周围神经卡压的超声诊断课件

周围神经卡压的超声诊断

周围神经卡压的超声诊断神经卡压

神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉运动障碍及电生理学改变的综合征。病变多好发于一些特定解剖部位，如骨纤维管、无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道的关键部位。神经卡压神经卡压综合征是指周围神经受到某常见的神经卡压综合征腕管综合征肘部尺管综合征桡管综合征梨状肌综合征腓总神经卡压综合征肩胛上神经卡压综合征跗管综合征趾底总神经卡压综合征腕部尺管综合征旋前圆肌综合征股外侧皮神经卡压综合征常见的神经卡压综合征腕管综合征跗管综合征诊断病史、体征电生理核磁共振超声高频6-11MHZ随着超声诊断仪器和诊断技术的发展，高频超声（探头频率6～11MHz）具有高分辨率，能直观清晰地显示周围神经走行连续性及内部结构，发现病变神经的形态、部位、范围以及与周围组织的关系。诊断病史、体征超声诊断国外Fornage及国内于亚东等分别于90年代初期和末期开始对尸体标本的肌肉及周围神经进行超声检查并与解剖结果对照研究，观察正常神经的声像图，均取得良好效果。

超声诊断国外Fornage及国内于亚东等分别于90年代初期和正常周围神经基本结构及电镜照片

中央部位有轴突，周围有以血旺细胞旋转包绕而形成的髓鞘，髓鞘每隔一定的间隔有郎飞氏结所中断。髓鞘表面有薄层的结缔组织膜为神经内膜。多条神经纤维集合成束，有结缔组织包裹构成神经束膜正常周围神经基本结构及电镜照片

中央部位有轴突，周围有以血正常周围神经超声像图纵行扫查：大部分为平行稍强回声或稍低回声。横行扫查：为圆形或椭圆形的稍强回声或稍低回声。

低回声---臂丛神经根、神经远端正常周围神经超声像图纵行扫查：大部分为平行稍强回声或稍低回声神经卡压的病理生理基础长期慢性卡压周围神经，破坏血－神经屏障，引起神经内膜内水肿，最终导致神经纤维脱髓鞘改变和瓦勒氏变性，发生神经功能障碍。受卡压部位的解剖结构薄弱而复杂，损伤后功能很难恢复，严重影响患者生活质量。早期诊断、治疗是防止肢体功能障碍的关键。神经卡压的病理生理基础建立兔坐骨神经慢性卡压模型常规麻醉动物，暴露股二头肌，游离坐骨神经梨状肌下缘约1.5cm处，无菌硅胶管套住坐骨神经，2条5-0尼龙线捆扎固定硅胶管，使坐骨神经受到环形轻度挤压对照组不套用硅胶管，余操作与各卡压组相同缝合切口，消毒、包扎伤口动物实验建立兔坐骨神经慢性卡压模型动物实验材料与方法1高频超声观察坐骨神经声像图变化并测定其直径2电生理检测测定神经运动、感觉传导速度（MNCV和SNCV）及波幅3病理学观察大体标本光镜变化电镜变化观察内容材料与方法1高频超声2电生理检测3病理学观察观察内容结果对照组卡压2周组卡压4周组卡压8周组卡压6周组超声声像图像变化结果对照组卡压2周组卡压4周组卡压8周组卡压6周组超声声病理大体标本观察

对照组卡压4周卡压8周离体神经（卡压8周）病理大体标本观察

对照组卡压4周卡压8周离体神经（卡压8周）病理对照组卡压2周组卡压4周组卡压8周组卡压6周组病理学光镜（横断面）

:（HEX40）横断面,髓鞘和轴索形态规整，类圆形，厚薄均匀。卡压两周髓鞘与轴索间隙增大，部分轴索位置偏心。卡压4周髓鞘与轴索明显肿胀，轴索位置偏心，部分呈星芒状。6周改变在四周基础上轴索变性星芒状表现更为明显。8周髓鞘厚薄不均，轴索变性、崩解，有的呈空泡样。病理对照组卡压2周组卡压4周组卡压8周组卡压6周组病理学光镜对照组（×5000）

卡压2周组（×7500）

卡压4周组（×12000）透射电镜观察卡压6周组（×13000）

卡压8周组（×8000）

对照组髓鞘形态规整轴浆均匀。卡压2周板层明显分离，结构紊乱卡压4周雪旺细胞胞膜的破裂卡压6周髓鞘变性扭曲卡压8周脱髓鞘改变对照组（×5000）卡压2周组（×7500）卡压4周组（结果卡压2周组神经内径增粗、内部回声减低超声神经束内髓鞘、轴索肿胀和神经束膜纤维明显水肿病理学余卡压组神经内径逐渐增粗，外膜逐渐增厚、内部回声杂乱，两端逐渐膨大呈瘤样髓鞘的崩解，轴索变性，纤维结缔组织增生结果卡压2周组神经内径增粗、内部回声减低超声神经束内髓鞘、轴腕管综合征(CTS)腕管是由腕骨和掌侧厚韧带及腕横韧带所围成的骨纤维管道。正中神经与九条肌腱（拇长屈肌腱，指深、指浅屈肌腱）共同走行于腕管中，其在腕横韧带深面被卡压即可引起腕管综合征。病因：是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化、类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。腕管综合征(CTS)腕管是由腕骨和掌侧厚韧带及腕横韧带所围成诊断标准临床：桡侧3指麻木疼痛、大鱼际肌萎缩超声：正中神经腕部受压，两端增粗，横截面积>0.09cm2诊断标准正常近端腕管超声声像图骨性标志：舟骨结节（桡侧）豌豆骨（尺侧）桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱正常近端腕管超声声像图骨性标志：舟骨结节（桡侧）豌豆骨（尺侧正常远端腕管超声声像图骨性标志：大多角骨（桡）钩骨钩（尺）正常远端腕管超声声像图骨性标志：大多角骨（桡）钩骨钩（尺）远端腕管横断面双侧对照钩骨勾正中神经横断面远端腕管横断面双侧对照钩骨勾正中神经横断面正中神经纵切面双侧对照正中神经纵切面双侧对照正中神经增粗段正中神经增粗段前臂桡骨远端增粗段前臂桡骨远端增粗段肘部尺管综合征在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。病因：肘关节肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变肘部尺管综合征在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟正常肘管超声声像图鹰嘴内上髁扫查时肘部内旋并打开，鹰嘴朝向患者，由前臂远端到手臂远端扫查。1肘管支持带2弓状韧带3尺侧腕屈肌UNUN正常肘管超声声像图鹰嘴内上髁扫查时肘部内旋并打开，鹰嘴朝向患尺神经在肘管中的平均CSA为(6.9±1.4)mm2

；(4.5～10.4mm2）

正常肘管内尺神经正常肘管内尺神经

CTS患者尺神经明确卡压点超声声像图与术中照片

CTS患者尺神经明确卡压点超声声像图与术中照片CTS患者尺神经增粗回声减低的超声声像图CTS患者尺神经增粗回声增强的超声声像图CTS患者尺神经增粗回声减低的超声声像图CTS患者尺神经增粗图5CTS患者超声声像图与术中照片