牙齿疾病诊疗常规

牙齿疾病诊疗常规龋齿龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。龋齿是小儿常见的多发病，乳牙患龋率高峰约在5岁左右，恒牙患龋率高峰约在15岁左右。1、浅龋龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。浅龋没有自觉症状。2、中龋龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。中龋及时得到治疗效果良好。3、深龋龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。【预防】预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采取相应措施。1、减少或消除病原刺激物最实际有效的方法是刷牙和漱口。小儿家长可用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。2、减少或控制饮食中的糖从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含钙、磷、维生素等多的食物。3、协强牙齿的抗龋性主要是通过氟化法增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表层的结构，增强其抗龋性。如使用含氟牙膏刷牙。牙髓炎牙髓炎是牙髓因感染或刺激损伤引起的炎症。【临床表现】牙髓炎可分为急性和慢性两型。急性牙髓炎主要临床症状是剧烈疼痛，痛的性质是自发性阵痛。慢性牙髓炎的症状很不典型，容易误诊为单纯的深龋。乳牙和年轻恒牙很容易因部分急性感染被控制而转为慢性牙髓炎。慢性牙髓炎在乳牙的年轻恒牙都可能伴有轻重不等的根尖周炎症。【治疗】牙髓炎治疗的首要问题是应急处理。应首先止痛，并给进一步治疗创造条件，要尽量避免单纯使用药物或针刺镇痛。应急治疗主要是开髓引流。在没有开髓条件时，可先用温水漱口，去掉龋洞中的食物残渣。用小棉球将龋洞蘸干，将侵有樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等止痛药的小棉球置入洞内，可以暂时止痛。急性牙髓炎经过开髓引流，疼痛缓解后，再根据患牙具体情况进行根治。患单纯急性牙髓炎时，如牙冠破坏严重，没有保留价值或没有保留可能时，可不必作应急处理而及时拔牙。根尖周炎根尖周炎是局限在牙根尖周围组织的炎症。小儿的根尖周炎大多是由龋齿继发牙髓感染，扩散到根尖区所引起的；牙齿外伤造成牙髓坏死、感染导致根尖周炎，在小儿也常见。【临床表现】根尖周炎有急性、慢性和慢性急性发作三型。急性根尖周炎是根尖周炎症的初期，患牙有不适或浮起感，上下牙对咬有或轻或重的疼痛。随着炎症加重，渗出增多，则上下牙接触时就明显疼痛，并有自发、持续痛。一般时间不长即转为化脓性炎症，临床表现为剧烈搏动性痛，牙齿浮起，局部龈或粘膜红肿，又称急性牙槽脓肿。【治疗】根尖炎的治疗原则与牙髓炎相似，急性期先作应急处理，炎症消退以后再根治。1、应急处理（1）开髓引流。（2）脓肿切开：脓肿切开手术虽小，但也需在良好的麻醉下进行。切口不宜过小，要切开骨膜。必要时可放置薄的橡皮引流条，放置时间不宜太长。炎症早期切开消炎效果较好，可以缩短疗程。伴有蜂窝织炎时要结合全身消炎治疗。2、根管治疗炎症消退以后，可作根管治疗以保存牙齿，无保留价值的牙可以拔除。牙列异常（错牙合畸形）牙列异常是指牙齿排列不整齐，牙与邻牙的关系和上下牙咬合关系不正常。牙列异常是牙列发育的缺陷，这些缺陷多表现为牙齿位置不正常或咬合关系（牙合）不正常。牙列异常可能没有功能性障碍，也可能引起功能障碍。从小儿医学观点来讲，能在早期发现和消除不正常因素是有利的，可以减少或避免以后的复杂正畸治疗。在乳牙列时期，给小儿较硬质食物，使充分咀嚼，对牙弓发育是有利的。混合牙列初期，很难预测将来牙弓是否可能扩展。牙列拥挤多数需要正畸治疗。但乳切牙由于外伤性损伤或丧失，则可能影响其下方的年轻恒切牙。乳切牙牙髓坏死和根尖周感染等慢性炎症，如不及时治疗对其下方的恒牙胚是会有损害的。乳切牙过早丧失，为了不影响语音和外观，可以装儿童义齿（假牙）。乳尖牙或乳磨牙过早丧失，必需做“间隙保持器”治疗，以防止产生错牙合畸形。多生牙如影响牙列完