颅内肿瘤的CT和MRI诊断-课件

颅内肿瘤的CT和MRI诊断颅内肿瘤的CT和MRI诊断1一、胶质瘤胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤，是最常见的原发性脑肿瘤一、胶质瘤2（一）星形细胞瘤（astrocytoma）星形细胞瘤是神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）3【病理】柯氏分类法将星形细胞瘤分为I～IV级。Ⅰ级为良性；Ⅲ、Ⅳ级为恶性，分化不良，Ⅱ级介于两者之间【病理】4【病理】分化好者，多在大脑白质，无包膜，可沿白质向对侧发展。肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有黄色液体。肿瘤血管近于成熟分化不良者，呈弥漫性浸润性生长，形态不规整，分界不清。半数以上有囊变，易有坏死、出血。血管形成不良，血脑屏障不完整【病理】5【CT表现】1.幕上I、II级星形细胞瘤：多数表现为脑内均一低密度灶，CT值18～24Hu，少数表现为混杂密度病灶。约1/4有钙化。肿瘤边缘多不清楚，少数清楚。水肿少见

【CT表现】6【CT表现】增强扫描I级者多数无强化，少数有囊壁或囊内间隔轻度强化II级者可为连续或断续的环状强化，少数可有壁结节强化甚至花环状强化II级肿瘤介于I级和III、IV级之间【CT表现】72.幕上III、IV级星形细胞瘤：多呈混杂密度高密度：常为瘤内出血；钙化密度更高；低密度：坏死或囊变；等密度区与正常脑组织仍有一定差别多数肿瘤有明显瘤周水肿。有明显的占位表现多数肿瘤有强化，呈不规则环状或花环状或壁结节强化2.幕上III、IV级星形细胞瘤：多呈混杂密度83.小脑星形细胞瘤：分为囊性和实性。多位于半球，少数在蚓部有占位表现、脑积水、脑水肿3.小脑星形细胞瘤：分为囊性和实性。多位于半球，少数93.小脑星形细胞瘤：囊性者低密度区高于脑脊液，边界清楚，囊壁可钙化。增强扫描，囊壁无强化、不规则强化、壁结节强化实性者以低密度为主的混杂密度，多有坏死、囊变。增强扫描，实性部分强化3.小脑星形细胞瘤：10【MRI表现】1.幕上星形细胞瘤：T1和T2弛豫时间延长，以T2弛豫时间延长更明显。因此肿瘤在T1WI呈略低信号，T2WI明显高信号【MRI表现】11【MRI表现】1.幕上星形细胞瘤：肿瘤信号均匀，也可以不均匀肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关囊液内蛋白含量较高，故T1WI信号高于脑脊液，低于脑实质肿瘤内出血在T1WI和T2WI多为高信号钙化在T1WI和T2WI均为低信号有时在肿瘤区见到粗短的条状低信号，为肿瘤血管流空现象【MRI表现】12用Gd-DTPA增强扫描，偏良性的肿瘤多无强化；偏恶性的肿瘤多有强化，可为均一性强化，亦可为不均一强化或环状强化肿瘤周围水肿呈长T1、长T2信号。水肿带与肿瘤边缘有时可区别，有时不能区别，增强扫描后因肿瘤强化明显而区别用Gd-DTPA增强扫描，偏良性的肿瘤多无强化；偏恶13MRI表现在一定程度上提示肿瘤的恶性程度良性者边界清楚，信号均匀或呈混合信号，占位征象轻，瘤周可有水肿，但无出血恶性者边界模糊，信号不均匀，常伴有坏死囊变，有中、重度水肿，占位征象明显，肿瘤出血多见，常可见到肿瘤内含铁血黄素沉积间变性星形细胞瘤介于上述两者之间MRI表现在一定程度上提示肿瘤的恶性程度142.小脑星形细胞瘤：小脑星形细胞瘤与幕上星形细胞瘤相比，囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信号。肿瘤囊变区可显示液体流动所造成的伪影

增强后，肿瘤实质部分强化，囊性部分无强化2.小脑星形细胞瘤：小脑星形细胞瘤与幕上星形细胞瘤15【诊断】1.幕上I、II级星形细胞瘤呈低密度，坏死和囊变少，占位征象轻，多无强化2.幕上III、IV级星形细胞瘤以混杂密度为主，呈花环状，坏死和囊变较多，占位重，不均一强化3.小脑星形细胞瘤多在小脑半球，“囊中有瘤”或“瘤中有囊”，实性部分明显强化，易出现梗阻性脑积水4.MRI显示星形细胞瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其他表现见CT表现【诊断】16（二）少突胶质瘤（olingodendroglioma）是颅内最易钙化的肿瘤之一【病理】肿瘤一般呈实性，无包膜。肿瘤深部也可囊变，出血和坏死不常见，70％有钙化（二）少突胶质瘤（olingodendrogliom17【CT表现】肿瘤多位于额叶，多呈类圆形，边界不清楚。可为混杂密度、低密度、高密度和等密度。钙化是本病的特点，钙化可呈局限点状、弯曲条带状、不规则团块状、皮层脑回状【CT表现】18增强扫描低级少突胶质瘤无强化间变性和多形性肿瘤（III级）的非钙化肿瘤实性部分常有显著强化，多为均匀性强化，少数为环形强化增强扫描19间变性少突胶质瘤钙化少，常为等密度和低密度并存。70～80％有水肿。肿瘤囊变出现率随恶性程度增加而增加。肿瘤可有出血。良性肿瘤占位无或轻，间变性肿瘤占位重间变性少突胶质瘤钙化少，常为等密度和低密度并存。7020【MRI表现】少突胶质瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。钙化在T1WI和T2WI均呈低信号。良性肿瘤边界清楚，周围无水肿或有轻度水肿，占位征象轻。恶性肿瘤钙化不明显，水肿与肿瘤分界不清楚，占位征象重【MRI表现】21【诊断】要点：①成人，病程慢；②肿瘤多在大脑周边，额叶多见，其次是顶叶和颞叶；③CT表现混杂密度多见，亦可为低密度，少见高密度或等密度。水肿轻，强化少。钙化是其特征，表现为点状、条索、团块或脑回状；④MRI在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；⑤间变性少突胶质瘤钙化少，水肿重，可有囊变、出血，强化明显【诊断】22少突胶质瘤少突胶质瘤23少突胶质瘤，增强扫描少突胶质瘤，增强扫描24少突胶质瘤，增强扫描少突胶质瘤，增强扫描25女，42，头痛头晕半年，CT，少突胶质细胞瘤女，42，头痛头晕半年，CT，少突胶质细胞瘤26MRIC+1033048

MRIC+1033048

27（三）室管膜瘤（ependymoma）室管膜瘤是一类起源于室管膜细胞的肿瘤，发病高峰年龄为1～5岁，也可见于成人。肿瘤可发生于脑室系统的任何部位，以第四脑室为最多见（三）室管膜瘤（ependymoma）28【病理】肿瘤起于室管膜。肿瘤呈结节状或分叶状。肿瘤生长缓慢，界限较清楚。亦可呈浸润性生长，界限不清楚肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死和囊变，偶可形成大囊。容易出现种植转移【病理】29【CT表现】肿瘤多在脑室内，尤其是第四脑室肿瘤呈等密度或略高密度病灶，其内可见散在的低密度囊变区和钙化灶增强后，大多数有强化，囊变区无强化周围无水肿。肿瘤可压迫脑干前移，小脑蚓部及小脑幕上移。常有梗阻性脑积水【CT表现】30第三脑室内肿瘤常发生于第三脑室偏后部，造成肿瘤与丘脑分界不清。较大肿瘤压迫、阻塞中脑导水管，造成第三脑室与双侧脑室扩大第三脑室内肿瘤常发生于第三脑室偏后部，造成肿瘤与丘脑31侧脑室内肿瘤常起于孟氏孔附近，较小肿瘤仅表现为一侧脑室内不规则的稍高密度影，常以一广基与侧脑室壁相连。较大肿瘤常阻塞孟氏孔造成一侧或两侧脑室积水。侧脑室内室管膜瘤偶尔可见于三角区，其脑积水征象出现更晚侧脑室内肿瘤常起于孟氏孔附近，较小肿瘤仅表现为一侧脑32大脑半球间变性肿瘤在小儿和青少年多位于颞枕叶，常有大片囊变和钙化。在成人，肿瘤也常发生于颞枕叶，囊变和钙化发生率较低大脑半球间变性肿瘤在小儿和青少年多位于颞枕叶，常有大33【MRI表现】室管膜瘤在T1WI为低信号或等信号，T2WI呈高信号。肿瘤血管显示为低信号。注射Gd-DTPA后，肿瘤有明显强化，常有脑积水【MRI表现】34【诊断】要点：①多为小儿和青少年；②肿瘤多位于第四脑室，也可见于侧脑室、第三脑室和脑实质内；③肿瘤呈等密度和高密度，散在小的低密度区和钙化，多有强化；小儿及少年脑实质内肿瘤易发生大的囊变和钙化【诊断】35男，46，MR1015040，头痛2年，室管膜瘤男，46，MR1015040，头痛2年，室管膜瘤36男，46，MR1015040，头痛2年，室管膜瘤男，46，MR1015040，头痛2年，室管膜瘤37男,17,MR1043880,第三脑室后部肿瘤,病理：间变性室管膜细胞瘤男,17,MR1043880,第三脑室后部肿瘤,病理：间变性38男，17，MR1043880，病理：间变性室管膜细胞瘤男，17，MR1043880，病理：间变性室管膜细胞瘤39（四）髓母细胞瘤（medulloblastonma）【病理】恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植的倾向主要发生在小脑蚓部，容易突入第四脑室。少数发生在小脑半球肿瘤质脆软似果酱，呈浸润生长，边界不清楚，但有时有假包膜而边界清楚。肿瘤囊变、钙化、出血均少见（四）髓母细胞瘤（medulloblastonma）40【CT表现】肿瘤常位于小脑蚓部，突入、压迫或闭塞第四脑室边界清楚，呈类圆形往往呈均一略高密度，少数呈等密度囊变、出血和钙化少见。囊变往往较小。钙化为散在点状或小片状高密度影。出血为病灶内高密度区半数有水肿。肿瘤阻塞第四脑室，导致幕上脑室扩大【CT表现】41【CT表现】注射造影剂后，肿瘤实性部分均匀强化，囊性部分、坏死部分无强化。肿瘤常沿脑脊液通路转移至幕上脑凸面或脑室系统，转移性肿瘤同样有强化【CT表现】42【MRI表现】肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为等信号或高信号。Gd-DTPA增强后与CT表现相似【MRI表现】43【诊断】儿童中线区后颅窝实质性肿瘤，增强检查有明显均一强化，多为髓母细胞瘤【诊断】44颅内肿瘤的CT和MRI诊断--课件45颅内肿瘤的CT和MRI诊断--课件46二、脑膜瘤（meningioma）常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤二、脑膜瘤（meningioma）47【病理】肿瘤多居脑外，可发生于脑室内，偶可发生于颅外。典型发生部位顺序是：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、溴沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、小脑脑桥角、斜坡和颅颈连接处等。肿瘤多单发。脑膜瘤有完整包膜，呈球形或分叶状，质坚韧，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血。肿瘤生长缓慢，血供丰富。肿瘤长大，可嵌入脑内，脑皮质受压，除恶变者外，一般不浸润至脑实质内。极少数可恶变成脑膜肉瘤。脑膜瘤因多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长，使头部局部隆起【病理】48【CT表现】1.典型表现：肿瘤以宽基底靠近颅骨或硬脑膜，可有颅骨增厚、破坏或变薄。肿瘤也可位于脑室内。肿瘤呈均一略高密度，少数呈等密度，低密度和混杂密度少见。肿瘤边界清楚，呈圆形、类圆形或分叶状。多有水肿。瘤内钙化占10～20％。出血、坏死和囊变少见注射造影剂后，多数肿瘤呈均一明显强化，少数略有强化，强化后边界锐利【CT表现】492.非典型表现：①囊性为主；②肿瘤内有各种形态的不均质密度；③环形强化；④壁结节；⑤全瘤密度低，并有不均匀强化；⑥瘤内出血；⑦肿瘤完全钙化；⑧骨化性脑膜瘤；⑨瘤周低密度区；⑩酷似脑内肿瘤；⑾多发性脑膜瘤；⑿蝶骨嵴骨化型脑膜瘤2.非典型表现：①囊性为主；②肿瘤内有各种形态的不均50【MRI表现】肿瘤在T1WI多为低信号，在T2WI为高信号、等信号或低信号。肿瘤内部信号不均，表现为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，这与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关肿瘤周围水肿在T1WI为低信号，在T2WI为高信号。钙化在MRI上无信号，它与肿瘤血管造成的流空效应不同，后者在偶回波增强【MRI表现】51脑膜瘤周围低信号环介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。它是由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮层构成。注射Gd-DTPA后，肿瘤明显均一强化脑膜瘤所致的骨质改变，MRI亦显示清楚。脑膜瘤侵犯颅骨时，颅骨三层结构消失，原规整的弧形骨结构变得不规则脑膜瘤周围低信号环介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。52【诊断】要点：①高密度肿瘤，边界清楚，显著均一强化，具脑外征；②MRIT1WI为等或低信号，T2WI为高、等、低信号，强化显著【诊断】53右侧蝶骨嵴脑膜瘤右侧蝶骨54颅内肿瘤的CT和MRI诊断--课件55颅内肿瘤的CT和MRI诊断--课件56颅内肿瘤的CT和MRI诊断--课件57颅内肿瘤的CT和MRI诊断--课件58颅内肿瘤的CT和MRI诊断--课件59颅内肿瘤的CT和MRI诊断--课件60CT1015271，病理：脑膜瘤CT1015271，病理：脑膜瘤61MR，1015271MR，101527162MR，1015271MR，101527163女，54，MR1020896，手术：脑膜瘤女，54，MR1020896，手术：脑膜瘤64男，57，MR1020560，手术：脑膜瘤男，57，MR1020560，手术：脑膜瘤65左鞍旁脑膜瘤,MRIC+

左鞍旁脑膜瘤,MRIC+

66三、垂体腺瘤（pituitaryadenoma）【临床】临床表现有压迫症状如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛。内分泌亢进的症状：闭经泌乳综合征、肢端肥大症、Cushing综合征三、垂体腺瘤（pituitaryadenoma）67【分类】根据肿瘤有无内分泌功能分为两类：①有分泌功能的肿瘤包括PRL瘤（分泌泌乳素）、GH瘤（分泌生长激素）、ACTH瘤（分泌ACTH），多为微腺瘤；②无分泌功能的肿瘤，多为大腺瘤根据大小：微腺瘤＜10mm，大腺瘤＞10mm【分类】68【病理】垂体瘤属脑外肿瘤，有完整包膜，分界清楚。肿瘤向上突破鞍隔进入鞍上池。蝶鞍扩大。侵袭性（恶性）腺瘤造成周围广泛破坏。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶可钙化【病理】69【CT表现】1.垂体微腺瘤用冠状位薄层增强扫描，WW300，WL35～50，层厚2mm，连续扫描【CT表现】70正常蝶鞍和垂体表现⑴垂体高度：男＜7mm，女＜9mm⑵垂体上缘膨隆：正常垂体上界凹或平，膨隆者少见⑶垂体柄偏移：正常垂体柄居中或略偏移⑷鞍底骨质改变：鞍底骨质完整，少数有缺如⑸垂体密度：均匀正常蝶鞍和垂体表现71垂体微腺瘤的CT表现⑴垂体高度异常：男＞7mm，女＞9mm为异常，但正常高度的垂体内可有微腺瘤。育龄妇女可＞10mm⑵垂体上缘膨隆：多出现上缘膨隆，膨隆可以居中，偏侧更有意义⑶垂体柄偏移：偏侧的肿瘤可将垂体柄挤向对侧。居中的肿瘤可使垂体柄变短；有些病例，垂体柄显示不清⑷鞍底骨质改变：肿瘤可使鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀垂体微腺瘤的CT表现72垂体微腺瘤的CT表现⑸垂体内低密度改变：快速注射造影剂后迅速扫描，肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。低密度肿瘤多见于PRL瘤，而HGH瘤和ACTH瘤多为等密度鞍内垂体瘤的强化形式有均匀强化、不均匀强化、局限性低密度、未见异常密度垂体微腺瘤的CT表现732.垂体大腺瘤形状：圆形，也可呈分叶形或不规则形。冠状扫描呈哑铃形密度：等密度、略高密度，少数呈低密度或囊变生长：从鞍内延伸至鞍上。肿瘤向上压迫室间孔，向两旁压迫海绵窦延伸至中颅窝，向后可压迫脑干，向下可突入蝶窦。钙化：少见，呈分散点状，亦可呈块状垂体卒中包括肿瘤出血、梗死等。急性出血为高密度，梗死和出血后期均为低密度2.垂体大腺瘤742.垂体大腺瘤增强扫描多有强化，多均匀强化，少部分不均匀强化，坏死、液化无强化，可呈环状强化。颈内动脉可推移或闭塞。蝶鞍扩大2.垂体大腺瘤75【MRI表现】1.垂体微腺瘤微腺瘤T1WI为低信号，多位于垂体的一侧，伴出血时为高信号。PRL瘤边界清楚，而HGH瘤和ACTH瘤边界多不清楚。微腺瘤T2WI为高信号或等信号垂体高度增加，上缘膨隆，垂体柄偏斜与CT所见相同用Gd-DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期（55分钟后）高于垂体【MRI表现】762.垂体大腺瘤T1WI和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全破坏不能显示肿瘤内坏死囊变在T1WI信号略高于脑脊液；肿瘤内出血T1WI为高信号肿瘤向鞍隔上生长，冠状位呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤所致，成为“束腰征”。鞍上池受压变形、闭塞。肿瘤亦可向鞍旁生长2.垂体大腺瘤77【诊断及鉴别诊断】大腺瘤常见蝶鞍扩大，鞍区见边界清楚的肿块，呈略高密度，T1WI为等信号，T2WI为高信号，明显均一强化，多可做出诊断微腺瘤表现为垂体高于正常，上界上突，垂体柄偏移，鞍底下陷，垂体内低密度或低信号微腺瘤应与下列疾病鉴别：垂体囊肿、转移瘤、垂体脓肿、垂体梗死。大腺瘤应与下列疾病鉴别：颅咽管瘤、脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤、动脉瘤等【诊断及鉴别诊断】78四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）【病理】颅咽管瘤来源于胚胎剩件颅咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见。四、颅咽管瘤（craniopharyngioma）79【病理】肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵。可为球形或不规则形多为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，薄者如蛋壳内膜，厚者坚韧。可有散在钙化。囊内可为单房或多房。囊液呈黄色或黄褐色并漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊壁和肿瘤实性部分多有钙化肿瘤主要由复层鳞状上皮构成，部分上皮近似牙釉质细胞【病理】80【CT表现】病变多位于鞍上，也可部分位于鞍内。多在鞍上偏后肿瘤多为囊性，或以囊性为主，呈圆形或类圆形，少数呈分叶形。囊内CT值多在17-27.5Hu，少数为负值，也可高于脑组织。实性部分和囊壁可有钙化，可为囊壁壳样钙化，实性肿瘤内点状或不规则钙化，亦可堆积至栗子大小的团块状钙化【CT表现】81【CT表现】注射造影剂后，2/3病变有强化，囊性部分呈边缘强化，完整或不完整，或无强化，多环状强化；实性部分可均一强化或不均一强化室间孔阻塞可出现梗阻性脑积水【CT表现】82【MRI表现】颅咽管瘤MRI表现变化多。T1WI可以是低信号、等信号、高信号或混杂信号。这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在的骨小梁的含量多少有关。T2WI以高信号多见，但钙质、骨小梁结构可为低信号。实性肿瘤，T1WI为等信号，T2WI为高信号注射Gd-DTPA后，肿瘤实质部分呈均匀或不均匀强化，囊性部分呈壳样强化【MRI表现】83【诊断】要点：①儿童多发，高颅压，视力、视野改变及内分泌功能紊乱；②CT示鞍上囊性病变，可有各种形态的钙化，囊壁及实性部分可强化；③MRI可显示各种信号强度的鞍区占位病变囊性者应与胆脂瘤、皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别实性者应与生殖细胞瘤、胶质瘤、脑膜瘤鉴别【诊断】84五、听神经瘤听神经瘤是颅内最常见的肿瘤，最常见的桥小脑角区肿瘤五、听神经瘤85【病理】听神经瘤多为起源于前庭神经的神经鞘瘤（施万细胞。起于耳蜗神经少见听神经瘤属良性脑外肿瘤，呈圆形或椭圆形，有完整包膜。肿瘤血运有的丰富，有的不丰富肿瘤早期位于内耳道内，以后长入CPA。肿瘤长大可退变或脂肪性变，亦可形成囊肿。偶有肿瘤出血。肿瘤周围可形成蛛网膜囊肿或粘连。可有内耳道扩大。亦可压迫脑干和小脑，产生梗阻性脑积水【病理】86【CT表现】位置：居岩骨后缘，以内耳道为中心，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝角形状和密度：多为类圆形，少数为半圆形，多为等密度，其余为低密度、高密度或混杂密度继发改变：水肿轻，＜50%。CPA池闭塞，相邻脑池扩大，此为脑外肿瘤将脑干及小脑挤开之故。多有内听道漏斗状扩大，有的有骨质破坏。肿瘤增大可压迫脑干和小脑，使其变形、移位；压迫第四脑室，使其变形、闭塞，形成阻塞性脑积水【CT表现】87增强后，多数肿瘤有强化，呈均一强化或不均一强化，亦可为单环或多环状强化。未强化区可为坏死囊变，亦可为瘤内脂肪变性CTC：可见气体不能进入内耳道中，并在气体的衬托下见到肿块影增强后，多数肿瘤有强化，呈均一强化或不均一强化，亦可88【MRI表现】肿瘤位于桥小脑角，呈圆形或分叶状，多呈不均匀长T1、长T2信号，多有囊变。囊变区呈明显的长T1、长T2信号，有时与肿瘤实质部分难以区分MRI可清晰显示内耳道内肿瘤。大部分肿瘤伴有一定程度的内耳道扩大，在T2WI上可清楚显示注射Gd-DTPA后，肿瘤实性部分明显强化，囊性部分无强化【MRI表现】89【诊断】根据肿瘤部位，听神经瘤的特征影像学表现，多可确立诊断。不典型者，应与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别【诊断】90六、脑转移瘤脑转移瘤较常见，好发于40-60岁六、脑转移瘤91【病理】肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。10－15％查不到原发灶转移部位以幕上多见，占80％；幕下占20％。常为多发，也可单发。多位于皮髓质交界区肿瘤呈球形，偶为不规则形。肿瘤虽然无包膜，但与脑质有清楚分界，但镜下与脑质分界不清。肿瘤血管一般较丰富。肿瘤中心常见坏死、囊变和出血，少数可见钙化。周围水肿明显，大多为血管源性水肿【病理】92

【CT表现】位置：多位于大脑半球皮质或皮质下区，也见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。密度：可呈高密度、等密度、低密度和混杂密度。肿瘤内出血可出现高密度区或低-高或低-等密度液面；肿瘤内罕有钙化边界清楚，尤其是增强后形状：呈圆形、类圆形或不规则形。数量和大小：多为多发。肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状继发改变：多有脑水肿，多为Ⅱ～Ⅲ度水肿，可出现小肿瘤大水肿。水肿范围较大，加重了占位效应

【CT表现】93注射造影剂后，肿瘤强化显著，多呈均一强化或环状强化，也可呈不均一强化。增强检查能发现平扫不易发现的病灶，尤其是小病灶。多发病灶形式可不一注射造影剂后，肿瘤强化显著，多呈均一强化或环状强化，94软脑膜转移瘤亦称脑膜癌病或癌性脑膜炎，CT平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大注射造影剂后，可有脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模糊的肿块。有时仅表现为脑积水软脑膜转移瘤亦称脑膜癌病或癌性脑膜炎，CT平扫仅见脑95【MRI表现】肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多。肿瘤周围水肿广泛，占位效应显著。增强后，肿瘤有明显强化，有结节状、环状、花环状，有时内部还有不规则小结节在T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤。有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等【MRI表现】96选用选用97

七、生殖细胞瘤

生殖细胞瘤（germinoma）较少见，好发于儿童和青少年

七、生殖细胞瘤98

本病起源于生殖细胞，常发生于中线部位，尤其是松果体区，以往称为松果体瘤的肿瘤大多数为生殖细胞瘤。所谓异位松果体瘤是指发生于松果体之外的生殖细胞瘤，常见于第三脑室后部及前部、鞍上视交叉等部位。肿瘤多呈球形，包膜完整，也可浸润生长，沿脑室扩散。肿瘤向后生长突人大脑大静脉池内，向前突人第三脑室内，易引起梗阻性脑积水本病起源于生殖细胞，常发生于中线部位，尤其是松果体区99

典型的临床症状为视麻痹（四叠体受压）和性早熟，尿崩是常见的表现，肿瘤较大压迫闭塞中脑导水管和室间孔致脑积水和颅压增高

典型的临床症状为视麻痹（四叠体受压）和性早熟，尿崩100

【CT表现】松果体生殖细胞瘤于第三脑室后部出现边缘清楚、稍不规则、不十分均一的略高密度病灶，钙化率可70％左右；