艾滋病防治知识讲

艾滋病防治知识讲座及职业暴露的防护旌德县疾控中心艾防科金晓云2014年5月20日一、艾滋病防治知识概况

近几十年来，人类社会中，出现了几十种新的传染病。其中，艾滋病（AIDS）是给人类危害最大的一种传染病。到目前为止，艾滋病仍然是人类还能没完全认识，难以彻底控制的一种危害严重的传染性疾病.艾滋病和艾滋病病毒艾滋病：是由人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）所引起获得性免疫缺陷综合征。艾滋病是一种慢性的病死率极高的严重传染疾病。艾滋病只能在人与人之间传播。艾滋病病毒属于逆转录病毒，复制速度快，进入人体后主要破坏具有免疫功能的辅助性T淋巴细胞。艾滋病危害大、病死率高，是可以预防的。目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命。艾滋病和艾滋病病毒的发现1981年首次报道1982年，这种新的疾病被命名为“获得性免疫缺陷综合征”1983年法国科学家蒙坦尼尔首次从艾滋病前期患者的淋巴腺分离出了该病病毒，并将其命名为“淋巴结相关病毒”。1986年国际病毒命名委员会将这种新病毒命名为人类免疫缺陷病毒。艾滋病病毒的特点病毒对外界环境的抵抗力较弱。病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。主要攻击机体的T淋巴细胞。病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液等体液中，其中以血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。艾滋病病毒是如何危害人体健康艾滋病病毒是一种杀细胞性病毒，主要在“辅助性T淋巴细胞”内大量增殖使细胞破坏，而“辅助性T淋巴细胞”是人体中非常重要的免疫细胞，免疫细胞的破坏直接导致免疫功能衰竭。这样，艾滋病病人的免疫力就变得非常低下，在免疫力非常低下的情况下，对正常人来说很小的疾病或者感染，如腹泻，在艾滋病病人身上却可能无限制地恶化，最后导致死亡。感染成功抗体转阳诊断艾滋病死亡-

4-8周-出现症状8-10年1年0.5-2年HIV抗体-HIV抗体+,无症状有症状HIV抗体+艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程临床表现主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的肿瘤。常见症状：低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；机会性感染：卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；恶性肿瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。艾滋病症状艾滋病症状艾滋病病毒感染者和艾滋病病人有哪些不同之处艾滋病病毒感染者：是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。

艾滋病病毒特征艾滋病病毒存在于感染者和病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌液、乳汁、眼泪、唾液、尿和淋巴细胞等。血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。病毒对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭）。病毒特征决定了传播途径。在空气中只存活数秒或数分钟，在密闭的容器内可存活四周，在低温、潮温的环境中可存活数十年。对理化消毒剂均敏感，如：碘酒、75%酒精、84消毒液等；对紫外线不敏感。艾滋病病毒特征艾滋病病毒的传播途径

性传播（异性性行为、同性性行为，阴道交、肛交、口交）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）艾滋病病毒的传播的条件

AIDS病人健康人体排出新的HIV感染者HIV感染者进入存活且足量的HIV艾滋病病毒不会经以下途径传播

共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）

蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）全球流行现状和趋势

艾滋病是肆虐全球的一种致死性传染病，广泛分布于全球五大洲210多个国家。根据世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）公布的数字，截至2013年底，累计报告艾滋病感染者/艾滋病病人6880万，死亡2640万人。全球每天有7400人感染，其中15岁以下儿童1200人，15岁以上的6200人中，15-24岁年轻人占40％以上（2480人）。中国疫情

艾滋病在1985年传入我国，自2013年底，网报累计报告66.8万例，其中艾滋病人39.5万例，死亡7.4万例。感染者的男女比例为2.4：1。

2013年全国新增病例7.0万人，60岁以上“艾滋老人”和20岁出头的“艾滋学生”数量逐年增加；其中性比例占92.8％，特别是同性性传播特别是男男传播快速上升。我国卫生部与WHO、UNAIDS联合估计，中国存活的感染者和病人约74万人，全人群平均感染率0.05％。分布全国各个省市。就感染率而言，我国尚处于艾滋病低流行水平，但由于我国人口基数大，感染者的绝对数很大，已是亚洲第二位，防治形势不容乐观。

安徽省疫情

截止2013年12月31日，累计报告HIV/AIDS8906例（

11位）（现住址），其中艾滋病病人6091例，死亡报告2455例，存活6551例；2013年度报告HIV/AIDS为1393例，其中艾滋病病人606例，死亡报告187例；疫情涉及全省16个市105个县市区；旌德县疫情

旌德县地处皖东南，四面环山，人口不足16万（15.1万）是个典型的山区小县。在这样的小县城内，1995年5月发现了首例通过献血感染的艾滋病（也是宣城地区首例），随后几年不断零散地从既往有偿供血（浆）人群中检测出艾滋病感染者。至2014年5月20日，已累计报告艾滋病感染者和病人46例，死亡9例；其中男38例，女8例；属本地户口的44例，外来人口2例；性途径传播的41例（其中21例为男女异性传播，占44.5%；20例为男男同性传播，占44.5%），占89.0%，血液途径传播的4例，占8.9%；不详1例，占2.1%。现存活的37例（属本地户籍）中，有18例现住址在外地。在本县的19例中，16例为在治病人，3例为未治病人。22吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一般人群传播？艾滋病预防预防经性接触传播：遵守性道德，固定性伴侣；安全性行为，正确使用安全套；得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查、治疗。艾滋病预防预防经血液传播：避免不安全注射或输血远离毒品，抵制毒品；吸毒成瘾者药物维持治疗；针具交换。艾滋病预防预防母婴传播

感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕；一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠；选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断传播，产后要避免对新生儿进行母乳喂养。检测发现的感染者仅

占感染者总数的很小比例已发现未发现70万22万69%感染者/病人“管理”“管理”:保持联系;精神、情感、社会支持；预防性服务;治疗服务;易感人群建立“免疫屏障”“建立免疫屏障”:宣传教育;安全血液；忠贞性伴;安全套;清洁针具;美沙酮;非歧视29艾滋病

威胁着每一个人和每一个家庭

预防艾滋病是全社会的责任男男性行为人群研究1981年发现的世界第一例艾滋病病例就是男同性恋者，该群体一直被全球公认为是艾滋病病毒感染的高危人群。据相关调查表明，男男性行为人群普遍存在婚外性行为、多性伴、无保护肛交、酒后性行为、商业性行为等，加上他们较独特的性行为方式，易导致自身感染艾滋病、梅毒等性传播疾病，更易造成相关疾病在人群中的传播。据相关权威组织估计，我国男同性恋人群数量约为300万至1800万。当前我国艾滋病疫情特征呈现的新动向表明，经性接触传播已成为我国艾滋病病毒传播的主要途径，且男男同性性接触传播比例上升明显全国61个城市开展男男性行为人群艾滋病病毒感染率调查，结果显示，该人群艾滋病病毒感染率平均高达4.9%，其中有5个城市感染率已超过10%，个别城市甚至接近20%。2012年，针对男男性行为人群的艾滋病哨点监测发现该人群艾滋病病毒感染率达6.7%，在个别大城市，男男性接触传播占新报告发现的艾滋病病例甚至高达50%以上。男男性接触传播已经成为推动我国艾滋病疫情增长的主要原因之一。四免一关怀“四免一关怀”（[2004]国发7号）是当前和今后一个时期我国艾滋病防治最有力的政策措施。四免一关怀“四免”分别是：1.农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；2.所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；3.对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；4.地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育。四免一关怀“一关怀”指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。五扩大七加强扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设加强国际合作一、扩大宣传教育覆盖面要坚持艾滋病宣传教育的公益性各级领导干部要带头学习和掌握艾滋病防治政策加强对农村、边远贫困地区、疫情严重地区和有易感染艾滋病病毒危险行为人群、流动人群的艾滋病防治知识宣传要根据不同地区、不同人群特点及民族习惯切实落实初中及以上学生学习艾滋病防治知识的规定二、扩大监测检测覆盖面进一步加强监测检测网络建设扩大检测服务范围提高检测可及性组织各级各类医疗卫生机构主动开展检测（ PICC）疫情严重地区要将检测咨询纳入婚前自愿医学检查内容三、扩大综合干预覆盖面

加强对有易感染艾滋病病毒危险行为人群综合干预工作加强对艾滋病病毒感染者和病人的随访和管理规范性病医疗服务行为，加强对性病病人的治疗和综合干预切断经性途径传播提高药物维持治疗服务质量

四、扩大抗病毒治疗覆盖面进一步落实国家免费抗病毒治疗政策，坚持就地治疗原则建立病人异地治疗保障机制充分发挥中医药的作用，扩大中医药治疗艾滋病的规模要加强对医务人员特别是基层医疗卫生机构人员的培训，提高治疗质量

五、扩大预防母婴传播覆盖面

目的：有效减少新生儿感染各级各类提供孕产期保健及助产技术服务的医疗卫生机构要结合孕产期保健服务，为孕产妇提供艾滋病病毒、梅毒检测，对感染艾滋病病毒、梅毒的孕产妇及其所生婴幼儿免费提供治疗、预防性用药、随访等系列干预措施。

20090822《医务人员艾滋病职业暴露防护工指导原则（试行）》

卫生部卫医发〔2004〕108号20040406内容包括总则、预防、发生职业暴露后的处理措施、登记和报告、附则等2004年6月1日起实施。20090822HIV职业暴露的定义是指医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事职业活动或执行公务的过程中，意外地暴露于含有HIV的血液、体液或实验室培养液而具有被HIV感染可能性的情况。20090822职业暴露的高危人群外科、口腔科、妇产科等医生；护理人员；实验室技术人员；尸检人员；警务人员。20090822针头刺伤与HIV感染被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。一般而言，针刺的平均血量为1.4μL，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%。（美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率）。20090822皮肤刺伤并暴露于HIV感染的血液后感染的危险性估计为1:400～1:300；当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大；做为HIV传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时，接触者感染HIV的可能性增加；仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低；暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关；20090822暴露后感染HIV危险性和接触者本身的免疫功能有关；如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低。美国对1498名从事艾滋病医疗工作的人员进行了随访，其中50%以上有割伤史或刺伤史，对105名经常护理、诊治艾滋病的医护人员的调查表明，其中82%的人有割伤史或刺伤史，但两项调查中均未见HIV抗体阳转者。20090822对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDS）。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。发生职业暴露的原因20090822皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量

职业暴露感染HIV的条件20090822发生职业暴露后感染HIV的概率暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮肤的暴露0/2712无不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率20090822伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；感染者/病人体内的病毒载量；暴露时间的长短；暴露后是否及时采取适当的处理措施。影响暴露后果的因素20090822职业工作者有可能暴露于病原职业暴露职业感染职业暴露的机会〉〉〉职业感染做好个人安全防护是防止和避免职业暴露的根本保证20090822职业暴露的预防二道防线预防暴露暴露后预防20090822提高对职业暴露的认识

与病原性微生物打交道具有潜在的危险性。因此工作人员必须做到：（1）充分认识工作的危险性。（2）通过讲解和培训使危险降至最低程度。（3）工作上要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力。20090822坚持普遍性防护原则

WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。20090822为何应遵循普遍性防护原则艾滋病的传染期长且不易发现传染源。当HIV感染者因其他原因到医院就诊时，不易被发现而成为潜在的传染源。艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊，医生往往会将这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等忽视其传播HIV的可能。大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。HIV感染者/病人一旦暴露有可能受到严重的歧视，使其不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况。在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。20090822普遍性防护原则的主要内容

（一）安全处置锐利器具

1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。

2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。

3、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。

4、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。

5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。

6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

20090822（二）对所有器具严格消毒1、HIV对理化因子的抵抗力HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸钠、0.3％的双氧水、0.5％的来苏尔、75％的酒精处理5分钟即可灭活病毒。56℃30分钟即可将病毒灭活。pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。20090822离体后的HIV病毒存活时间在室温下,液体环境中的HIV可以存活15天；被HIV污染的物品至少在3天内有传染性病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置96小时，仍然具有活力。病毒含量低的血液，经过自然干涸2小时后，活力才丧失。20090822（三）认真洗手接触有感染性的物体后，必须用肥皂水清洗双手。（四）严格遵守安全防护措施当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套，避免直接接触血液标本，特殊情况下穿防水围裙及戴防护眼镜。20090822工作完毕，用0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥20分钟。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。（五）安全处置废弃物能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消毒后再处理。20090822实验室工作人员的预防要点实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施；实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；把所有标本都应看作潜在的HIV传染源；病人的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；20090822标本的运送均应放入有盖的容器内，盖紧盖子，放双层塑料袋中，封好袋口，做好明显标志后送检。离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在生物安全柜中进行；尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤；若有刺伤应用流水冲洗（处理同上），污物溅入眼内应用生理盐水冲洗，吸管不能用嘴吸而要用机械性的。操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤。20090822

发生职业暴露后

预防处理

20090822职业暴露后应遵循的处理原则及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。200908221、现场紧急处理如血液等溅洒于皮肤表面：应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。如血液等溅入口腔、眼睛等粘膜：应当用生理盐水或清水反复长时间冲洗。禁止用氯霉素等眼药水冲洗。如发生皮肤针刺等等出血性损伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。20090822

2、事故报告

1、报告的目的

发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。职业暴露后的一些善后措施。2、向谁报告事故单位负责人当地疾病预防控制中心

200908223、报告内容事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法或处理经过。20090822

3、暴露后评估

1、评估的目的确定是否需要进行预防性服药2、评估内容确定暴露级别（1－3级暴露）确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）20090822暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染性物质或其污染的器械是否暴露的类型不需暴露后预防粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量危险度不需暴露后预防量小，暴露时间短量大，暴露时间长1级暴露2级暴露低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等2级暴露高危，伤口较深、仪器上可见血液等3级暴露确定暴露级别20090822暴露源是否含有HIVHIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明暴露源的

HIV滴度

低（无症

状、CD4

计数高）

暴露源的

HIV滴度高（有症状、CD4

计数低）

HIV暴露

源级别1

（轻度）

HIV暴露

源级别2

（重度）

HIV

暴露

源级

别不

明

不需暴露后预防

确定暴露源级别200908224、预防性服药暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级1级2级2级3级不明轻度重度轻度重度轻度或重度不明不一定使用预防性服药基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本用药方案预防性用药的推荐方案20090822HIV职业暴露后的预防性ART方案治疗方案常用药物组合基本用药方案（两种NRTI）AZT+3TC（首选）DDI+D4TD4T+3TC强化用药方案（两种NRTI＋一种PI或一种NNRTI）AZT+3TC+IDV（首选）基本用药方案＋EFV（耐PI）基本用药方案＋ABC疗程：两种用药方案的疗程均为28天；

剂量：使用常规剂量20090822暴露源HIV感染状态不明如何预防结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。20090822预防性用药的注意事项知情同意原则。给事故当事人讲明利弊，并由其本人作出选择。第一次用药时间尽可能要早。最好在2－4小时内进行预防服药，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。20090822HIV暴露后药物预防的效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有些资料报道，服药后可以减少81%（43％－94％）的危险。美国已经至少有21例预防失败的报道。最重要的是尽量减少暴露。20090822省疾控中心负责向各储备点发放和更新药品，各市疾控中心均备有职业暴露用药。抗病毒治疗药品可以紧急调用。职业暴露药品只用于全省各级医疗卫生、公安、司法、科研等单位发生的职业暴露事件，并实行免费，不得擅自用于非职业性暴露事件。职业暴露药品的供应20090822200908225、HIV监测及随访暴露源检测：最好做快速试验，如暴露源有急性HIV综合症的症状，应同时检测VL。本底检测：发生职业暴露后应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染。定期检测：即使本底检测结果阴性，且未选择暴露后预防服药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月时分别进行HIV抗体检测，以明确是否发生感染。预防性服药的毒副作用检测：全血、肝功能、肾功能等。20090822

（七）做好保密和登记工作做好保密工作－避免社会歧视现象的发生。做好登记工作－防止今后可能出现的法律诉讼事件（备查）。

登记内容－风险评估＋专家建议＋在场的相关人员＋事故当事人签字。

20090822暴露后提供咨询主要内容是什么？影响HIV职业暴露的有关因素；如何评估HIV职业暴露危险性的高低；此次职业暴露的可能性及危险程度；预防用药的利弊；预防用药的副作用与注意事项；坚持用药的必要性；保证营养，保持正常情绪、生活的重要性；20090822做HIV抗体检测的意义、阳性、阴性、不确定结果意味着什么；定期检测的重要性；在等待检测结果期间应注意什么；在一年观察期内，在家庭生活中应注意什么；在一年观察期内，工作中应注意什么；今后怎样预防HIV职业暴露等。20090822被暴露者在生活工作中注意什么？在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括：被暴露者应在每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。20090822职业暴露处理案例分析－案例1（一）暴露事故过程马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。（二）处理过程立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在24小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用28天；分别在6周、3个月和6个月时检测H