类风湿性关节炎病人的护理教程课件

类风湿性关节炎病人的护理类风湿性关节炎病人的护理教程课件1教学目标【掌握】1．类风湿性关节炎的临床表现；2．类风湿性关节炎的护理评估、主要护理诊断和护理措施；3．类风湿性关节炎的健康指导。【熟悉】1．类风湿性关节炎的概念、病因；2．类风湿关节炎的诊断和治疗要点。【了解】1．类风湿性关节炎的发病机制与病理改变；2．类风湿性关节炎的实验室检查

教学目标【掌握】2类风湿关节炎

RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

关节表现关节外表现类风湿关节炎RA是一常见的以关节组3

流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患本病的比例为2-3:1流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民4类风湿关节炎病因由抗原介导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传

RA类风湿关节炎病因感染免疫内分泌环境遗传RA5发病机制

Ag

巨噬细胞Th细胞活化

T细胞

B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

关节的滑膜炎血管炎发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T6

病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍血管炎可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现

病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改7

关节表现晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍关节表现晨僵(morningstiffness)8

晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间9关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状10

关节肿原因：对称性形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚关节肿原因：关节腔积液11RA的关节受累特点1、小关节

近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性

早期可为单侧受累3、持续性

≥6周，因病程而异4、晨僵

>1小时RA的关节受累特点1、小关节12类风湿性关节炎病人的护理教程课件13类风湿性关节炎病人的护理教程课件14关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛关节畸形尺侧偏斜原因：15功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和16类风湿性关节炎病人的护理教程课件17类风湿性关节炎病人的护理教程课件18类风湿性关节炎病人的护理教程课件19类风湿性关节炎病人的护理教程课件20类风湿性关节炎病人的护理教程课件21类风湿性关节炎病人的护理教程课件22特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节特殊受累关节颈椎的可动小关节23RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统RA的关节外表现1、全身表现24类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较25类风湿性关节炎病人的护理教程课件26类风湿性关节炎病人的护理教程课件27类风湿性关节炎病人的护理教程课件28类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等

侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎29类风湿性关节炎病人的护理教程课件30类风湿性关节炎病人的护理教程课件31类风湿性关节炎病人的护理教程课件32类风湿性关节炎病人的护理教程课件33类风湿性关节炎病人的护理教程课件34类风湿性关节炎病人的护理教程课件35其他干燥综合症：30％～40％病人出现贫血：小细胞低色素性原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。

弗尔他（Felty）综合症：RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。肾脏损害其他干燥综合症：30％～40％病人出现36实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查实验室及其他检查血常规37

血常规可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常血常规可有轻至中度贫血38血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C反应蛋白：与疾病活动性有关免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高类风湿性关节炎病人的护理教程课件39影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想高分辨CT

：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准40类风湿性关节炎病人的护理教程课件41类风湿性关节炎病人的护理教程课件42类风湿性关节炎病人的护理教程课件43类风湿性关节炎病人的护理教程课件44类风湿性关节炎病人的护理教程课件45类风湿性关节炎病人的护理教程课件46类风湿性关节炎病人的护理教程课件47类风湿性关节炎病人的护理教程课件48类风湿性关节炎病人的护理教程课件49类风湿性关节炎病人的护理教程课件50类风湿性关节炎病人的护理教程课件51类风湿性关节炎病人的护理教程课件52类风湿性关节炎病人的护理教程课件53RA活动性判断晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白RA活动性判断晨僵持续的时间54

治疗目的减轻或消除患者的症状控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能治疗目的减轻或消除患者的症状55治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法药物治疗外科手术治疗治疗措施一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法56药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解病情抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素植物药药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）57NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿司匹林)丙酸(酮洛芬、布洛芬)乙酸(双氯芬酸)吡喃羧酸(依托度酸)邻氨基苯甲酸(依托芬那酯)烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布类—塞来昔布罗非昔布

NSAIDs化学分类酸性——羧酸——水杨酸(阿58NSAIDs用药原则

小剂量止痛退热、大剂量抗炎不并用≥2种抗炎药

2-4周无效换另类药品活动性溃疡禁用心血管肝肾病慎用个体化原则

NSAIDs用药原则小剂量止痛退热、大剂量抗炎59慢作用抗风湿药DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羟氯喹（HCQ）0.4/日爱若华（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金诺芬（瑞得）6mg/日环胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日

起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展慢作用抗风湿药柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日60糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于61

植物药雷公藤

青藤碱白芍总甙（帕夫林）植物药雷公藤62外科手术治疗滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术外科手术治疗滑膜切除术63

注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。注意经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治64护理诊断有废用综合症的危险：

与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关

疼痛

与关节炎性反应有关

自理缺陷

与关节疼痛、功能障碍有关

功能障碍性悲哀

与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关

护理诊断有废用综合症的危险：65护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息与体位：

急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。观察：关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现心理护理护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物66护理措施关节护理晨僵护理：

起床后行温水浴活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。

预防关节废用：勤督促、勤协助

1、症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动

2、由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动

3、可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。

4、配合理疗、按摩护理措施关节护理67护理措施用药护理1．慢作用抗风湿药起效时间长，有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。护理措施用药护理68

2.肾上腺糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。密切观察药物的疗效及副作用.2.肾上腺糖皮质激素69护理措施干燥综合征的护理口腔护理：评估口腔粘膜形态保持口腔清洁忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼部勿长期看书和电视，避免眼疲劳皮肤护理：干燥可涂抹油剂护理措施干燥综合征的护理70

预后大多数患者病程迁延头2-3年致残率较高，3年内关节破坏达70%积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解只有少数患者最终致残预后大多数患者病程迁延71谢谢！谢谢！72PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全73保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿74在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记751.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”76类风湿性关节炎病人的护理教程课件77

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择783.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP79类风湿性关节炎病人的护理教程课件804.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更81类风湿性关节炎病人的护理教程课件82

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可835.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可84

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就85依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击86系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）87Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作886.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否89类风湿性关节炎病人的护理教程课件907.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片91类风湿性关节炎病人的护理教程课件928.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片939.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片9410.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键9511.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H9612.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画9713.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意9814.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式99

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按100类风湿性关节炎病人的护理教程课件10115.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片10216.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。1034、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按10417.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷1053、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的10618.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow107类风湿性关节炎病人的护理教程课件10819.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件109

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye110②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”111③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③