对褥疮的综合认识

对褥疮的综合认识第1页，课件共52页，创作于2023年2月皮肤结构角质层皮下脂肪层皮脂腺表皮层汗腺血管毛发真皮层皮下组织基底细胞层第2页，课件共52页，创作于2023年2月名称褥疮(Decubitusulcer,Bedsore)压迫性溃疡(Pressureulcer，PU)压疮(Pressuresore)

第3页，课件共52页，创作于2023年2月定义是指在压力、剪切力的直接作用以及其它内、外因的共同参与下，皮肤、皮下组织以及更深层组织发生的缺血性疾病。但褥疮并不只发生于长期卧床的病人，也同样发生于坐位(如长期依赖轮椅的病人)，限制性体位(如牵引、引流)以及急性发作于短时意识障碍(如酒醉的病人)

第4页，课件共52页，创作于2023年2月病因及致病危险因素第5页，课件共52页，创作于2023年2月对PU致病因素的经典认识－1内因意识水平的改变血管性疾病营养不良大小便失禁体重体温日益衰弱的疾病外因剪切力未能缓解的压力活动受限室温升高摩擦卫生第6页，课件共52页，创作于2023年2月对PU致病因素的经典认识－2原发原因：压迫导致的局部缺血继发原因感觉丧失运动麻痹营养不良负氮、钙平衡肢体和关节的强直贫血水肿精神障碍感染代谢性疾病老年第7页，课件共52页，创作于2023年2月对PU致病因素的经典认识－3危险因素排序：排泄情况(0.98*)，营养状况(0.98)，体型(0.96)，瘫痪状况(0.94)，卧床时间(0.94)，年龄(0.93)，意识状况(0.88)

*直线回归的相关系数蒋琪霞,韦静.神经内科瘫痪者褥疮效果因素的探讨.中华护理杂志,1995;30(10):579-581第8页，课件共52页，创作于2023年2月以病生理为线索讨论PU的病因前提条件造成运动/感知能力障碍的因素发病的基础导致局部供血/氧不足的因素诱发条件各种降低组织耐受能力的因素发病及转归的控制条件医患双方对PU的认知程度、护理水平及经济投入第9页，课件共52页，创作于2023年2月造成运动/感知能力障碍的因素是PU发病的前提条件基础疾病中枢及外周神经系统原发和继发病变其它疾病继发的外周神经损害人为限制－难免褥疮脑出血ARDS体内置管运动系统外伤病人作牵引及各种外固定第10页，课件共52页，创作于2023年2月导致局部供血/氧不足的因素是PU发病的基础压力

剪切力

第11页，课件共52页，创作于2023年2月各种降低组织耐受能力的因素是PU发病的诱发条件摩擦及局部潮湿心、肺血管疾患营养不良贫血体温及局部皮肤组织情况老龄第12页，课件共52页，创作于2023年2月PU的病理生理学第13页，课件共52页，创作于2023年2月常见的皮肤应力形式压力，张力(类似液体的表面张力，使组织分离)剪切力(shearingforce)摩擦力(friction)第14页，课件共52页，创作于2023年2月正常皮肤血液供应情况血供来源：皮下组织较大的血管丛真皮下部血管丛真皮乳头下血管丛皮肤毛细血管正常灌注压2.13-4.00kPa正常皮肤血流量远远大于生理需要的基础营养量。第15页，课件共52页，创作于2023年2月局部应力对血流情况的影响局部承受压强越大，组织耐受时间就越短剪切力可以在血管走行的垂直方向拉伸、扭曲血管，和压力有着协同作用第16页，课件共52页，创作于2023年2月临床特点第17页，课件共52页，创作于2023年2月好发部位－1一般发生在骨隆突及组织菲薄处。90%的褥疮发生在下半身即坐骨结节，骶骨，大转子，足跟部，外踝；次要好发部位为膝部，腓骨小头，髂骨嵴，肘部，脊突，枕部，肩胛，胫骨嵴第18页，课件共52页，创作于2023年2月好发部位－2不同的原发疾病，不同的体位有着不同的好发部位平卧位时溃疡发生于肩胛，骶骨，足跟；侧卧位易发于大粗隆，耳廓。由于运动系统外伤所造成的强迫体位好发部位除躯干受力最大部位外，还出现在医疗器械使用不当而压迫的部位第19页，课件共52页，创作于2023年2月褥疮的易发部位第20页，课件共52页，创作于2023年2月临床分期/分级－Y-K分级法Ⅰ-A：红斑持续30min-24hⅠ-B：红斑持续存在超过24hⅡ:表皮/真皮溃疡未累及皮下脂肪Ⅲ：溃疡深及皮下脂肪及肌肉Ⅳ：溃疡深及肌肉及筋膜，未及骨面Ⅴ：溃疡深及骨面，未及关节腔Ⅵ：累及关节腔第21页，课件共52页，创作于2023年2月临床分期/分级－常用分期1局部发红迁延24小时不褪，及时治疗1－3周可恢复“压迫性皮炎”，贫血形成水疱，结成痂壳，如破损浅2－4周愈合，不留永久性病理改变溃疡深达组织深层，呈白、黄灰色，边缘清楚溃疡广泛，深达肌层第22页，课件共52页，创作于2023年2月临床分期/分级－常用分期2Ⅰ期：限局性发红区，似有擦伤，但皮肤无破口Ⅱ期：皮肤破裂，暴露的真皮四周有发红区，可有浆液流出Ⅲ期：溃疡深达皮下组织，有浆液或脓性分泌物Ⅳ期：溃疡达组织深部，有分泌物，可有组织坏死、窦道等第23页，课件共52页，创作于2023年2月临床分期/分级－传统分期瘀血红润期：可有红肿热麻及触痛等感觉；症状可复。炎性浸润期：静脉瘀血，皮肤呈紫红色，压之不褪色，皮下有硬结，表皮可有水疱，糜烂面；有疼痛感。溃疡期：大小、深浅不等的溃疡。第24页，课件共52页，创作于2023年2月并发症第25页，课件共52页，创作于2023年2月PU的主要并发症是感染常见的需氧菌如链球菌，假单孢菌，变性杆菌，金葡菌。厌氧菌如难辨梭状杆菌，拟杆菌等常表现为局部感染在体质较差或高龄病人，脓毒败血症并非少见，且死亡率高破伤风少见，但一旦发生，极难处理后期PU可发生盆腔及深部脏器脓肿，骨髓炎也不少见第26页，课件共52页，创作于2023年2月预防预测及预防性用药第27页，课件共52页，创作于2023年2月预防要点PU重在预防就目前的医疗水平和病人的经济承受能力，PU的发生不能100%的杜绝适宜的护理计划是预防PU的重要手段从不同角度制定的供预测使用量表是量化PU发生的重要工具

第28页，课件共52页，创作于2023年2月Norton危险因素评分法计分一般状况活动能力运动能力大小便失禁精神状况4好自由活动不受限无警觉3一般帮助下活动轻度受限偶尔冷淡2差依赖轮椅很大受限尿迷惑1很差卧床不能活动粪尿昏迷总分<18-20者50%发生PU第29页，课件共52页，创作于2023年2月营养评估表1234体重恶液质严重减轻略减轻正常年龄80岁60-80岁40-60岁<40岁白蛋白Hb<20g/l6g/l20-30g/l6-10g/l30-35g/l10-12g/l正常范围饮食严格素食素食偶尔素食非素食口腔溃疡苔厚干燥红润牙无牙/假牙部分/全部假牙龋齿健康摄食能力需管喂喂食碎食独立进食积分在25-28时提示患者不易发生PU，19-25较易发生，18分以下极易发生第30页，课件共52页，创作于2023年2月褥疮相关因素评估标准相关因素评分标准1234卧床时间<1周1-3周4-6周>6周意识状态清醒嗜睡昏睡昏迷营养状况*良好轻度不良中度不良重度不良排泄状况无失禁偶尔失禁**经常失禁***完全失禁瘫痪状况活动自如偏瘫截瘫全身瘫痪体型正常肥胖消瘦恶液质年龄<50岁50岁~60岁~70岁~计分≥19的患者应被视为高危*参见下表。理想值>90%为良好，80-90%为轻度，60-80%为中度，<60%为重度**每日失禁次数≤2次；***每日失禁3-5次第31页，课件共52页，创作于2023年2月营养状况评定参数表评定项目性别理想值%10090807060上臂肌围mm男25.322.820.217.715.2女23.220.918.616.213.9三头肌皮肤褶皱厚度mm男12.511.210.08.87.5女16.514.813.211.59.9血清白蛋白g/L----3.7-3.5-3.2-2.8-2.4理想值>90%为良好，80-90%为轻度，60-80%为中度，<60%为重度第32页，课件共52页，创作于2023年2月对预测的总结PU预测问题是一个仁者见仁智者见智的事情，到目前为止还没有一个公认的十分完美的量表无论采用哪一种对病人只做一两次测定是不够的，应在住院期间根据需要不断重复测定第33页，课件共52页，创作于2023年2月预防性治疗作为预防措施，应强调综合手段

防褥疮器械的应用应当注意的是，各种方法只能延长翻身间隔时间，而不能取而代之临床宣教十分重要改善原发疾病，减少发生PU的因素第34页，课件共52页，创作于2023年2月加强护理措施及时的翻身，保持病床单位的整洁是最主要、最基本的措施现在对是否采用局部按摩说法不一。有人认为按摩的有效性仅次于定时翻身*,但也有许多人坚决反对**目前责任制护理的推广，以及安排重点病人的专人看护能从心理生理各方面改善病人情况，提高PU护理的有效性***

*叶小冰.高危易发褥疮病人预防褥疮方法探讨.护士进修杂志,1995;10(8):22-23**蒋琪霞,韦静.神经内科瘫痪者褥疮效果因素的探讨.中华护理杂志,1995;30(10):579-581***刘秀云.神内病房消灭PU的几点体会.中华护理杂志,1996;30(4):144-145第35页，课件共52页，创作于2023年2月采取特殊装置对于一些可能发生“难免性褥疮”的病人，采用一些减压器械还是必要的静压垫动压垫

第36页，课件共52页，创作于2023年2月预防性药物治疗中药活血化瘀治疗红花酒精，芎参花酒皮肤保护剂局部外用甘油，凡士林其它1%碘甘油、0.5%碘酒

喜疗妥第37页，课件共52页，创作于2023年2月治疗第38页，课件共52页，创作于2023年2月综合性的评估一旦出现溃疡，应对其进行一个综合性的评估，包括：溃疡类型：伤口深度，组织缺损程度；延迟愈合的因素：营养状况，年龄，缓解机体受压方法及所有设备；社会心理因素：经济能力，受教育水平等袁长蓉.国外医学护理学分册,1995;14(3):104-106第39页，课件共52页，创作于2023年2月全身治疗补充必要热量，蛋白质，维生素，及微量元素(如Zn)，防止出现负氮平衡对PU的愈合极为重要。如不能口服尽量采用鼻饲，而静脉高营养效果一般不好*。VitC是胶原合成的必要物质。Zn是组织愈合时许多酶的必要成分

陆雪诗.褥疮及其治疗.国外医学护理学分册,1988;9(1)：21-25

第40页，课件共52页，创作于2023年2月局部治疗－去除压迫去除压迫治疗PU局部治疗的首要原则

第41页，课件共52页，创作于2023年2月局部治疗－清除坏死组织、清洁创面外科清疮各种酶制剂清洁创面既往多使用碘伏，双氧水等对组织有一定的刺激性，不利于肉芽生长及伤口愈合常用清洁伤口没有刺激的物质只有生理盐水具有表面活性物质的清洁剂第42页，课件共52页，创作于2023年2月局部治疗－控制感染对于局部的感染一般不常用全身的抗生素治疗应在菌培养+药敏的基础上使用局部治疗抗生素对活组织有破坏作用，因此感染控制后应该及时停用第43页，课件共52页，创作于2023年2月局部治疗－刺激愈合可使用刺激上皮生长剂理想敷料的标准：能保持生理环境防止干枯；有利于坏死组织的脱落，保持基底清洁，减少感染机会；有利于引流；舒适、防擦伤，能保护创面；有利于肉芽形成；易去除而不损伤肉芽组织。

第44页，课件共52页，创作于2023年2月具有组织营养作用的药物素高捷疗软膏成纤维生长因子软膏氨基酸溶液氨基酸溶液80ml+生理盐水20ml湿敷Bid胰岛素溶液胰岛素12IU+生理盐水20ml湿敷贝复济康复新第45页，课件共52页，创作于2023年2月新进展康惠尔伤口护理系列是一套包括清疮、促进愈合的高分子材料组成的处理感染、渗出伤口的敷料

第46页，课件共52页，创作于2023年2月安普贴介绍安普贴是一种半渗透水胶敷料。由外层聚氨酯背衬及内层水胶粘性物质组成。当与伤口接触时．安普贴的水胶微粒吸收伤口渗出物并膨胀形成一层温和而湿润的凝胶填充层，从湿度、温度和pH值方面为伤口提供了最佳的愈合环境安普贴薄膜由一厚度为350微米的水状胶团构成第47页，课件共52页，创作于2023年2月产品优点加快愈合，更换无痛：湿性凝胶填充伤口防止感染