诊 断 学 考 试 辅 导(重要)

诊断学发热（5）发热病因：感染性、非感染性（6条）发热分度：以口腔温度（36.2～37.30C）为准，低热37.3～380C中热38.1～390C高热39.1～410C

超高热≧410C热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热

题型：最多选择题，可单选和多选；其次名词解释，针对热型；简答题咯血（13）咯血指喉部以下的呼吸道出血病因：支气管、肺部疾病、心血管、其他。

易遗漏心血管疾病※咯血与呕血的鉴别

题型：选择题或简答题，简答题主要针对咯血与呕血的鉴别。发绀（14）发生机制：还原血红蛋白量的绝对增加，毛细血管内的还原血红蛋白量超过50g/L（5g/dl）中心性发绀与周围性发绀鉴别：中心性（肺性、心性）、周围性（体循环淤血、心排出量减少、局部血流障哎）病因、特点题型：选择题、名词解释（紫绀、中心性发绀、周围性发绀）、简答题呼吸困难（15）肺源性：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的特点和意义。心源性：（左心衰）特点两者鉴别：病因、临床表现、抗心衰治疗的效果其他：了解中毒性、神经精神性、血源性题型：全部题型。名词解释多见三凹征（吸气性呼吸困难）、呼气性呼吸困难、心源性呼吸困难。水肿（19）发生机制：即产生水肿的主要因素：钠水潴留毛细血管滤过压↑通透性↑血浆胶体渗透压↓淋巴回流受阻※病因与临床表现：重点是全身性水肿（心源性、肾源性、肝源性）心源性与肾源性水肿的鉴别表题型：选择题，简答题，应用题。呕血与便血（22）定义：

（上消化道包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、肝胆）病因：不同病变部位呕血与黑便的特点（上消化道/小肠出血→柏油样便乙状结肠以下→鲜红色黏附粪便表面不与之混合）临床表现：呕血与黑便（机制）便血颜色与部位特殊病变（如菌痢、阿米巴痢疾）的便血特点呕血黑便最常见病因：消化性溃疡题型：选择题多见，可能出现简答题腹泻与便秘（25）定义：

慢性腹泻：﹥2月腹泻的发生机制：题型：选择题多见黄疸（30）出现肉眼可见黄疸的胆红素值≧34.2μmol/L胆红素的主要来源：衰老的红细胞胆红素的肠肝循环※发生机理、病因及临床表现：发生机理记住分类（4类，常见少了先天性非溶血性黄疸）；重点记住3种黄疸的临床表现和实验室检查。辅助检查：题型：选择题名词解释简答题应用题黄疸（30）单核-巨嗜细胞系统与葡萄糖醛酸结合红细胞循环系统非结合胆红素粪胆素血红蛋白门静脉尿胆素尿胆原结合胆红素肾尿胆原胆红素代谢示意图黄疸（30）单核-巨嗜细胞系统与葡萄糖醛酸结合红细胞循环系统非结合胆红素粪胆素血红蛋白门静脉尿胆素尿胆原结合胆红素结合胆红素肾尿胆原肝细胞性黄疸示意图黄疸（30）单核-巨嗜细胞系统与葡萄糖醛酸结合红细胞循环系统非结合胆红素粪胆素血红蛋白尿胆原结合胆红素结合胆红素肾胆汁淤积性黄疸三种胆红素代谢鉴别（277）题型：选择题，简答题，应用题

血清胆红素（μmol/L）尿液检查

总胆红素结合胆间胆尿胆红素尿胆原正常人1.7—17.10—6.81.7—10.2-1：20+溶血性黄疸↑N或稍↑

↑↑-+++肝细胞性黄疸↑↑↑↑

++阻塞性黄疸↑↑↑↑↑轻度↑

++-尿频、尿急与尿痛（35）

三者同时出现的意义题型：选择题，简答题血尿（36）

结合尿液检验学习意识障碍（41）定义重点临床表现由轻而重嗜睡意识模糊昏睡昏迷（轻度中度重度）题型：选择题、名词解释

问诊

问诊的内容（44）一般项目：12项主诉：病人就诊的主要症状或体征及其发生时间现病史：包括起病情况时间/主要症状特点/病因与诱因/病情的演变与进展/伴随症状/诊治经过/病程中的一般情况既往史：前健康状况/各种传染病史/重大外伤手术史/预防接种/过敏史系统回顾：个人史：社会经历/职业与工作条件/习惯与嗜好/冶游史婚姻史：结婚年龄/配偶健康状况/性生活情况/夫妻关系月经生育史：家族史：题型：选择题多见。基本检查法（50）

重点触诊和叩诊方法、叩诊音浅部触诊法触诊深部触诊法：深部滑行双手深压冲击（浮沉）叩诊直接叩诊法间接叩诊法叩诊音清音鼓音过清音浊音实音

题型：选择题，名词解释，简答题一般检查生命征含义

体温呼吸脉搏血压成人体形的种类及判断方法：无力、正力、超力（56）营养等级及判断方法：良好中等不良（57）意识状态的含义（57）皮肤：皮疹、紫癜、蜘蛛痣（63）淋巴结：检查顺序及肿大原因（65）

题型：选择题多见，简答题，可能有名词解释头部检查眼：甲状腺功能亢进眼征（69）瞳孔：反射（71）鼻（73）：鼻旁窦名称及分布；口：扁桃体肿大分度（75）题型：选择题多见，可能出现简答题颈部检查颈部分区：颈前三角颈后三角颈部血管：颈静脉怒张定义及病因/肝颈静脉回流征血管搏动：正常不可见鉴别动静脉搏动（78）甲状腺：肿大及分度（78）气管：气管移位（79）

题型：选择题，简答题，可能出现名词解释（如颈静脉怒张）胸壁、胸廓与乳房胸廓：正常成人胸廓的比例胸廓畸形（81）视诊：正常成人平静呼吸频率16～18KussmaulCheyne-Stokes呼吸间停呼吸（84）触诊：触觉语颤增强、减弱的临床意义胸膜摩擦感（85）叩诊：正常肺下界（3条线）及肺下界移动度正常和异常肺部叩诊音（86）胸壁、胸廓与乳房

听诊：正常3种呼吸音的分布；何时出现异常支气管呼吸音；干罗音与湿罗音的产生机理和特点；胸膜摩擦音的产生机制和听诊部位题型：选择题多见（可单选和多选）可出现简答题、名词解释（如Kussmaul、Cheyne-Stokes呼吸）应用题呼吸系统常见疾病的主要症状和体征（68）重点注意大叶性肺炎、肺气肿、胸腔积液、气胸（以列表的方式回答）题型：选择题简答题应用题心脏视诊：正常人心尖搏动的位置（91）触诊：抬举性心尖搏动震颤及临床意义心包摩擦感（产生原因）与胸膜摩擦感的鉴别（93）叩诊：左心室增大（左下扩大，主动脉型心）右心室增大（左或左上扩大）梨型心（二尖瓣狭窄），大量心包积液三角烧瓶形听诊（96）心率：正常成人心率心动过速心动过缓心律：※心房颤动的听诊特点心音：S1、S2产生的主要机理听诊特点鉴别强弱

心音分裂S2常见S2固定性分裂（房间隔缺损）额外心音（100）：收缩期（二尖瓣脱垂）舒张期二尖瓣开放拍击音（开瓣音）的病变和意义

舒张期早期、晚期奔马律心脏心脏主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区二尖瓣听诊区杂音（103）：产生机制听诊要点器质性与功能性收缩期杂音的鉴别二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣比较记忆病变好发部位在二尖瓣和主动脉瓣动脉导管未闭的连续性机器样杂音

AustinFlint杂音GrahamSteell杂音（110）心包摩擦感（音）与胸膜摩擦感（音）的鉴别心脏题型：选择题多见（可单选和多选），可出现简答题，名词解释，应用题心脏上腔V下腔V左心房右心房右心室左心室主A肺A肺循环三尖瓣二尖瓣肺动脉瓣主动脉瓣主A腔V心脏体循环血管检查（110）毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音

主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血交替脉左心衰竭奇脉大量心包积液缩窄性心包炎成人血压水平分级标准类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压﹤130和﹤85

正常偏高血压130~139或85~`89一级高血压轻度140~159或90~99二级高血压中度160~179或100~109三级高血压重度≥180或≥110低血压﹤90和﹤60正常脉压30~40题型：选择题多见，可出现简答题、应用题循环系统常见疾病的主要症状和体征（115）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全的体征从视、触、叩、听诊四方面进行回答题型：选择题（可单选和多选），可出现简答题，应用题几率较高腹部检查视诊：全腹膨隆腹壁包块与腹内包块的鉴别腹壁静脉的血流方向幽门梗阻→胃型和胃蠕动波肠梗阻→肠型和肠蠕动波（121）

触诊（125）

腹膜刺激征：腹壁紧张度增加压痛反跳痛注意炎症范围与前三者的关系；腹部包块的触诊内容；液波震颤的意义；触诊肝脏的方法，触及肝脏时应描述的内容；Murphy征、Courvoisier征；脾肿大的测量方法和临床分度；泌尿系统的5对压痛点及对应意义腹部检查叩诊：正常肝上界的位置，肝浊音界消失的意义；移动性浊音的检查方法和意义，腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别（134）听诊：振水音的意义（幽门梗阻）腹部常见疾病的主要体征：急性阑尾炎的转移性腹痛；肝硬化门脉高压体征；肠梗阻分类（137）题型：选择题（可单选和多选），简答题，名词解释（如Murphy征、Courvoisier征），应用题腹部检查神经系统检查反射检查：（156）深反射、（159）浅反射、（159）病理反射、（160）脑膜刺激征题型：选择题（可单选和多选）可能性大简答题心电图十二导联：IIIIIIaVRaVLaVFV1~6心电图的测量方法：一横格与一纵格的数值（164）正常心电图的特点：P波、P-R间期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T间期（172）心电图上腔V左心房右心房右心室左心室窦房结房室结结间束希氏束右束支左束支

心房肥大（178）右心房肥大：P波高耸尖锐，在II、III、aVF导联≧0.25mV（肺型P波），P-R间期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群；左心房肥大：P波增宽>0.11s，I、II、aVL导联P波常呈双峰型，峰间隔≧0.04s，Ptfv1超过-0.04mm·s（二尖瓣型P波），P-R间期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群。心电图心室肥大：左心室肥大（注意左心室高电压的条件）（179）

；右心室肥大心肌梗塞：缺血型T波，损伤型S-T段，坏死型Q波（183）正常窦性心率60～100次/分，窦性心动过速：成人心率超过100次/分，窦性心动过缓：成人心率低于60次/分（192）。心电图化学检查：蛋白质：成人超过150mg/24h称为蛋白尿，病理性蛋白尿有肾小球性、肾小管性、混合性（即肾实质病变）、溢出性

糖定性试验阴性（303）显微镜检查：

1、细胞：正常人尿液中红细胞≦3/HP，否则为血尿，提示泌尿系统受损出血；

（305）尿液一般检查

白细胞超标称为脓尿或白细胞尿，提示泌尿系统炎症；上皮细胞；2、管型：透明管型，正常偶见；细胞管型（上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型），正常无；颗粒管型，正常无；脂肪管型，正常无；肾功能衰竭管型，正常无；蜡样管型，正常无；血红蛋白管型，正常无题型：选择题多，可有简答题，应用题尿液一般检查

脑积液检验（308）

适应症：

有脑膜刺激症状

怀疑有颅内出血

原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪

颅脑手术前准备及中枢神经系统疾病椎管给药

粪便检验（312）OB试验阳性：上消化道出血题型：选择题浆膜腔积液检查※漏出液和渗出液鉴别要点（310）题型：选择题，简答题临床思维方法和诊断步骤综合应包括（314）：病因、病理解剖、病理生理、并发症、合并症格式：例：风湿性心脏病二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全心房纤颤心功能III级感染性心内膜炎慢性扁桃体炎（II度）

题型：选择题住院病历的内容完整的住院病历、入院记录、病程记录、会诊记录、有关手术的记录、转科记录、出院记录、死亡记录

题型：选择题病