股骨转子间骨折的诊断治疗课件

股骨转子间骨折的诊断治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。股骨转子间骨折的诊断治疗股骨转子间骨折的诊断治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。CompanyLOGO股骨转子间骨折的诊断治疗述2概分类3临床表现治疗原则总结计算能力是每个人必备的基本素质。小学生的计算能力既是学生后续学习数学的需要，也是学生今后适应社会生活的需要。计算教学既能培养学生专心、严格、细致的学习态度和书写工整、自觉检查的学习习惯，又能有效锻炼学生的观察能力、注意能力和记忆能力，发展学生思维的敏捷性和灵活性，培养学生的创新能力。学生计算能力的高低直接影响学生数学成绩的高低，因此加强计算教学，提高学生计算能力是小学数学教学一项基本、长期的任务。《义务教育数学课程标准》提出：“小学数学的一项重要任务就是要培养学生的计算能力，应该要求学生算得正确、迅速，同时还应该注意计算方法的合理性和灵活性。”笔者长期从事农村小学数学教学工作，在教学实践中我发现农村学生计算方面存在算理不清，方法不明，计算能力差，错误率高，书写不规范，注意力易分散等问题，针对农村学生计算能力方面存在的问题，我谈谈在农村小学数学课堂教学中提高学生计算能力的点滴做法。一、创设丰富的教学情境，激发学生探究计算的兴趣计算教学长期囿于枯燥的数字，单一的教学方法，简单重复的机械练习，导致学生照搬照抄，缺乏独立思考，课堂气氛沉闷，学生兴趣索然。因此在计算课堂教学中教师要善于根据计算教学内容，通过讲文化、开展小组竞赛、猜想验证、开火车、抢关夺旗等教学策略创设丰富的、富有情趣的教学情境，让学生身临其境，紧密联系生活实践，感悟学习计算方法，提高计算能力的重要作用，从而激发学生探究计算方法的欲望，提高学生学习计算的兴趣。例如：在教学加法的简便运算的时候我先讲了数学家高斯的故事，然后引出了“1+2+3+…+100=”这道题目。告诉学生，高斯小的时候能在1分钟内算出结果，你们想知道他有什么秘诀吗？学生探究简便计算的兴趣一下被激发，为后面进一步的教学奠定了良好的基础。又如在教学两位数乘一位数乘法计算时，可以创设如下情境，让学生帮助解决：实验小学的6名老师带领92名学生去动物园参观。售票处标明成人票15元，儿童8元，老师只带了800元钱够不够？这样就把枯燥的计算教学与学生的生活实际有效结合起来，有效激发了学生探究解决问题的兴趣。二、理清算理，掌握法则，是提高学生计算能力的关键在农村计算课堂教学中，教师只重视计算方法的传授，认为学生只要掌握了计算方法，通过大量的反复操练，就能提高自身的计算能力，认为计算教学无理可讲。殊不知，算理的作用在计算教学中起着不可替代的作用。如果学生只知道怎样算，而不知道为什么这样算，学生就是一个机械的执行者，遇到高一级或复杂的计算就不知所措，手忙脚乱，错误百出，所以在教学中我们要充分利用教具演示、教具操作、联系生活等手段讲清算理，让学生既知道怎么算，又明白为什么这样算，提高学生的计算能力，从而为后续学习奠定良好的基础。如在教学30×2时，很多老师是这样教的：把“0”遮住，先算3×2=6，再添上个“0”，就是60。然后总结整十数乘一位数的口算方法，并进行大量练习。我在教学中借助教具3捆小棒开展如下教学：每捆小棒10根，30根小棒，就是3捆小棒，30×2就是3捆小棒×2等于6捆小棒，就是60，从而让学生明白了30×2的算理，再总结算法，开展口算练习，从而为后续多位数乘法的计算打下了坚实的基础。三、加强口算练习，提高学生的计算速度口算是笔算的基础，口算能力的高低直接影响学生计算的速度与正确。因此，我在计算教学中非常重视学生口算能力的培养。在课堂教学中，我坚持通过口答、心算、抢答、开火车等形式开展口算训练，做到对于20以内的加减法、乘法口诀表乃至与一些特色数值的计算如25×4、125×8、0.125×8等，一定要让学生烂熟于心，脱口而出；在教学“圆”的知识这一章节的时候，我为了提高学生计算圆的周长以及面积的速度和准确性，要求熟记1-20π的值。然后无论遇到多大的数与π相乘，均可以采取错位相加的办法进行计算，既提高了学生计算的速度，又能有效保障计算的正确性。四、设计对比性、针对性等多种形式的练习，提高计算教学的实效性练习是提高学生计算能力的有效形式。因此在课堂教学中要围绕知识的重点，对学生容易混淆、经常出错的地方进行对比性、针对性练习，帮助学生区分异同，突出重点，培养学生仔细的观察能力、辨别能力，从而提高计算教学的实效性。设计诸如24×5与25×4或者（2.4+1.6）÷2与2÷（2.4+1.6）等对比练习，提高学生的审题能力等。又如在教学分数除以分数时，设计如下练习：让学生判断正误并说明理由，从而强调分数除法的计算法则，有效消除学生在计算中的错误，提高计算教学的有效性。五、培养学生良好的计算习惯，是促进学生计算能力提高的有效保证学生良好的计算习惯包括正确、规范的书写格式和认真审题的习惯。在课堂教学中，我坚持以身作则，规范板书，并要求学生字迹工整，书写规范、格式正确。要求学生养成“一看二想三算四查”的计算习惯：一看就是要求学生在计算之前看清数字、计算符号以及数字的特点。二想就是想清楚先算什么，后算什么，能否进行简便计算。三算就是根据运算顺序和计算法则算出每步的结果。四查要求学生“一步一回头”查数字是否抄错，运算符号是否看错，计算结果是否正确，是否漏抄数据。这样，通过培养学生的良好计算习惯，既提高了学生的计算能力，又培养了学生严谨治学的精神，促进了学生个性品质的发展，有助于学生素质的全面提高。随着课改的深入，高效课堂成为每个教师不断追求的目标。但在实际教学中，仍有很多原因阻碍着我们迈向高效课堂的步伐。备课不充分、课堂缺乏激趣、课堂节奏慢、教学环节蜻蜓点水等诸多原因导致了语文低效课堂的产生。一、导致课堂教学效率不高的原因（1）备课不充分。我想每个教师对这一点都深有体会，如果今天你没有精心地准备就去上课，那么课堂效果可想而知。如果我自己没有备课而直接上课，那么上课的我就会非常的不自信，手忙脚乱，语无伦次，目标不清，重点不明。能够上下来尚且困难，更别说与“高效”挂钩。不备好课坚决不上课，即使熬夜再晚也要把明天的课备出来，做到上课不慌、胸有成竹，这样，才能保证上课的高效。备好一节课也许很容易，但是天天备好课就不是那么简单了。所以，备好课是一节课是否高效的基础和前提。（2）缺乏课堂激趣。语文教师都知道，文言文是学生最不愿意学的，也是教师最不愿意教的，更是因此产生很多低效课的原因。尤其是在春日暖阳下午的第一节课，学生昏昏欲睡，教师无精打采，再来上一篇《茅屋为秋风所破歌》，课堂上学生不睡觉才怪。这是低效课的表现。这就需要我们去激发学生学习文言文的兴趣。从哪入手？从作者杜甫入手，从杜甫悲苦的一生入手。假如这个时候你给学生讲讲杜甫穷愁潦倒的生活，讲一讲杜甫吃不饱、穿不暖，几乎沿街行乞的窘状，讲一讲杜甫从水灾中获救进而撑死的悲剧，一下子就能够激发学生心中痛彻心扉的惋惜之情，一代光耀日月的伟大的现实主义诗人竟然活得如此凄苦！那么学生也就更容易走进教材，更加透彻地理解课本，进而理解中国古代知识分子的一贯命运：不是怀才不遇就是当官被贬，杜甫如此，陶渊明如此，柳宗元亦如此，很多文人都如此。心灵的震撼战胜了身体的困乏，那么也就是说低效课在你点燃了学生的求知欲望之后转变成了有效课。（3）教学环节蜻蜓点水、不求实效。在语文教学设计的环节中，必不可少的一个过程就是“基础字词”环节，用以扫除障碍，顺利地去阅读教材。我以前的做法是把生字词利用多媒体展示在课件中，一晃而过。其实我认为这也是课堂低效的一个表现。为什么不能当堂解决掉生字词呢？难道学生只读一遍或者看一遍就能记住吗？为什么我们每节课都展示生字词但在考试中基础字词还是容易丢分？意识到这种情况，我在后来的教学中尤其重视这一环节。就像《列夫·托尔斯泰》这篇课文，课后的生字词加上我补充的有二三十个，并且字音难辨、字形难记。我在展示了这些字词的正确读音后，又给了学生三四分钟的记忆时间，然后小组内两两学生结组互相提问并判分，当堂解决掉字词障碍。虽然用时较多，但从后来的检测效果看，学生掌握扎实、记忆牢固，也算是收到了实效。不断地反思自己是提高课堂效率的一个途径。当上完一节课时一定要及时写出反思，总结自己这节课的成功与不足之处，为下节课提供借鉴。另外，我一直比较赞同“交给学生一杯水，教师要有长流水”。问渠哪得清如许，惟有读书再读书。没有知识渊博的教师，又怎能教出文思泉涌的学生呢？我有每天读书的愿望，也仅仅是愿望而已；我有学富五车、才高八斗的理想，也仅仅是理想而已；我有上知天文、下晓地理的梦想，也可能只是做梦而已。但有理想毕竟是好事。不要给自己找借口说没有时间读书，实际上是自己不求上进、懒惰不动的结果。忽然就想，那些学识渊博的人也真是伟大，他们要用多少时间去读书才能获得上下五千年的历史文化啊！面对自己一柜橱的书，那落满的灰尘仿佛在嘲笑我，那一本本的好书好像也是被埋没的珍珠。所以，要多读书，用知识武装自己，让自己的课堂变得更加具有文化气息。二、提高语教学效益，突出语文教学的实效性要体现学生的主体地位。学生学习的目的是学以致用，只有这样才能推动学生的发展和整个社会的进步。因此在课堂教学中要充分发挥学生的主观能动性，使他们真正成为学习的主人。（1）有效教学强调学生是课堂的主动参与者。在语文教学中，有的老师怕失去课堂“霸主”的地位，生怕学生学不懂，课堂上往往重视讲、霸着讲，长期以来，形成了“会讲”、“能讲”、“善讲”的习惯，而且语文老师几乎都有着一个共同特点，那就是随着教龄的增长而越来越会讲，越来越能讲，越来越善于讲，越讲越有味，越讲越拖堂，有的确实忘记了“是谁在读书？”“是谁在学语文？”这些基本问题。还有的老师，为了完成“教学任务”，课堂上很少给学生一点自主阅读、理解课文的时间，有的虽然也安排了学生读书，但只是让学生草草读一遍课文后，就开始分析重、难点了。在这样的情况下让学生学习理解课文，大多数学生会感到十分困难，长此以往便感觉到语文课越来越难学，于是便失去了学习语文的兴趣。时间一长，学生也就越来越怕读书，越来越怕学语文。所以，语文教学中，学生一定要是学习主动者。（2）有效教学强调加强学习方法的指导，使学生真正参与到教学的过程之中。语文教学要淡化传统教学中师生之间单项或双向交流的教学方式，鼓励、提倡师生之间、生生之间多项交流、合作的学习方式。只有转变教学方式，改进教学方法，注重学生的学法指导，语文学习才能有实效，全面提高教学质量，提高学生语文能力和素养才能变为现实。开展自主学习，逐步培养学生自主学习的能力。多年来，受传统“讲授式”教学方式的影响，我们学生的自主学习能力较低，但这并不意味着学生自主学习能力的缺失。在语文教学中，教师可根据教学内容，适当安排、引导学生自主学习，比如查阅工具书及资料、提前预习课文、经典诗文的朗读与背诵等，让学生逐步学会自己摄取知识，掌握有效的、适合自己的学习方法，体现学生在学习中的主体地位。语文教学中可根据教学内容的需要，适当地开展合作学习。让学生积极参与、交流互动，使学习中的每个成员都主动地投入到学习中去，为完成同一任务充分发挥各自的聪明才智。合作学习是积个人智慧为集体成果的过程。在这一过程中可培养学生的集体精神和团队合作意识，也可以促进教与学的共同发展，体现创造性、开放性地学习及知识的生成性和发展性，同时使学生的个性得到张扬。我想我们应该：“做最好的老师，上最高效的课”，这是我们每个教师的目标和矢志不移的努力方向。不管成功与否，我愿各位老师都能“桃李芬芳满天下，教书育人成大家”！股骨转子间骨折的诊断治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。股1CompanyLOGO股骨转子间骨折的诊断治疗Company2述2概分类3临床表现治疗原则总结述3概述转子间骨折临床非常常见,治疗方法很多,手术来讲然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医生都己喜欢的术式,都能取得良好的临床现问题的病例也并不少见与股骨颈骨折相比较而言,转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏和医疗条件的影响,而且他们的行动比较困难;更不稳定的、粉碎的骨折发正在增加。概述4相关解剖upenactineahneghtneoflemurRoughFig.425相关解剖5股骨转子间骨折分型Evans分型:第一类,转子间骨折,骨折线自小转子向外上方延续(顺粗隆间型)I型:无移位骨折,稳定II型:移位骨折,能复位,内侧皮质对位,稳定;II型:移位骨折,不能复位内侧皮质未对位,不稳定Ⅳ型:粉碎骨折,大小转子各为单独骨折块,不稳定第二类,骨折线自大转子下方向内上方延续,到达小转子上方,小转子也可能成为游离骨折块(反粗隆间型)股骨转子间骨折分型6改良Boyd分类型无移位骨折,稳定2型有移位,伴小转子小块骨折近骨折段内翻,稳定C4型转子间及后内侧皮质粉碎骨折和大牛后内侧粉确骨都,Kyle-Gustilo改庭Boyd分类法伴转子下骨折,不稳定3型有移位,伴足A.t型占21%,B.型占36%,C.■型占28%;D.N型占15%(仿Steinberg,1991)改良Boyd分类7AO分型31-A1.经转子间简单骨折A1.1沿转子间嵴A1.2通过大转A13延伸至小转子下AlIA1.231-A2经转子间骨折,粉碎A2.1转子间一个骨块;A22转子间多个骨块A23骨折线延伸至小转子A2.1A2.2A2.331-A3.反转子间骨折A3.1斜行简单骨折A32横行简单骨折A33粉碎性骨折AO分型8临床表现局部疼痛、肿胀,患肢功能受限下肢外旋短缩、畸形严重局部血肿严重,有较广泛的皮下血肿临床表现9治疗原则治疗原则10保守治疗适应症:1、不能正常行走的患者2、脓毒症患者3、手术切口周围有皮肤破损4、体质较差,不能耐受手术麻醉5、伴随有严重的内科疾病,心肺功能太差早期活动而不考虑患者正常解剖位置不考虑,或者利用牵引维持骨折位置,希望骨折能近似解剖位置愈合。以主(15%体牵引8-12周,对原始错位严重者,可延长时间保守治疗11股骨转子间骨折的诊断治疗课件12股骨转子间骨折的诊断治疗课件13股骨转子间骨折的诊断治疗课件14股骨转子间骨折的诊断治疗课件15股骨转子间骨折的诊断治疗课件16