行业标准解读20140517

规范静脉治疗保证患者安全

———卫生行业标准编写解读静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行

大量的静脉输液工作我国80％住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85％护士＞75％工作时间用于输液操作1940前

1990

1970-1980

1960

1940-1960医疗行为护士准备用物战争的需要外周静脉穿刺和锁骨下穿刺护士职责范围扩展注册护士执行液体及给药方式多样化特富龙导管过滤器及电子输液装置出现隧道式导管输液港输液泵成分输血脂肪乳剂实践标准PICC及中长度导管多种输液装置供选择电子输液泵多种、联合、复杂治疗静脉治疗技术快速发展输液系统的变迁科学进步、医学发展工具多样化技术多元化交流国际化发展专业化理念安全化管理信息化工具多样化头皮钢针静脉留置针中等长度导管中心静脉导管植入式静脉输液港经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）满足不同治疗需求减轻患者痛苦PICC置管技术多元化对于血管条件差患者提高置管成功率,减少置管并发症盲插InsertDirectly赛丁格技术Seldinger超声引导下穿刺Ultrasoundguided赛丁格技术超声引导下穿刺技术交流国际化参加有影响力的国际会议美国INS大会AVA血管通路年会欧洲静脉治疗大会国际化合作项目越来越多建立PICC培训中心与国外同行交流的机会越来越多必要性

缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性

新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义

提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益

提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷制定行业标准的意义辽宁东港丙肝感染事件2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营

操作违反治疗常规用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致

120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝重大、群体性、医院感染、责任事故2011年初接受编制任务卫生部各级领导高度关注首次制定护理行业标准

4月正式启动编写工作2013年4月完成征求意见稿11家主要编写单位7次会议集体讨论、修订3次邀请卫生部监督中心专家现场指导提请卫生部和监督中心相关领导阅改2011年4月项目成员接受专项培训卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话标准制定的目的、意义卫生部监督中心高小蔷副司长培训标准编制的原则、要求体例、用词、规范等明确定位掌握方法统一思想结合我国国情调研50余家二、三级医院及质控中心江苏浙江湖南北京四川广东辽宁云南青海河南山东标准编制遵循的原则适用性：最低标准各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）指导性：条款简练把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化助动词对程度解释可（may）不必（neednot）宜（should）不宜（shouldnot）应（shall）不应（shallnot）

本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等

第一章范围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生

第一章范围第二章规范性引用文件8/6/2023条款

GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则解读

原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施）规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求条款

WS/T313医务人员手卫生规范解读原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出

2009.4发布，2009.12实施规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等第二章规范性引用文件条款药物渗出(infiltrationofdrug)

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的

周围组织药物外渗(extravasationofdrug)

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周

围组织第三章术语和定义腐蚀性药物非腐蚀性药物理化性质不同

常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂—

如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/

丝裂霉素/柔红霉素等）

—如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）其他腐蚀性药—

去甲肾上腺素等

第三章术语和定义第四章缩略语1.CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）3.PN：肠外营养（parenteralnutrition）4.PORT：输液港（implantablevenousaccessport）5.PVC：外周静脉导管(peripheralvenouscatheter)第五章基本要求条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成参照2002版卫生部《消毒技术规范》解读洁净的环境配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总≤500cfu/m3

的医疗环境内有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应≤10cfu/m3

第五章基本要求

条款

5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，

考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读：PICC专业知识培训1.血管解剖2.血栓原因、预防及处理3.CRBSI预防及诊断4.置管风险因素评估等解读：PICC专业技能培训1.PICC置管操作2.置管中问题分析3.PICC维护流程4.各种并发症处理等

第五章基本要求

解读：PICC置管操作人员考核合格（1）中华护理学会PICC资质认证班（2）省、市级PICC资质认证班（3）院级PICC资质认证班

条款

5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成

第六章基本原则条款6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读实施输液治疗前:至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认操作前:应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史条款6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用解读标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌

第六章基本原则条款6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病

区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读

医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多为高危性接触

第六章基本原则条款6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾

第六章基本原则条款6.1.7

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包解读专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱

第六章基本原则解读2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察条款6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用

2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精

第六章基本原则条款6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读以穿刺点为中心，由内向外擦拭

消毒后自然待干，避免吹、扇等动作

第六章基本原则条款6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药

第六章基本原则第六章操作前评估条款6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号尽量选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧右侧左侧条款6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读钢针的适用范围：①静脉输注刺激性小的溶液或药物②输液量少，输液治疗小于4h③

单次抽血检查的患者

腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，不推荐使用钢针，以免造成药液外渗第六章操作前评估条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注

解读外周静脉留置针的适用范围：

需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置

针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等第六章操作前评估37第六章输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1输注需避光药物时，应使用避光装置

条款解读光照对药物的影响：影响：药物稳定性重要因素药效：降低或失效机理：药对光敏感降解、氧化

避光装置条款6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注第六章输液（血）器及输液附加装置的使用两袋血液之间用生理盐水冲管37第七章静脉治疗相关并发症处理原则条款7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况

37

第七章静脉治疗相关并发症处理原则解读1.静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈2.患肢制动避免血栓脱落3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4.请血管外科会诊，注射抗凝药物37条款

7.4导管堵塞

7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行

推注生理盐水

7.4.2确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、

CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录

第七章静脉治疗相关并发症处理原则解读1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2.导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险377.5导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录

条款第七章静脉治疗相关并发症处理原则解读1、拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染条款

8.2.1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制

解读生物安全柜分级：1.II级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排2.II级B1型：70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环3.II级B2型：无循环气流，100%外排4.III级：被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气