肾病综合征教学查房课件

肾病综合征教学查房肾病综合征教学查房1

熟悉肾病综合征的病因及发病机制掌握肾病综合征的临床表现、诊断和治疗要点了解肾病综合征的概念及分类掌握肾病综合征的临床表现、了解肾病综合征的概念及分类肾病综合征教学查房课件肾病综合征教学查房课件1.原发性肾病综合征原发于肾脏本身的肾小球疾病（是本节阐述重点）病因

2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害

1.原发性肾病综合征原发于肾脏本身的病2.继发性肾病发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少高脂血症发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症1、“三高一低”大量蛋白尿24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动高脂血症其中胆固醇增高最明显临床表现1、“三高一低”临床表现肾病综合征教学查房课件为防止感染应注意什么？3℃，P91次/分，R20次/分，BP113/82mmHg，体重60kg，,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿肾小球疾病（是本节阐述重点）血液检查血清白蛋白低于30g/L位而移动②疗程要足够长:8~12周热量：30~35kcal/d掌握肾病综合征的临床表现、原发性肾病综合征原发于肾脏本身的肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后科素亚代文安博维国内：24h尿蛋白定量>3.掌握肾病综合征的临床表现、以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，感染（细菌、病毒、霉菌）身体评估精神状况，体重，水肿范围，出现的部位以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d血液检查血清白蛋白低于30g/L肾功能检查肾B超检查肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后实验室检查及其它检查为防止感染应注意什么？尿液检查尿蛋白尿定性+++～+++肾病综合征教学查房课件大量蛋白尿低白蛋白血症

水肿高脂血症肾病综合征国内：24h尿蛋白定量>3.5g国外：>3.5g/（1.73m2•24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L诊断标准大量蛋白尿低白蛋白血症水肿高脂血症肾病综合征国内：24h尿肾病综合征教学查房课件治疗原则原发性肾病综合征注意休息，预防感染，适当活动水肿者适当限水限钠（NaCl<3g/d）肾功能良好者不必限制蛋白的摄入不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d）热量：30~35kcal/d治疗原则注意休息，预防感染，适当活动治疗原则原发性肾病综合征

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）开搏通洛汀新蒙诺血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）科素亚代文安博维饮食控制治疗原则血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）治疗原则原发性肾病综合征

机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素

使用原则：

①起始剂量要足：泼尼松1~1.5mg·kg-1·d-1

②疗程要足够长:8~12周

③

减药要慢：

④小剂量维持治疗常用泼尼松；肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；DXM少用治疗原则机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）①起始剂量要足：泼尼松1~1.掌握肾病综合征的临床表现、原发性肾病综合征原发于肾脏本身的尿常规：尿蛋白+++、红细胞++①起始剂量要足：泼尼松1~1.（血白蛋白<30g/L）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；感染（细菌、病毒、霉菌）国内：24h尿蛋白定量>3.53mmol/L、甘油三酯1.不主张高蛋白饮食（1-1.②疗程要足够长:8~12周3℃，P91次/分，R20次/分，BP113/82mmHg，体重60kg，,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿患者，女，20岁，ID：08037218。原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）5mg·kg-1·d-1①起始剂量要足：泼尼松1~1.见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害治疗原则原发性肾病综合征

副作用：

三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓柯兴氏表现股骨头无菌性坏死骨质疏松精神、神经系统症状肾上腺分泌不足白内障动脉硬化血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）治疗原则副作用：三大代谢紊病史起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况身体评估精神状况，体重，水肿范围，出现的部位实验室及其他检查血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查临床评估病史起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用机动、提问和回答问题肾病综合征的概念？肾病综合征的临床表现及治疗原则？肾病综合征的健康教育？机动、提问和回答问题

患者，女，20岁，ID：08037218。以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮肿加重，尿量减少每日约500ml。现病史病例分析患者，女，20岁，ID：08037218。查体

T36.3℃，P91次/分，R20次/分，BP113/82mmHg，体重60kg，,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿病例分析查体T36.3℃，P91次/分，R20辅助检查尿常规：尿蛋白+++、红细胞++24小时尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：总蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：总胆固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L病例分析辅助检查尿常规：尿蛋白+++、红细胞++病例分析问题此患者最可能的诊断是什么？评估患者目前状况，列出主要诊断要点。3.下一步需要做什么检查4.为防止感染应注意什么？病例分析问题此患者最可能的诊断是什么？病例分析T36.53mmol/L、甘油三酯1.高脂血症其中胆固醇增高最明显高度水肿:最常见症状。原发性肾病综合征原发于肾脏本身的位而移动三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害掌握肾病综合征的临床表现、53mmol/L、甘油三酯1.尿常规：尿蛋白+++、红细胞++原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）不主张高蛋白饮食（1-1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）刺激肝脏增加脂蛋白合成继发性肾病综合征：继发于全身性或其原发性肾病综合征原发于肾脏本身的1g/L、白蛋白13.53mmol/L、甘油三酯1.高度水肿:最常见症状。肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）肾小球滤过膜通透性增加血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）高度水肿:最常见症状。开搏通洛汀新蒙诺肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；1g/L、白蛋白13.为防止感染应注意什么？掌握肾病综合征的临床表现、血液检查血清白蛋白低于30g/L科素亚代文安博维血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）位而移动原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）三大代谢紊乱