耐药肺结核治疗指导课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。耐药肺结核治疗指导耐药肺结核治疗指导36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。耐药肺结核治疗指导耐药师耐药结核●结核病患者耐药分为以下四种单耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药多耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药基金项目：商洛学院科研基金项目（10SKY027）。引言高校计算机程序设计类课程中，数据排序的“冒泡排序法”是教学的重点。冒泡排序法虽然原理简单，但是过程复杂，用一般的讲授法很难把它讲得透彻，所以冒泡排序法又是教学的难点。学生往往能听懂冒泡排序的原理，但不能完全明白交换的过程，也编写不出冒泡排序的程序。针对这个问题，笔者研究了一个冒泡排序的口诀教学法，能让学生轻松理解和准确记忆冒泡排序的方法及过程，教学效果良好。本文以VB语言为例，讲述该口诀教学法，以和同行探讨。冒泡排序法冒泡排序的基本原理是两两比较待排序数据的大小，当两个数据的次序不满足顺序条件时即进行交换，反之，则保持不变，这样每次最小（或最大）的结点就像气泡一样浮到序列的最前位置。[1]设有n个数的序列，即数组a(1)~a(n),要求按递增（或递减）的顺序排列，则冒泡排序法的基本算法描述如下：（1）把a(n)和a(n-1)比较，如果a(n)a(n-1))，则把a(n)和a(n-1)的值交换。（2）再将a(n-1)与a(n-2)比较，如果a(n-1)a(n-2))，则把a(n-1)和a(n-2)的值交换。（3）按第(2)步的方法处理a(n-2)、a(n-3)、a(n-4)、……、a(2)。（4）第（1）、（2）、（3）步组成一轮交换，交换完成后最小值（或最大值）被交换到a(1)里。（5）重复第（1）、（2）、（3）步进行第2轮、第3轮、……、第n-1轮交换。设轮数为i，i=1、2、3、……、n-1，每交换一轮，次小值（或次大值）被交换到a(i)里，所以每轮处理到a(i+1)结束。n-1轮交换都完成后，数据按递增（或递减）的顺序排列。冒泡排序的口诀教学法1.冒泡排序的普通教学法及存在的问题讲授冒泡排序的普通方法是先讲述冒泡排序的原理，然后讲述冒泡排序的过程，并用几个数详细写出冒泡排序的过程进行演示，最后给出冒泡排序的程序。由于冒泡排序的过程繁琐复杂，讲述冒泡排序的过程及进行数值演示只能让学生从枝节上看到一个个数值被排好序，并不能带给学生整体性和总结性的认识，交换的过程学生也容易记错。另外，数据交换的过程和程序的书写之间脱节，学生很难明白怎么对应数据的交换过程写出相应的程序。所以，用普通的教学方法整体教学效果不佳。2.口诀教学法口诀具有形象生动、简洁明快、重点突出、上口易记、富有韵律的特点[2]。口诀教学法是教师把所讲授的知识编成口诀，通过口诀进行教学，使学生易于理解、记忆、学习和掌握的教学方法[3]。口诀教学法能高度概括并提炼基本知识的共性，并以形象贴切、琅琅上口、有韵律的诗化语言总结要点[4]，能激发学生的学习兴趣，帮助学生理解和掌握知识规律，有助于学生长久记忆知识[5]。采用口诀教学法常常能取得良好的教学效果。3.冒泡排序的口诀教学法针对冒泡排序的普通教学法存在的问题，笔者研究和总结了冒泡排序的口诀教学法，现介绍如下：（1）冒泡排序的口诀对于n个数的排序，冒泡排序进行n-1轮比较。每轮比较时一般是从后往前把相邻的两个数依次比较，顺序不对就交换位置。这样每比较一轮就排好一个数，比较n-1轮之后这n个数就都排好了。针对该过程，可以总结出如下口诀：循环n-1次，从后往前，两个两个比较，顺序不对就交换。（2）对冒泡排序口诀的分析这个口诀只有四句，简单易记，虽然没有合辙押韵，但也朗朗上口，交换的过程被简明扼要地总结了起来。可以使学生轻松理解交换的过程，准确记忆交换的方法。按照这个口诀，也很容易就能写出冒泡排序的程序。“循环n-1次”，学生自然就能写出“Fori=1Ton-1”；“从后往前”，学生就能写出“Forj=nTo1Step-1”，而第i轮处理时，不必检查第i个位置以前的元素，因为经过前i-1轮的处理，它们已正确地排好序[6]，所以这句程序可改写为“Forj=nToi+1Step-1”，以减少运算次数；“两个两个比较”，学生自然就能写出“Ifa(j-1)>a(j)Then”；“顺序不对就交换”当然就是两个数交换的典型结构“t=a(j):a(j)=a(j-1):a(j-1)=t”。剩下的就是把If语句和For循环补全了，对学生来说都很简单。可见通过这个口诀，可以给学生带来整体上和总结性的认识，利于学生理解和识记冒泡排序的过程和方法，便于写出相关的程序。（3）冒泡排序口诀教学的具体方法给学生讲授冒泡排序法时，先讲述冒泡排序的基本原理，即从后往前把相邻的两个数依次比较，这个原理比较简单，学生一般是能听懂的，可以用“像气泡一样往上冒”的比喻让学生加深理解。然后介绍冒泡排序的过程，即从后往前把相邻的两个数依次比较，当次序不对就交换位置，每比较一轮就排好一个数，如此循环比较n-1轮。此时把这个交换的过程总结为冒泡排序的口诀，给学生一个整体上的认识。接下来给出几个数详细写出冒泡排序的过程进行演示，演示的过程不是用陈述性的语言，而是用口诀进行描述。相比陈述性的语言，口诀更加清晰，更容易接受和记忆。接着给出冒泡排序的程序。写程序时，每念一句口诀，相应的写出一句程序，并用口诀对程序进行注释，如下所示：一、农村初中英语教学存在的问题如果说教学是利用教学媒介，实现知识在两个主体之间得以交流的活动。那么农村初中英语教学的问题不外乎是两个主体和一个媒介的问题。一切影响这三者的因素都可以认为是制约农村英语教学发展的因素。（一）教学主体一——教师队伍问题教学是一个涉及到两个主体的过程，教师作为实施教学的主体，必然对整个教学环节和教学效果产生直接的影响。由于农村，尤其是欠发达地区的农村条件差，优秀的教师资源很难留在农村。因此，农村英语教学师资缺乏，流动性较大以及结构不合理是当前农村初中英语教学中最突出的问题。具体表现为：（1）教师队伍中英语专业学历偏低；（2）教师队伍中高级职称偏少；（3）教师补充引进来源面偏窄，大学毕业生比例不大；（4）教研组拔尖人才少，学术梯队不健全。以上这些问题，也可以说是农村教师队伍构成的普遍问题。优秀英语教师的大量流失，使得农村初中英语教学捉襟见肘。而这种不稳定性又进一步使得英语教师队伍组成结构更加失衡，从而直接影响到农村英语的教学质量。（二）教学主体二——学生群体问题学生作为参与教学活动的主体，其兴趣，心理，配合程度直接决定了教学效果的好坏。由于农村小学英语教学存在开课范围小，课时安排不合理，开课年级不统一的问题。农村小学英语教学走形式居多，随意性较强，质量普遍不高。应此，进入到初中，学生一是表现出比较大的差距，二是基础普遍不好。由于词汇的积累仅仅处于原始积累或者起步阶段，词汇量小，听说读写都存在较大的问题。加上除了课堂以外，没有任何语言环境，直接导致学生说得少，听得少，读得少。入门的难度使得大部分学生不愿意开口说，开始记。久而久之就导致了兴趣的丧失。加之部分家长不够重视，更在一定程度上促使学生忽视英语学习。（三）教学媒介问题这里指的教学条件不仅包括学校的硬件设施，也包括农村英语教材。虽然随着教育投入的不断加大，农村基本教学设施得到很大程度的改善，但是和城市，尤其是发达地区的学校比，农村学校的硬件设施如多媒体室、语音室、英语教学软件等教学设备和资源仍然缺乏，还处在脱离于时代发展要求的状态。限于此，教学开展形式也还处于比较传统的讲授形式，多样性发展有待提高。除北京、上海等大城市采用自己编写的教材外，全国大部分地方还是采用统一教材。而同一教材的编写更多地体现了城市化特点，背离农村需要。教材对背景知识的要求，有时候无形的增加了教师的备课难度，提高了对学生接受能力的要求，成了主体双方的交流障碍。这种人为增加教学难度和学习难度的教材编写，已经在现实的英语教学实践中遭遇尴尬。二、解决措施根据上面对三个方面问题的分析，我们可以分别对每一方面提出相应的解决措施。首先，教师队伍问题是一个全局和长期的问题。一方面教师需要提高自身修养完善自己的知识结构，改善自己的教学方法。特别要提高自己的专业水平，做好钻研教材、熟读大纲，设计教学过程等必要的教学准备。在课堂上还要做到“精讲多练”。在条件允许的情况下，学校可以组织教师到其它学校参观学习，或者定期组织教师素养培训，建立师徒制等老人带新人的模式。从而形成多方位人才培养渠道，把教师队伍建设的基础从依靠教师个人提升转变到依靠平台建设的机制上来。另一方面，国家应该加强对农村教师队伍建设的支持，切实提高农村教师待遇，为留住优秀人才提供切实的物质保障。其次，关于学生群体方面，瑞士著名的教育学家皮亚杰曾经说过：“所有智力方面的工作都需依赖于兴趣。”中国也有句老话，“兴趣是最好的老师”。兴趣无疑是推动学生主动学习的内在动力。因此，激发学生的学习兴趣，是提高学习效果的重要途径。教师备课和设计教学过程都是以激发学生兴趣为目的而展开。避免枯燥的填鸭式教学，利用学生刚接触英语时候的新鲜感培养兴趣可以作为突破口。例如，单词的记忆可以融于歌曲的学习，声音的模仿以及图片视频或者对话中。在入门阶段，应尽量避免对语法的过多涉及，而应该增加诵读，复述等来加强学生的语感。开展丰富的课外兴趣学习小组，英语演讲比赛，歌曲比赛等活动都是进一步挖掘和激发学生兴趣的有效形式。积极心理暗示告诉我们，鼓励在教学过程中是最需要的。自信是使兴趣延续的持久动力。最后，关于教学设施和教材的问题，这很大程度上依赖于政府对农村英语教学的投入以及学校的方针政策。但是只要经费到位，这却是在短期内能很快解决的问题。至于教材，因为重新编写或者改编都有可能使内容与教学需求再一次冲突，而且短期内不太可能完成，因此，在保证教学大纲要求的知识点的前提下，有所选择的丢弃一些篇章，根据教学实际，重新加入新的教学素材是操作性较强的途径。三、总结农村英语有其特殊的问题，针对三个面的问题，我们提出了不同的解决措施，但最主要的，还是对教师队伍的素质提出了较高的要求。农村英语教学质量的提高，基础在教育投入的加大，重点在学生群体兴趣的培养而关键在于教师队伍的建设。处理好这三者的关系将会是解决农村英语教学问题的核心。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1耐药师耐药师2耐药结核●结核病患者耐药分为以下四种单耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药多耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药耐药结核3耐药结核耐多药(MDR-TB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药严重耐多药(XDR-TB)结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类抗生素(如:氧氟沙星)产生耐药,以及三种二线抗结核注射药物(如:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中的至少一种耐药耐药结核4抗结核药O由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药的发生频率为106到103O不同药物耐药的突变位点不同,对同时使用的种抗结核药同时耐药的频率为1018到10O联用三种有效的抗结核药物时,发生抗结核药物耐药的机率极少抗结核药5耐药结核是人为所致耐药结核非“变●自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌,由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药的发生,其概率极低联合使用3种有效的抗结核药物时,发生抗结核药物耐药的机率微乎其微●不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质量不佳以及间断用药等,均是产生耐药结核病例的重要原因耐药结核是人为所致6不适当治疗的原因医疗:不适药物:不适当病人:不适当的方案的供应/质量当的用药不适当的指导质量差不坚持用药(或督不按照指南供应不足导不力)没有指南药库不合格缺乏知识培训不足经济困难剂量或组合错交通困难不督导治疗误治疗效果差控制规划组织社会障碍不力或经费不在意无所适从不适当治疗的原因7耐药结核是人为所致●超级耐药结核的出现再度提示临床医生,一定要规范使用抗结核一线药物一定要慎重合理使用抗结核二线药物(做药敏)务必严格遵从医嘱,坚持规则服药直至彻底治愈耐药结核是人为所致8耐药结核的不良影响●传染性问题严重●流行病学资料证实,一个传染性肺结核病人,一生中可以传染15~20个健康人个耐药肺结核病人所造成的传染,可使新被感染而发病的人,从一开始就是耐药结核病患者耐药结核的不良影响9耐药结核的不良影响●经济负担严重●结核病人的治疗费用每人仅需要150~200元,而耐多药结核病人的治疗费用,每人需要1.5万元至3万元以上结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者,在临床上比较常见耐药结核的不良影响10国际现状新病人:10.2%的病人至少对一种抗结核药物耐药,MDR-TB耐药率1.1%复治病人:18.4%的病人至少对一种「抗结核药物耐药,MDR-TB耐药率7.0%WHO估计每年新出现30~60万MDR-TB病人,可能现有100万病人国际现