医疗激光皮肤治疗与美容综述

医疗激光皮肤治疗与美容综述医疗激光皮肤治疗与美容综述摘要：.本文通过对现代医疗激光发展的回顾，介绍了医疗激光在皮肤治疗与美容中的发展现状，并从皮肤治疗和皮肤美容两方面阐述了激光技术在现代医学中的广泛应用，以与未来发展趋势。展望了医疗激光势不可挡的发展前景，随着科技的不断进步，医疗激光应用于皮肤治疗与美容必将迎来更加繁荣和广阔的未来。关键词：医疗激光皮肤病激光治疗激光美容Brief:Thisarticleretrospectsthedevelopmentofmodernmedicallaser,andintroducesmedicallaseruseonCOSMETICTREATMENTdevelopmentsituation,Italsomentionstheextensiveapplicationofmedicallasertechnologyinthefuture.withthedevelopmentofscienceandtechnology,medicallasertreatmentappliedtothedermotologyandestheticwillbringmoreprosperousfuturetoourlifeKeyword:Medicallaser,dermatoses,lasertreatment,laseresthetic背景激光技术诞生于二十世纪六十年代初。四十多年以来，以激光器为基础的激光技术得到迅速发展，现已广泛应用于工业生产、通信、医疗、军事、文化教育等多个领域，对科技与社会的发展做出了卓越贡献，并正发挥着愈来愈重要的作用。激光应用于医疗领域是本世纪最受重视的高新医疗技术，其在医学上的应用尤为广泛，激光医学涉与到临床所有学科，如内、外、心脑血管、肿瘤、妇、儿、眼、耳、鼻、咽喉、口腔和皮肤等临床各科。激光解决了传统疗法难以解决甚至无法解决的许多疑难病症，使疾病医疗产生革命性的突破，成为许多临床症候的首选疗法。激光医学的普与甚至达到乡卫生院、企业医务室。1960年世界上第一台红宝石激光器研制成功，次年红宝石激光视网膜凝固机在眼科获得首次应用。上世纪70年代，激光技术与医学科学相结合形成边缘学科一一激光医学，不仅为研究生命科学和疾病的发生、发展开辟了新的途径，而且为临床诊治疾病提供了崭新的手段。1983年美国的安德森(AndersonRR.)和帕里什(ParrishJA.)医生提出的“选择性光热解”理论这一概念的提出使人们能够更好地掌握激光对组织的作用机制，给激光在皮肤外科的发展带来了巨大的影响，以往许多皮肤美容科的“不治之症”从此有了理想的治疗方法，开创了现代激光医学美容治疗的新纪元。近十年来，随着激光技术的快速发展，皮肤科领域也取得了日新月异的进展，在欧美、日本等国家，皮肤外科学已从传统的手术切除、电切、植皮等技术发展为利用非介入式治疗手段达到良好的治疗目的。层出不穷的新型激光设备为皮肤科医生提供了一个崭新的舞台。目前激光已经广泛应用到各种皮肤治疗与美容项目中，如鲜红斑痣、血管瘤等各种血管性病变治疗，贝克痣、太田痣等色素性病变的治疗，以与白瘢风、银屑病等顽固皮肤病的治疗。另外，随着人们生活水平的提高，对于去皱抗衰的需求日益增长，激光换肤、激光去皱也得以广泛应用。一、医疗激光在皮肤治疗中的应用（一）激光治疗白瘢风、银屑病白瘢风是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失引起的一种以局限性或泛发性色素脱失为特征的皮肤粘膜疾病。发病率高，但病因与发病机理尚不十分清楚，且治疗困难。银屑病全国患病率为1.5%,目前患者总数约2000万例以上。由于银屑病的确切病因和发病机理不明，从而限制了针对病因和发病机理的疗法和药物的研究进展。近50年来用于治疗的药物和方法不计其数，但尚缺乏令医生和患者非常满意的药物和方法。值得提出的是，在治疗药物和方法的研究与实施过程中，许多药物和方法或因疗效不高，或因严重副作用而逐渐被淘汰。人们仍在不断地寻找新的、更有效而安全的药物和方法。银屑病的治疗方法目前包括光疗、浴疗、药物治疗、健康咨询等，药物治疗包括外用药、口服药、注射药、中药、西药等。白瘢风目前国内的治疗方法也有光化学疗法、免疫疗法、手术治疗和中药治疗等。窄谱紫外光照射结合药物治疗银屑病和白瘢风是目前普遍认为比较有效的，但是这种方式治疗的周期非常漫长，一个疗程往往需要治疗20—30次之多，病人不胜其苦，疗效还不确定。准分子激光技术是近年来颇有发展前途的一种高技术，其所用波长短，发出功率高，费用更低，操作更简便，寿命更长、连续、可靠运转的能力等特性，其他类型的激光器无以替代。波长为308nm的准分子激光是目前治疗银屑病、白瘢风等皮肤疾病的最佳治疗手段。308nm准分子激光作为最新的银屑病和白瘢风光化学疗法，其作用机制和其光生物学作用有关。研究表明准分子激光比传统的疗法能更好的诱导T细胞凋亡，并促进色素的合成。与窄谱紫外光疗相比，显效更快，色素恢复更完全，应用于儿童同样安全有效。研究结果表明：和目前常用的治疗手段相比，308nm准分子激光起效更快、疗效更高、副作用较少。（二）激光治疗血管性病变常见血管性病变包括海绵状血管瘤、鲜红斑痣、球状血管瘤、酒糟鼻、毛细血管扩张、静脉曲张等，全球患病率有大概是在4%-8%之间，白种人偏高。这些血管性病变发生于人体表面各部位，以颌面、颈、躯干、四肢等部位多为常见，因其颜色多为红、黑、青且形状不规则或外凸，或曲张，或蜿蜒等，严重影响美观，对患者身心造成巨大伤害，受外力撞击、压迫影响，易引起大出血致使血流不止，破坏周围的组织，影响骨骼生长发育异常引起肢体严重畸形，并有一定的遗传性。激光通过选择性光热解原理，作用于病变血管内的血红蛋白，从而达到治疗目的。在治疗技术方面，20世纪60年代初，激光医学的先驱Goldman应用氩离子激光进行儿童鲜红斑痣的治疗。1983年，在选择性光热作用的原理被揭示后，学者们进一步致力于寻找对表皮无明显损伤的治疗用激光。1986年脉冲染料激光首先被美国FDA批准用于血管性病变的治疗，脉冲染料激光能被氧合血红蛋白很好地吸收，因此它被表浅的血管大量吸收，只能穿透到皮肤浅层。此外，由于脉冲染料激光的脉宽非常短（0.45-1.5ms之间）就可使血液迅速凝结，呈现出明显的紫瘢现象，有1%的患者术后出现瘢痕，因此限制了其只能用于浅色皮肤类型的治疗。另外，由于脉冲染料激光585nm左右的波长限定，使其无法治疗病灶更深的血管性病变。随着激光技术的发展，长脉冲1064nm激光和KTP532nm激光联合治疗血管性病变，取得了突破性进展。这种双波长多功能激光治疗系统包含532nm的KTP和1064nm的Nd:YAG两种波长，不仅能用于肌肤浅表，还可以有效的作用于真皮层。经FDA批准的应用范围包括红色和蓝色浅表血管、腿部血管、网状毛细血管、红斑痤疮、血管瘤、玫瑰状血管、蜘蛛状血管、葡萄酒色斑、静脉曲张等28项。是目前应用范围最广泛的血管性病变治疗系统。其中532nm波长对面部红血丝、血管性病变的治疗非常有效。1064nm波长激光对浅表蓝色静脉血管治疗效果良好，并大大降低了因治疗产生的紫瘢等副作用，使治疗更安全。英国威尔斯医院皮肤科教授在2001年发表论文，证实532nm的KTP激光可以进一步减轻脉冲染料激光无法治疗的鲜红斑痣，并认为这是利用激光治疗鲜红斑痣更有效的治疗方法。而纽约的KennethO.Rothaus博士认为1064nm长脉冲激光能够有效地治疗直径高达4mm的红色、紫色和蓝色腿部静脉。治疗中没有任何患者发生副反应，包括深色皮肤的患者。治疗结束后的6周内，治疗区域均出现明显改善。（三）激光治疗色素性病变色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑素生成异常造成，可由遗传与环境因素引起，它是皮肤病中的一类常见疾病。虽然大多数色素性皮肤病对健康不会构成重大危害，但有碍美容，由此对患者造成精神上的压力，影响其工作、学习、生活等。色素性皮肤病包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黄褐斑、雀斑样痣、太田痣、色素性毛表皮痣、斑痣、先天性色素痣、蒙古斑、文身等。色素性病变的特点就是病变和正常组织的相间存在，无论是物理磨削术、化学剥脱术、烧灼、冷冻，还是整形手术都无法彻底去除真皮增多的色素而不留瘢痕。而激光的选择性热解原因，完美的解决了这一问题。就色素性疾病而言，黑色素吸收峰值在280nm〜1200nm中并随波长增加而吸收减少。所以在激光器的选择上治疗浅表色素性疾病如雀斑、黑子等，可选择波长较短的激光，如532nmKTP激光；如果治疗真皮色素性疾病如太田痣、蓝黑色文身等，则必须选用波长较长的激光，如694nm红宝石激光、1064nmNd:YAG激光，只有波长较长的激光才能有效地到达真皮深层。文身的色素有黑、蓝、绿、黄、橙、红等多种人工色素，根据互补吸收的光学原理，文身的治疗应选择与其颜色互补的激光。如红色文身用绿色的532nm的KTP激光治疗，绿蓝色文身用红色的694nm的红宝石激光治疗，而蓝黑色文身用近红外的1064nm的Nd:YAG激光进行治疗。色素性病变中黑色素颗粒非常微小，因此治疗色素性病变应使用脉宽为纳秒级的激光，即Q开关激光，10ns的脉宽已经被确立为祛除深色纹身的临床标准。色素性病变治疗系统的另一重要指标就是光斑模式，传统的Q开关激光设备大多数采用高斯光斑或号称匀质光斑，其光斑能量中间高周围低，在治疗过程中，要么效果不明显，要么对表皮造成损伤，产生疤痕等副作用。只有真正的平帽式光斑才能取得均匀一致的治疗效果，并不会对表皮造成损伤，真正高效安全。二、医疗激光在皮肤美容中的应用（一）激光抗衰老治疗无论处于哪个年龄阶段，肌肤的保养都是必不可少的，其中又以防皱抗衰为首要任务。于是激光抗衰老成为了皮肤科又一重点治疗项目，其中仅紧肤除皱（23%）和激光换肤（17%）两项合计达到了40%。传统去皱方法很多，如美容护理，微晶磨削和化学剥脱，肉毒素和胶原注射，电波拉皮，激光换肤和手术拉皮等，其中，手术拉皮的疗效最为持久和肯定，但由于手术拉皮对顾客损伤较大，且术后恢复时间较长，对操作人员技术水平要求较高，作为非美容首选项目，大多在医院和一些整形门诊使用，并且，随着激光技术的发展，这种损伤较大的手术，渐渐被更加安全的激光术式取代。目前广泛应用的激光抗衰老治疗分无创和微创两大类。无创类主要是光子和激光嫩肤，微创类为激光微剥脱和激光点阵治疗。1、非介入性无创激光抗衰老治疗光子/激光嫩肤顾名思义，就是用强光（或激光）进行全面部改善，不仅仅只是改善皱纹，而是包括皮肤纹理、不规则色斑和毛细血管扩张在内的所有的光老化现象。应用560-1200nm波段的强光、810nm半导体激光或1320nm激光进行嫩肤治疗，均取得了很好的疗效。其中，560-1200nm波段的强光、810nm半导体激光对皮肤综合改善效好，可以同时去除色斑、红血丝和细小皱纹等光老化问题，而1320nm激光则对皮肤纹理改善较好。这种非剥脱性的嫩肤治疗后，患者无需停止工作，可立即恢复正常活动。目前这项技术已经成为开展皮肤美容的常规项目。2、微剥脱激光抗衰老治疗在微创治疗方面，基于真皮的浅层以上受损伤，可通过上皮的再生而自然愈合这一原理的激光换肤术，利用激光照射的方法去除皮肤表层，以达到治疗皮肤浅表的病变，让新生的健康上皮覆盖病变区，从而取得改善局部外观的目的。主要适用于浅表疤痕、浅表色素性病变、外伤性色素沉着和皱纹。十多年前，在欧美等西方国家，CO2激光换肤术红极一时，并很快传到国内，大家欣喜于CO2激光换肤术的良好效果，却忽略了白种人和黄种人的肤色差异。由于CO2激光被会表皮黑色素所吸收，并产生较大热损伤形成厚厚的热凝固层，以至于CO2激光换肤术在国内的临床使用过程中，发现严重的副反应，造成了大量色素沉着案例，使得该技术在国内一直无法推广应用。近年来，以铒激光为主体的点阵(Fractional)和激光微剥脱(MLP)新型除皱技术得到广泛应用，成为抗衰老领域的主流手段。铒激光是一种波长为2940nm的固体脉冲激光，其波长位于水的最高吸收峰值。被水的吸收力是传统的co2激光的十倍。这个特性让铒激光能非常理想地使浅层皮肤的快速升温，而对皮肤周边的组织不产生影响，在热损伤最小的情况下，精确的汽化汽化组织，从而实现更浅层的剥除表皮，使治疗更精确，更安全。所以说铒激光是唯一可以安全用于皮肤治疗方面的激光。由于铒激光有其特殊的皮肤治疗特点，这种技术可以像一把微米刀一样一层层准确地将表层皮肤组织祛除，从而去除表皮色素，并刺激真皮胶原再生，以达到使皮肤年轻化治疗目的。并且由于铒激光造成的热损伤小，热凝固层几乎可以忽略不计，术后皮肤组织恢复迅速，无术后色素沉着，不会形成瘢痕。3、点阵技术点阵技术的出现，掀起了抗衰老激光术式的新革命。铒激光配合先进扫描器在皮肤上打出密集的微孔，刺激胶原新生，达到面部提升、收缩毛孔、紧致肌肤、祛除皱纹的作用，深层改善肤质，恢复年轻风采。利用这种创治疗，可以有效治疗皱纹、痤疮疤痕、色素沉着问题、光老化问题等，适用于所有的肤色和皮肤类型（I-VI型）；覆盖全部部位（脸部、脖颈等）。用于点阵的主要激光有2940nmEr:YAG激光，10600nmCO2激光等，其中2940nmEr:YAG铒激光点阵最为安全。在欧美日韩等国家，由于其皮肤光疗市场较国内发达，铒激光已经成为其皮肤科以与整形科医生必不可少的治疗工具，而点阵列技术更是因其安全高效的特点，风靡全球，备受治疗者推荐和喜爱。从2009年市场情况来看，点阵/微剥脱项目已经显现出未来市场的热点，相信在2010年将迎来铒激光点阵/微剥脱的热潮。（三）激光治疗瘗疮痤疮，是人群中最常见的皮肤性疾病，尤其是在青少年阶段大约有70%的人患有痤疮疾病。导致痤疮形成的四个主要病因是：（1）皮脂性分泌物的增加，（2）皮脂性导管堵塞，（3）痤疮丙酸杆菌大量繁殖，（4）炎症。以往抗生素是治疗痤疮的主要方法，它可以抑制痤疮丙酸杆菌繁殖和炎症的产生，但是，痤疮丙酸杆菌的抵抗性越来越强是日益加剧的问题。同时，抗生素治疗会产生许多潜在的副作用。目前通过药物治疗痤疮，每年支出的治疗费超过50亿元。激光治疗痤疮具有无可比拟的优势和良好的发展势头。目前皮肤科室广泛使用一种可以发射出470nm蓝光和625nm红光的LED激光设备进行痤疮治疗，这种设备可以发射出处于卟啉吸收高峰的光谱段的470nm高纯度蓝光，这种高纯度蓝光将全部能量有效作用于靶目标痤疮丙酸杆菌上。应用光动力治疗原理，痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂卟啉被470nm的蓝光激活（卟啉的主要成分为粪卟啉III）产生光毒环境，转换成的毒性单态氧迅速杀死痤疮丙酸杆菌，将皮肤上的痤疮清除。红光则能消炎、使纤维细胞生成，促进胶原蛋白产生，减少疤痕形成。可以最大限度地减少炎症的产生，最终大大减少痤疮疤痕形成的可能。。从最后的病变改善平均值中发现，使用红蓝光对痤疮炎症病变进行照射治疗的平均改善率为82%，使用红蓝混合光对黑头粉刺进行照射治疗的平均改善率为65%。效果明显好于用单纯蓝光和用抗生素药膏进行治疗，并无副作用、可有效避免免抗生素的耐药性。（四）激光脱毛随着物质生活水平的提高，人们越来越注重仪表，毛发去除成了倍受关注的美容项目，传统脱毛方法，如拔毛术、蜡脱术、药物脱毛或电解脱毛术效果均不