介入治疗规范化护理与管理

介治疗范化理与理1概述脑管入疗变了血疾诊和疗的统式，同护学开辟一新域。脑血介治是在X电监下经管径借助导引器（、管丝递特材进神系病区以到疗目的的一种治方。疗对主为内椎内血性病，括内动脉瘤，脑动静脉畸，内外静瘘椎动狭，急性脑梗以分头颈部肿。治疗术为血栓术血内物灌术血成术。血管途径神介入治疗皮刺位要股部。2禁忌：（1）对碘过敏。（2）有严出倾向出性病。（3）有严重心、肝、肾功能（4）脑疝期，干能衰者。3并发：（1）穿刺位、肿（2）脑血。（动内膜下道血栓形成或栓（膜后肿。（5）血管孔血壁撕裂（6）穿刺部位假性动脉瘤或静瘘（性炎（8）术后梗死（9）其它：术癫痫、出、皮盲造术患出现暂眼明。4术前理（1心理护理由于患者对患病认程度治疗果不确定，往往有焦虑、烦躁或惧理，导致患者的绪稳定，休息、睡眠佳。针对这些心理特点，做好解释安工，介治的必性治前准的施治疗基本方法治疗后注项治的果，取病配。（2手术配育手术一采局麻，向者绍中合方，如时屏、治时能咳等。（3适应治疗变的炼因为治疗穿刺侧肢限活动10小，卧床24小时上，以疗应指患在床进大便的炼。（4治备进行过试，问敏史—用使的影剂1l静推注—患者无心气短、荨麻及结膜血，压低于102mHg为阴性。如敏须d进行激治，尽用离水液通患禁食46小时。刺域皮备范双腹沟会部大上13处，患者在疗半时空便必时尿同备沙、前CT、造影等入导管。5术后护理（1严密观察神系状观察意识、瞳孔、、肢体活动情况，有无侧痛及现子落起脑死对血的人有能发生过度灌流合者酌情用制低压对后现脑管挛应用扩管药。（2监测生命体征1次/，24小时后病改为2次按医控制血压。（3术后穿位护理穿刺部位加沙袋迫6时，刺侧体限活动24小，侧肢取展，屈，意察背脉和端肤颜色、温度穿处无、下肿。动间也协患翻，予患者取术侧卧，肢直健屈，保患舒，止疮。6术后见题及理策(1焦虑90例病术于心血及痛不动，通会烦、紧张虑安情。们与人沟以察主和人交，解引起理题因。励协做手侧体规位，助患者采取舒适体位。同通与人交，散病的意，减引焦、紧张不安的理因素调好室的度注保以及体遮，少会部暴露，而除病人的不心。持室的静避免多陪客及视，提供安静环境，从而保了人够休息。对于比焦的人，必要时可按嘱应镇剂。本组90例病人中，有80病经疏后绪于稳定焦紧张态解，10例人过用定肉射，取了意的效。(2腰背酸痛术后多病主腰酸，尤其是老年患，症状更为明显。这与后格床以保术肢伸限活有。过助者以及指导家属手入者背进按以腰两轮垫枕，或协侧翻身45°、下肢保伸直，导及会属进下按动，肌肉放松，鼓病可适当活动一肢从而减酸症。有5例病术后酸痛难，经上述措施效遵应了定，改。(3潜在染危险主要手术创吸收有。术密观察温脉搏、呼的变。天量体温2～4次同时查口是否现、、热、痛，部否渗伤敷脱时时行药要强菌念严格无菌操作以消隔离度实，持伤口敷的燥如体温在38°以上，鼓励多喝开、水擦等同按嘱确应抗素本有例病人出现了低，以措施理，状善。(4排尿困难多数病人后惧怕动出血及习床上便引起排尿困。于期术病，前常训床卧大便以少排困的发。对急治的人因争手时未加训，其是年性患者，多数后现潴留象。我们通供隐蔽的环，比如应用屏；让患听水音用水洗阴，行部摩多病能自行小便，而有3例病仍法行便在菌作，予留尿解了排尿难。(5秘由于长间卧休，蠕动减以环的变致秘。术后通过与病交谈，了解病人排习，鼓励水，多进食富维生素、纤维的物以肠动为人供蔽排环。会人环行的腹部按摩辅肠动。要遵嘱予塞。上述理患均解除便秘症。(6眠多数病人后当晚会出失现，要躯体适焦虑有关通与病及属谈，解病的眠习，供安舒的环，免喧哗，少扰病内地，免光激提助眠措施(如按摩及hh温水泡脚等经述施的实多病睡眠量所善少病人口服安眠后hh(7伤口渗液最常见的穿部位渗。此题生原因动压力过大动的径大术术肝素凝术血损、后迫手不确或压迫时不、人质素病未从护员过活患等关。术后如果留脉管要护鞘，免出致出。除管，给予沙袋加压包扎6，患肢动24，察背搏情［2伤口敷料是否清洁。教病有咳嗽用时按穿部，以因部力过高导致出。本组有3例病，后太合肢屈，袋压间够，导致了口出血。针这，们复释持侧体直重性评估伤口出血况，及时对伤重按及压。血病容出，以除观察口情外，还要定检出血间功的化况。7讨论脑血管血内入断治是成，虽与医生术作的练度有关，但术准、中合术的理题不忽视有多者于入治疗不能完全解认，充恐心，疑入疗可行、全，因此好的心理理专的康育患顺进介治的键在理过程中，对护理人员的质提了更的求，但现对基理和床医学知识的解程度更要的无技、科论及术作娴。这都需要护人完善的术准、练术配以术的心察精周到的护理。强术前准备、术中配、术后护理及康复指导，才能及时发现不良的心理问、排尿困难、伤口血等况，过取相护对策从而少并发症的发，使人满，保证了治疗果。为规范脑血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展脑血管疾病介入诊疗技术的基本要求。本规范所称脑血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入颈动脉或椎动脉及以上的颅内外血管内实施诊断或者治疗的技术（主要为治疗技术），包括以抢救为目的的脑血栓的急诊溶栓和颅底血管大出血的急诊血管闭塞术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脑血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。（二）此技术限定在三级医院进行，并有卫生行政部门核准登记的神经外科、神经内科和放射科的诊疗科目，有血管造影导管室和重症监护室。（三）神经外科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经外科专业重点科室技术标准。（四）神经内科开展脑血管疾病临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院神经内科脑血管病专业重点科室技术标准。（五）放射科具有较高的神经放射学诊断水平、配备磁共振成像（MRI）、计算机X线断层摄影（CT），并能进行清楚的无创脑血管成像检查。血管造影导管室是进行脑血管疾病介入诊疗的必须条件，要求如下：1.符合放射防护及无菌操作条件。2.配备800mA，120KV以上的血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能和测量功能，具有术中手推造影功能。影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。配备能够熟练操作血管造影机的放射技师和熟悉导管室工作及抢救程序的导管室护士。3.具有高压注射器。4.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。5.有存放导管、导丝、造影剂、微导管、微导丝、弹簧圈、胶等栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。6.具有进行全身麻醉的麻醉机、吸引器、氧气通道和能够进行心电图、血压和血氧等项目监测的多功能监护仪。（六）重症监护室1.设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足脑血管疾病介入诊疗专业需要。2.符合神经内外科脑血管病专业危重病人救治要求。3.有空气层流设施、多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测。4.能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗。5.有经过专业培训的、具备5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。二、人员基本要求（一）脑血管疾病介入诊疗医师1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业或内科专业或放射专业。2.有5年以上神经外科、神经内科或放射科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。3.经过浙江省卫生厅认定的脑血管疾病介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。4.经2名以上具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力、具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推荐，其中至少1名为外院医师。（二）其他相关卫生专业技术人员经过脑血管疾病介入诊疗相关专业系统培训并考核合格。三、技术管理基本要求（一）严格遵守脑血管疾病介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握脑血管疾病介入诊疗技术的适应症。（二）脑血管疾病介入诊疗由2名以上具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。（三）实施脑血管疾病介入诊疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（四）建立健全脑血管疾病介入诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。（五）医疗机构每年完成的脑血管疾病介入诊疗病例不少于100例，其中治疗性病例不少于30例；无与脑血管疾病介入诊疗手术相关的医疗事故，血管造影并发症发生率低于5%，脑血管疾病介入治疗技术相关死亡率低于2%。（六）具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的医师作为术者每年完成脑血管疾病介入诊疗病例不少于30例。（七）医疗机构和医师按照规定定期接受脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量等。（八）其他管理要求1.使用经药品监督管理部门审批的脑血管疾病介入诊疗器材，不得通过器材谋取不正当利益。2.建立脑血管疾病介入诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。在脑血管疾病介入诊疗病人住院病历中手术记录部分留存介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件。3.不得违规重复使用一次性脑血管疾病介入诊疗器材。四、培训拟从事脑血管疾病介入诊疗的医师应当接受至少1年的系统培训。一）培训基地由浙江省卫生厅指定，且具备下列条件：1.三级甲等医院。2.具备脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力，每年完成各类脑血管疾病介入诊疗病例不少于100例，其中治疗性病例不少于30例。3.脑血管相关的神经外科和神经内科床位总数不少于100张。4.有至少4名具有脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的指导医师，其中至少1名为主任医师。5.有与开展脑血管疾病介入诊疗培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。（二）培训基地基本要求1.培训教材和培训大纲经卫生厅认可。2.保证接受培训的医师在规定时间内完成规定的培训。3.培训结束后，对接受培训的医师进行考试、考核，并出具是否合格的结论。4.为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案。5.根据实际情况和培训能力决定培训医师数量。（三）脑血管疾病介入诊疗医师培训要求1. 在上级医师指导下，一年内参与完成不少于 50例诊断性全脑血管造影病例和不少于15例脑血管疾病介入治疗病例，并经考核合格。2.在上级医师指导下，参加对脑血管疾病介入诊疗患者的全过程管理，包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、脑血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。3. 在境外接受脑血管疾病介入诊疗系统培训 6个月以上、完成规定病例数的医师，有培训机构的培训证明，并经培训基地考试、考核合格，可以认定为达到规定的培训要求。五、其他管理要求（一）本规范实施前具备下列条件的医师，可以不经过培训和脑血管疾