桥本甲状腺炎教学课件

桥本甲状腺炎

HashimotoThyroiditis1桥本甲状腺炎

HashimotoThyroiditis1内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述什么是甲状腺炎？(Thyroiditis)指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导致的一系列临床病症桥本甲状腺炎（HashmotoThyroiditis）什么是甲状腺炎？(Thyroiditis)指甲状腺组织发生变Dr.HakaruHashimoto(1881-1934).Japanesesurgeon.1912年首次报告4例患者Dr.HakaruHashimoto(1881-1931.HahsimotoH(1912)ZurKenntnissderlymphomatösenVernderungderShilddrüse(Strumalymphomatosa).ArchLlinChir97:219–248

2.SimmondsM(1913)ÜberlympnatischeHerdeinderSchilddrüsse.VirchowsArchPatholAnatPhysiol211:73–89

3.Heineke(1914)DiechronischeThyreoiditis.DtschZChir129:189–220

4.ReistA(1922)ÜberchronischeThyreoiditis.FrankfZPathol28:141–200

1.HahsimotoH(1912)ZurKennt日本甲状腺协会的LOGO日本甲状腺协会的LOGO概述日本学者Hashimoto于1912年首先报道又名：桥本病(Strumalymphomatosa)Hashimotodisease

慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chroniclymphocyticthyroiditis

自身免疫性甲状腺炎之一Chronicautoimmunethyroiditis什么是桥本甲状腺炎？概述日本学者Hashimoto于1912年首先报道什么是桥本桥本甲状腺炎Hashimotothyroiditis萎缩性甲状腺炎atrophicthyroiditis无痛性甲状腺炎painlessthyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditis

AITD自身免疫性甲状腺炎包括哪些？桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎自身免疫桥本甲状腺炎Hashimotothyroiditis萎缩性甲状腺炎atrophicthyroiditis慢性淋巴细胞性甲状腺炎chroniclymphocyticthyroiditis无痛性甲状腺炎painlessthyroiditis产后甲状腺炎postpartumthyroiditis自身免疫性甲状腺炎autoimmunethyroiditis

AITD自身免疫性甲状腺炎包括哪些？桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺桥本甲状腺炎的概念自身免疫性甲状腺炎的一个类型由遗传及免疫因素所致表现为甲状腺肿大甲状腺功能减退或正常甲状腺出现增生淋巴细胞浸润及生发中心出现可有Hürthle细胞增生血中出现甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab)和微粒体抗体（TPO–Ab)桥本甲状腺炎的概念自身免疫性甲状腺炎的一个类型流行病学HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性：男性9-10：1（15~20倍）好发于30-50岁，产后、儿童流行率：2~3%（国外），0.4-1.5%（中国）发病率：0.8/1000(男),3.5/1000(女)。150/100000（美国）0-0.5%（中国）高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20-25%以上数字按甲减计，若亚临床计，女性可达1/30~1/10,且年龄越大，发病率越高TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.流行病学HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增TengW病因和发病机制遗传因素：HLA欧美(DR3,4,B8),日本(B35)环境因素：高碘(Tg碘化－抗原效力增强－T细胞增殖）感染(Yersinia)自身免疫因素：辅助T细胞1型免疫(Th1)TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab,Fas，ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用）TengW,ShanZ,TengX,etal.EffectofiodineintakeonthyroiddiseasesinChina.NEnglJMed.2006,354(26):2783-93.病因和发病机制遗传因素：HLA欧美(DR3,4,B8),日TSH-RTRAbTSHTSAbTSBAbTGIHCGT3,T4生理效应TSH受体配体病理作用TSH受体与甲状腺功能TSBAb桥本甲状腺炎13TSH-RTRAbTSHTSAbTSBAbTGIHCGTNormalthyroidglandTSB-AbEnd-stageHashimotothyroiditis*-->Hypothyroidism*initially:goiterw/inflammationTSAbGravesdiseasev v vHyperthyroidismAUTOIMMUNETHYROIDDISEASE(AITD)NormalthyroidglandTSH14NormalthyroidTSB-AbEnd-stageTTPO-Ab与甲状腺滤泡TPOTPO-Ab+细胞毒作用NK细胞ADCCTPO-Ab与甲状腺滤泡TPOTPO-Ab+细胞毒作用NK细细胞凋亡与HTTPO－AbTPO特异性T细胞淋巴因子(？？)细胞凋亡与HTTPO－AbTPO特异性T细胞淋巴因子(？？病理[肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g～200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄

[光镜]：实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞

病理[肉眼]：甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较桥本甲状腺炎教学课件桥本甲状腺炎教学课件ThespecimeninPanelAshowstypicalchangesofHashimoto'sthyroiditis,includinglymphoidfollicleswithgerminalcenters(G),smalllymphocytesandplasmacells(P),thyroidfollicleswithHürthle-cellmetaplasia(H),andminimalcolloidmaterial(C).PearceEN,FarwellAP,BravermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed2003;348:2646-2655.

ThespecimeninPanelAshows内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述诊断思路临床特点实验室检查和特殊检查诊断流程及诊断标准鉴别诊断诊断思路临床特点临床特点发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺弥漫性、无痛性轻、中度肿大，质硬不对称，不光滑，有结节甲状腺功能异常的表现：

甲亢：心慌、出汗等（一过性甲亢或合并Graves病）甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等特殊表现：桥本脑病、不孕等合并症：淋巴瘤、其他自身免疫疾病等临床特点发病隐匿，早期无特殊表现甲状腺功能减退甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺功能亢进IdenticalmaletwinswithHashimoto'sthyroiditiswerephotographedatage12.Atage8,theyhadthesameheightandappearance.Duringtheintervening4years,smallgoitersdevelopedandthegrowthofthetwinontherightalmoststopped.BiopsyindicatedHashimoto'sthyroiditisineachtwin'sthyroid.IdenticalmaletwinswithHash实验室检查和特殊检查甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：TPoAb，TgAb甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，回声减低、不均核素扫描：不作为诊断常规FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,背景较多淋巴细胞实验室检查和特殊检查甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正实验室检查和特殊检查TRIU：可低于正常也可高于正常,多数病人在正常水平过氯酸钾排泌试验：60％患者阳性实验室检查和特殊检查TRIU：可低于正常也可高于正常,多数病PathologyofHashimoto'sthyroiditis.InthistypicalviewofsevereHashimoto'sthyroiditis,thenormalthyroidfolliclesaresmallandgreatlyreducedinnumber,andwiththehematoxylinandeosinstainareseentobeeosinophilic.Thereismarkedfibrosis.Thedominantfeatureisaprofusemononuclearlymphocyticinfiltrateandlymphoidgerminalcenterformation.PathologyofHashimoto'sthyroLymphocytesandPlasmacells.LymphocytesandPlasmacells.ImageDescription:Adenseinfiltrateofplasmacellsandlymphocyteswithgerminalcenterformationisseeninthisthyroid.Cellsoftheindividualcolloidfolliclesoftendisplayabundantpinkgranularcytoplasm,whichisreferredtoasoncocyticchange,inthissetting.ThesecellsarereferredtoasHurthlecellsoroncocytes-thesearemetaplastic.ImageDescription:Adenseinf桥本甲状腺炎教学课件Fluorescentthyroidscaninthyroiditis.Thenormalthyroidscan(left)allowsidentificationofathyroidwithnormalstable(127I)storesthroughoutbothlobes.Amarkedreductionin127IcontentisapparentthroughouttheentireglandinvolvedwithHashimoto'sthyroiditis(right).Fluorescentthyroidscaninth诊断流程及诊断标准

典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊Fisher于1975年提出5项指标诊断方案①甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节②TGAb或TPOAb阳性③TSH升高④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏⑤过氯酸钾排泌试验阳性5项中有2项者可拟诊为HT,具有4项者可确诊诊断流程及诊断标准典型的HT病例诊断并不困难，临床不典型病诊断标准甲状腺肿大+TPOAb+TRAb升高，诊断可成立甲状腺无肿大，抗体升高+甲减，萎缩性甲状腺炎诊断标准甲状腺肿大+TPOAb+TRAb升高，诊断可成立甲亢表现甲状腺肿大甲减表现和或和或甲状腺功能TPoAb，TgAb甲状腺超声或ECT临床诊断HTFNAB确诊HT临床表现典型，抗体升高临床表现不典型，抗体显著升高甲减伴甲状腺萎缩临床诊断ATFNAB确诊AT诊断流程甲亢表现甲状腺肿大甲减表现和或和或甲状腺功能甲状腺超声临床诊鉴别诊断Riedel甲状腺炎Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎鉴别诊断Riedel甲状腺炎PearceEN,FarwellAP,BravermanLE.Thyroiditis.NEnglJMed2003;348:2646-2655.

PearceEN,FarwellAP,Braverm甲状腺炎鉴别诊断甲状腺炎鉴别诊断病理鉴别正常甲状腺桥本病亚急性甲状腺炎单纯甲状腺肿病理鉴别正常甲状腺桥本病亚急性甲状腺炎单纯甲状腺肿内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望内容提要一、概述治疗原则目前尚无法根治纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿如有甲减者，则需采用TH替代治疗一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫治疗原则目前尚无法根治治疗方法限制碘摄入量在安全范围（尿碘100~200ug),可能阻止进展左甲状腺素的应用：可减轻甲状腺肿，但无阻病情发展的证据甲减必用甲肿用无甲减？？治疗方法限制碘摄入量在安全范围（尿碘100~200ug),可治疗方法合并亚临床甲减者（T3、T4正常，TSH升高TSH在两倍以上需要治疗TSH在两倍以内，评估危险因素老年人孕妇及不孕症者生长发育期的儿童应接受治疗JAMA

2004Jan14;291(2):228-38.

治疗方法合并亚临床甲减者（T3、T4正常，TSH升高JA治疗方法糖皮质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状时使用。强的松３０mg/day压迫症状明显，药物效果不佳，可手术治疗。但术后多数发生甲减治疗方法糖皮质激