第四节上消化道出血病人的护理优质课件

第四节上消化道出血病人的护理第四节上消化道出血病人的护理1优选第四节上消化道出血病人的护理优选第四节上消化道出血病人的护理（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。体液不足与上消化道大量出血有关一般为：恶心→呕血→黑粪血红素正铁血红素体温过高体温调节中枢功能障碍——放在一切治疗措施之首！如BUN↑>3-4天：2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食（三）上消化道邻近器官或组织的疾病3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。2．非曲张静脉上消化道出血：2、非曲张静脉上消化道出血1、呕血与黑粪：特征性表现急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡下消化道出血常表现为便血小肠结肠直肠肛管下消化道出血（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止上消化道大量出血出血部位：十二指肠悬韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。上消化道大量出血出血部位：十二指肠悬韧带以上的消化道：食管、

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃、十二指肠疾病

（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂一、病因（一）上消化道疾病1、食管疾病

食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病胃角溃疡胃体溃疡射血胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球十二指肠降部溃疡出血十二指肠降部溃疡出血胃癌胃息肉胃癌胃息肉门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病（二）门静脉高压食管静脉曲张食管静脉曲张（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等4、尿毒症5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡6、结缔组织病（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等32）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定一、病因2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高1）每隔12-24小时放气15-30分钟3、急性感染：流行性出血热、钩体病等呕血：250ml-300ml在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再出血等效果。（三）上消化道邻近器官或组织的疾病血红素正铁血红素头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。优选第四节上消化道出血病人的护理4）观察病情，必要时要约束病人消化性溃疡食管下胃底静脉曲张破裂出血急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃癌最常见的病因如下:2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定消化性溃疡1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象二、临床表现1、呕血与黑便二、临床表现

1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、2、失血性周围循环衰竭表现体温过高体温调节中枢功能障碍食管下段胃底静脉曲张破裂出血大量出血：短期内超过1000ml或呕血时要头偏一侧3、急性感染：流行性出血热、钩体病等——放在一切治疗措施之首！1）放气后，观察24小时3．X线钡餐检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。一、病因4、呕血、黑便的量、次数及性状2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物2、失血性周围循环衰竭表现呕血多呈咖啡色血红素2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。本病最重要的表现2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率血红素正铁血红素1）放气后，观察24小时1）每隔12-24小时放气15-30分钟3、急性感染：流行性出血热、钩体病等3．X线钡餐检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。2．非曲张静脉上消化道出血：血红蛋白的铁硫化铁4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠体液不足与上消化道大量出血有关（1）抑制胃酸分泌的药物：奥美拉唑，适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。目前临床上常用14肽天然生长抑素，250μg/h持续ivgtt。

注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。血红素正铁血红素注意：出血后常有便意，上发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍

3、发热：<38.5℃持续3-5天4、肠源性氮质血症3-4天后降至正常。如BUN↑>3-4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍3、发热：<

5、血象变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑5、血象变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数1.大便潜血试验阳性：5ml-10ml2.黑便：50-70ml3.呕血：250ml-300ml4.急性周围循环衰竭的表现：＞1000ml出血量评估根据临床表现：1.大便潜血试验阳性：5ml-10ml出血量评估根据临床表1．实验室检查（1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。2．胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。一般在24-48小时内进行。3．X线钡餐检查主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。三、辅助检查三、辅助检查

(一）一般急救措施（二）补充血容量（三）止血（四）治疗并发症（五）治疗原发病四、治疗

(一）一般急救措施四、治疗（一）一般急救措施1、心理2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3、环境4、保持呼吸道通畅，必要时吸氧5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。（一）一般急救措施1、心理立即配血，快速输液，必要时紧急输血。

紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、Bp↓

、心率↑（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。（二）补充血容量——放在一切治疗措施之首！本病最重要的治疗措施立即配血，快速输液，必要时紧急输血。（二）补充血容量——放1、食管胃底静脉曲张破裂出血2、非曲张静脉上消化道出血（三）止血（三）止血——放在一切治疗措施之首！3、急性感染：流行性出血热、钩体病等体液不足与上消化道大量出血有关（三）上消化道邻近器官或组织的疾病食管下段胃底静脉曲张破裂出血体液不足与上消化道大量出血有关食管、胃出血：多为呕血和黑粪。（三）止血头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、（注气100～150ml，压力4～5.（3）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。4）观察病情，必要时要约束病人止血措施1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血：（1）药物止血：血管加压素、生长抑素等。1）血管加压素：为常用药物，其用法为血管加压素0.2U/min持续静脉滴注，同用硝酸甘油减轻不良反应。有冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。2）生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然生长抑素，250μg/h持续ivgtt。——放在一切治疗措施之首！止血措施止血措施（2）三腔二囊管压迫止血（3）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再出血等效果。（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。止血措施止血措施2．非曲张静脉上消化道出血：（1）抑制胃酸分泌的药物：奥美拉唑，适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。（2）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。（3）手术治疗手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。（4）介入治疗肠系膜动脉造影下病灶血管栓塞治疗。止血措施1.体液不足与上消化道大量出血有关2.活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关3.潜在并发症心输出量减少4.体温过高体温调节中枢功能障碍5.恐惧五、护理诊断/问题1.体液不足与上消化道大量出血有关五、护理诊断/问题（一）休息与体位1.绝对卧床休息2.可适当抬高下肢3.呕血时要头偏一侧六、护理措施保证脑部供血以防窒息（一）休息与体位六、护理措施保证脑部供血以防窒息血红蛋白的铁硫化铁1）放气后，观察24小时（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（4）介入治疗肠系膜动脉造影下病灶血管栓塞治疗。体液不足与上消化道大量出血有关1）血管加压素：为常用药物，其用法为血管加压素0.（三）上消化道邻近器官或组织的疾病发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍1）每隔12-24小时放气15-30分钟急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（二）病情观察1、生命体征2、皮肤颜色及肢端温度变化3、每日出入量4、呕血、黑便的量、次数及性状5、失血性循环衰竭的表现6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮7、判断出血是否停止---（后）血红蛋白的铁硫化铁（二）病情观察1、生命体征1）反复呕血或黑便次数增多2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高5）门脉高压者脾不恢复原肿大7、判断出血是否停止1）反复呕血或黑便次数增多7、判断出血是否停止（三）三腔二囊管的护理【三腔二囊管压迫止血法】1、适应症：食管下段胃底静脉曲张破裂出血（三）三腔二囊管的护理【三腔二囊管压迫止血法】1、适应症：食通胃气囊胃管通食道气囊食道气囊（注气100～150ml，压力4～5.3kpa）胃气囊（注气150～200ml，压力5.3～6kpa）通胃气囊食道气囊（注气100～150ml，压力4～5.3kp0.5kg40º左右30cm0.5kg40º左右30cm（三）止血8）如有出血，再向食道气囊注气100ml1）放气后，观察24小时黑粪呈柏油样，粘稠而发亮2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食十二指肠出血：多仅有黑粪。4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高1）每隔12-24小时放气15-30分钟出血部位：十二指肠悬韧带以上的消化道：1）放气后，观察24小时2、插管1）检查有无漏气2）鼻腔、咽部局麻3）涂石蜡油4）插管50-60厘米，抽到胃内容物。5）注气：胃囊：150-200ml（牵拉有阻力