝（VT－VD）×RfVA正常值：4.2L／min。反映肺真正的气体交换量。

VD：指无效腔气量:

每次吸入的气体，一部分留在上呼吸道和呼吸性细支气管呼吸道内，这一部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换，称为生理无效腔或死腔。其容积约为150ml。59第三节重症监护技术60

第三节重症监护技术

三、呼吸监测3）最大通气量（MVV）：指在每分钟内所能呼吸的最大气量。它取决于三个因素:①胸部的完整结构和呼吸肌的力量；②呼吸道的通畅程度；③肺组织弹性。被检者以最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为最大通气量。正常值：男性约100L／min，女性约80L／min.是肺通气功能较有价值的定测项目。60第三节重症监护技术三、61

三、呼吸监测

（三）动脉血气分析及酸碱监护

血气分析的概念：是测定血液中氧和二氧化碳分压以及pH值，并进而推算出一系列指标，反映肺通气和换气功能的状况。

61三、呼吸监测（三）动脉血气分析及酸62

三、呼吸监测（三）动脉血气分析及酸碱监护临床意义：

用于判断有无缺氧和二氧化碳潴留及酸碱平衡失调。用于判断急慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。评价呼吸器的治疗效果，调整呼吸器的参数。是危重病抢救过程中常规的监测手段。62三、呼吸监测（三）动脉血气分析及酸63

三、呼吸监测（三）动脉血气分析及酸碱监护1.动脉血氧含量（CaO2）：是指100ml动脉血中携带氧的毫升数。包括物理溶解的氧及与血红蛋白结合的氧两部分。

正常值为：8.55~9.45mmol∕ml.2.动脉血氧分压(Pa02)是指动脉血中物理溶解的氧分子产生的张力。63三、呼吸监测（三）动脉血气分析及酸碱64

三、呼吸监测正常值：中青年95~100mmHg随年龄的增加而降低，但最低不能低于70mmHg.临床意义（1）衡量缺氧程度：轻度缺氧90~60mmHg

中度缺氧60~40mmHg

重度缺氧40~20mmHg

64三、呼吸监测正常值：中青年95~1065

三、呼吸监测

（2）诊断呼吸衰竭：

呼衰的诊断标准是：休息状态，1个大气压，呼吸室内空气的情况下，测得的PaO2<60mmHg并排除心脏右→左分流、肺V-A漏，即可诊断。（3）诊断酸碱失衡的间接指标：

当pa02＜40mmHg机体乳酸产量增加；pa02＜35mmHg血内乳酸增加2倍，可诊断为乳酸代谢性酸中毒；pa02＜30mmHg血内乳酸增加3倍。65三、呼吸监测（2）诊断呼吸衰竭：66

三、呼吸监测3.动脉血二氧化碳分压(PaC02):是指在动脉血中物理溶解的C02所产生的压力。正常值：

PaC0235mmHg~45mmHg,平均40mmHg。

临床意义：（1）判断肺泡通气量：PaC02＞50mmHg表示通气不足→呼吸性酸中毒；PaC02＜35mmHg，表示通气过度→出现呼吸性碱中毒。66三、呼吸监测3.动脉血二氧化碳分压(P67

三、呼吸监测（2）诊断呼吸衰竭:PaC02＞50mmHg诊断为呼吸衰竭。（3）诊断酸碱失衡：代谢性酸中毒时，呼吸代偿性加快、加深，呼出了较多的二氧化碳，PaC02降低。呼吸性酸中毒时，呼吸浅慢，二氧化碳排出减少，二氧化碳浓度增高，造成PaC02升高。呼吸性碱中毒PaC02降低。代谢性碱中毒时PaC02升高。67三、呼吸监测（2）诊断呼吸衰竭:PaC068（4）诊断Ⅱ型呼吸衰竭的必要条件。（5）判断肺性脑病的轻重。肺性脑病时，一般PaCO2应高于65~70mmHg，<70mmHg时，起兴奋呼吸中枢的作用，>70mmHg时起麻醉呼吸中枢的作用。

三、呼吸监测68（4）诊断Ⅱ型呼吸衰竭的必要条件。三、呼69

三、呼吸监测4.动脉血氧饱和度（sao2）监测

sao2

是指动脉血氧与Hb结合的程度。为单位Hb结合o2的百分比，即是Hb实际结合的氧量和Hb最大结合氧量的百分比。

正常值：96%~100%。

临床意义：间接了解病人Pa02的高低，以便了解组织的氧供情况。69三、呼吸监测4.动脉血氧饱和度（sao70

三、呼吸监测临床意义：

SaO2与Hb的多少无关，而与PaO2的高低、Hb与氧的亲和力有关。PaO2越高，SaO2越高；PaO2越低，SaO2越低。70三、呼吸监测临床意义：71

三、呼吸监测

5.标准HCO-3（SB）：

标准HCO-3（SB）是取全血在标准状态下，（PaC02

为40mmHg，温度为37oc，Hb100／100饱和）测得动脉血中HCO-3的含量。此标准是计算值，避免了呼吸困难的影响。是反应代谢性酸碱平衡的指标。正常值：22~28mmol／L

71三、呼吸监测5.标准HCO72

三、呼吸监测6.实际HCO-3（AB）

是实际测得的人体血浆中HCO-3含量。正常值：22~27mmol／L。临床意义：AB受呼吸和代谢的双重影响，AB下降为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒

AB增高则相反。72三、呼吸监测6.实际HCO-3（AB）73

三、呼吸监测标准HCO-3（SB）的临床意义：

由于排除了呼吸因素的影响

SB↑为代谢性碱中毒；SB↓为代谢性酸中毒正常情况下AB=SB；AB－SB为正值是代谢性碱中毒为CO2储留；负值为CO2呼出过多。73三、呼吸监测标准HCO-3（SB）的74

三、呼吸监测7.PH值：是血液酸碱度的指标。（1）正常值：动脉血中的PH为7.35~7.45，平均为7.40。（2）临床意义：

PH<7.35为失代偿性酸中毒或酸血症，PH>7.45为失代偿性碱中毒或碱血症，

PH：7.35~7.45有三种情况：正常，无酸碱失衡；代偿了的酸碱紊乱；互相抵消了的酸碱紊乱。74三、呼吸监测7.PH值：75

三、呼吸监测酸碱失衡时，如果PH值变化较大，则对机体的代谢和内脏功能均有明显影响。人体能耐受的最低PH为6.90，最高PH为7.70.PH值的抢救限度为6.8~7.8之间。酸血症时，PH从7.4降到7.2时，神志恍惚、嗜睡，心输出量降低30%；PH从7.4降到7.0时，变为浅昏迷或深昏迷，心输出量约降低50%~60%。如慢阻肺病人，肺性脑病病人

75三、呼吸监测酸碱失衡时，如果PH值76

三、呼吸监测8.动脉血气分析的临床意义：1.判断低氧血症和酸碱失衡情况:2.指导氧疗和机械通气:3.检测机体酸碱失衡的类型:76三、呼吸监测8.动脉血气分析的临床意义：77

四、肾功能的监测（一）尿量的观察：

尿量变化是肾功能改变的最直接的指标，在临床上通常记录24小时或每小时的尿量。1.当q1h的尿量<30ml时，多为肾血流灌注不足间接提示全身血容量不足2.当24h的尿量<400ml时，称为少尿，表示有一定程度的肾功能损害。3.当24h的尿量<100ml时，称为无尿，是肾功能衰竭的诊断依据之一。77四、肾功能的监测（一）尿量的观察：78

四、肾功能的监测（二）肾的浓缩和稀释功能：

主要用于监测肾小管的重吸收功能。

1.正常值：昼尿量与夜尿量之比为（3~4）:1；

2.夜间12h尿量应<750ml；尿比重的正常值是：1.010~1.025，最高的一次尿