腰间盘突出症病因病理分析和治疗方法的综述实用版课件

腰间盘突出症病因病理分析和治疗方法的综述腰间盘突出症病因病理分析和治疗方法的综述1（优选）腰间盘突出症病因病理分析和治疗方法的综述（优选）腰间盘突出症病因病理分析和治疗方法的综述2概念是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病好发于20~50岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰4~5和腰5~骶1之间突出最多。概念是由于腰椎间盘的退变与3解剖学基础骨1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起2.椎孔、椎管、椎间孔腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖学基础骨1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起4解剖学基础连结1.间盘连结2.韧带连结（3长2短）3.关节连结解剖学基础连结1.间盘连结5解剖学基础神经根通道神经根通道分为两段1.椎管内部分—神经根管2.椎间孔部分解剖学基础神经根通道神经根通道分为两段6解剖学基础——神经根管是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄1.盘黄间隙2.侧隐窝（3~5mm）3.上关节突旁沟4.椎弓根下沟解剖学基础——神经根管是神经根从硬膜囊穿出开7解剖学基础——椎间孔分为三区——入口区、中区、出口区入口区椎间孔的起始部位中区在上、下椎弓根切迹之间，相对狭窄出口区是椎间孔外口的周围区解剖学基础——椎间孔分为三区——入口区、中区、出口区8当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承（优选）腰间盘突出症病因病理分析和治疗方法的综述单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。2、臭氧注射疗法位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可以考虑其他方法。担剪应力的45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足间盘突出的危险期。解剖学基础——神经根管1、常规开放性手术其余10%由棘间韧带承担。腰椎生物力学——椎间盘的功能位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）相对狭窄腰椎生物力学——椎间盘腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成30~60度交角，含水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力，两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性。当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承腰椎生物力学——9腰椎生物力学——椎间盘的功能1.保持脊柱的高度2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度3.对纵向负荷起缓冲作用4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小5.维持脊柱的生理曲度人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同（见图表）腰椎生物力学——椎间盘的功能1.保持脊柱的高度10L3间盘动态负荷量表活动情况负荷（N）活动情况负荷（N）仰卧位下牵引10伸背120仰卧位30大笑120站立70向前弯腰20度120行走85仰卧双腿直腿抬高120扭身90俯卧背部过伸活动150侧弯95伸膝坐起锻炼175端坐（无依托）100屈膝坐起锻炼180咳嗽110前弯20度手各持10kg185静止腹肌锻炼110屈膝伸腰负重20kg210跳跃110伸膝弯腰负重20kg340在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。L3间盘动态负荷量表活动情况负荷（N）活动情况负荷（N）仰卧11腰椎生物力学——腰椎小关节按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占45%，其余10%由棘间韧带承担。但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压应力。当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承担剪应力的45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起着重要的作用。腰椎生物力学——腰椎小关节按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、12病因内因退行性改变外因1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损2.脊柱畸形3.过度负荷4.长期颠簸和震荡5.急性损伤6.年龄因素7.遗传因素病因内因退行性改变13病理1.腰椎间盘的病理改变一般认为，腰椎间盘突出症的病理变化先由间盘的变性开始的。在外力的作用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破裂（多在间盘后方和侧后方）。此时，再有小的扭转应力就可产生椎间盘突出。2.关节突关节的病理改变在椎间盘变性的同时，小关节关节囊也在发生病理改变。它在压应力及旋转应力等异常力的作用下，先出现滑膜炎症；而后，关节囊的小撕裂伤和他的愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结果，关节囊失去弹性，可导致小关节半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。3.黄韧带的病理改变连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带变性后，纤维排列不规则，弹性纤维明显减少。变性严重时黄韧带可出现骨化，当脊柱后伸时，黄韧带可出现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容积减少，容易压迫神经根或脊髓而出现相应的临床症状和体征。病理1.腰椎间盘的病理改变14临床表现1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛由于腰间盘突出多发生在腰部45或5骶1椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活动受限4、跛行5、肌无力和肌萎缩6、患肢感觉改变7、大小便改变临床表现1、腰背部疼痛15这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰间盘突出症病因病理分析和治疗方法的综述是由于腰椎间盘的退变与位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。到上述目的。间盘突出的危险期。5、推拿治疗4、物理治疗损伤，导致脊柱内外力学平3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势，避免结果，关节囊失去弹性，可导致小关节其余10%由棘间韧带承担。7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。3、人工间盘置换2、下肢放射性疼痛由于腰间盘突出多发生在腰部45或5骶1细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。好发人群1、从年龄上，本病一般发生在2050岁之间，发病的比例约占整个发病率的80%。2、从性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员等。6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长好发人群116诊断1.症状体征2.特殊检查3.影像学表现诊断1.症状体征17影像学表现影像学表现18影像学表现影像学表现19影像学表现影像学表现20影像学表现影像学表现21影像学表现影像学表现22影像学表现影像学表现23影像学表现影像学表现24治疗方法非手术治疗1、卧床休息2、药物治疗3、牵引疗法4、物理治疗5、推拿治疗6、针灸治疗7、封闭疗法8、小针刀疗法手术治疗1、常规开放性手术2、微创手术3、人工间盘置换介入治疗1、胶原酶化学溶解疗法2、臭氧注射疗法3、超低温消融治疗

治疗方法非手术治疗手术治疗25治疗方法的选择尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可以考虑其他方法。单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应进行保守治疗。在选择治疗方法之前，我们需要了解病情从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质？有无钙化？突出的地方有几个？哪个部位压迫神经？有无骨性椎管狭窄？从症状上看，了解肌肉萎缩的程度？有无间歇性跛行？有无大小便的异常？等等，这些才是准确选择治疗方法的指标。治疗方法的选择尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的26

腰间盘突出症的预防1.睡眠姿势人的一生中约1／3的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。2.站立体位长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。3.坐位长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。4.弯腰体位对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。腰间盘突出症的预防27腰椎间盘突出患者应注意的问题1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强腰背部的保护。3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛。6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构。腰椎间盘突出患者应注意的问题1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎28用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压到上述目的。立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两腰椎生物力学——椎间盘担剪应力的45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能和贪食生冷之物，不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小